产妇分娩后,突然发生头晕眼花,不能起坐,或心胸满闷,恶心呕吐,痰涌气急,心烦不安,甚则口噤神昏,不省人事,称为"产后血晕",亦称"产后血运"。q89老中医q89老中医 本病为产后危重急症之一,相当于西医学产后出血、产科休克、妊娠合并心脏病之产后心衰,或羊水栓塞等病证引起的虚脱、休克。若不及时抢救或处理不当,常可危及产妇健康,甚至生命,或导致严重的后遗症。q89老中医q89老中医〖病因病机〗q89老中医q89老中医 导致血晕的病因病机,主要有虚实两端。虚者,乃属阴血暴亡,心神失养;实者,则为血瘀气逆上攻,扰乱心神所致。q89老中医q89老中医 一、血虚气脱 产妇素体气血虚弱,复因产时或产伤失血过多,以致营阴下夺,气随血脱,心神失养,致令血晕。如《女科经纶·产后证上》引李东垣曰:"妇人分娩,昏冒瞑目,因阴血暴亡,心神无所养。" q89老中医q89老中医 二、瘀阻气闭 产后胞脉空虚,寒邪内侵,血为寒凝,瘀滞不行,恶露涩少或当下不下,血瘀气逆,上闭心胸,扰乱心神,而致血晕。《女科经纶·产后证上》引陈良甫曰:"产后血晕,其由有三:有使力过多而晕,有下血多而晕,有下血少而晕,其晕虽同,治之则异。……如下血少而血晕者,多恶露不下,上抢于心,心下满急,神昏不省。"q89老中医q89老中医〖诊断鉴别〗q89老中医q89老中医 诊断要点 本病以产妇分娩后数小时内,突然头晕眼花,重则晕厥不知人,甚则昏迷不醒为特征。q89老中医q89老中医 鉴别诊断 应与产后子痫区别: 两者都发生于新产之际,症重势急。子痫者产前有高血压、蛋白尿、水肿、头目眩晕、胸闷呕恶等病史,产后24小时内出现抽搐、昏迷为主症。产后血晕则以晕厥、不省人事、口噤、昏迷不醒为特征,且无高血压、蛋白尿、水肿等病史,两者均可出现神志不清,但子痫者有典型抽搐可资鉴别。q89老中医q89老中医〖辨证论治〗q89老中医q89老中医 本病首当辨其虚实,分清脱证与闭证。虚者为脱证,症见恶露量多,突然眩晕,渐至昏厥,面色苍白,心悸愦闷,眼闭口开,手撒肢冷,多见于产后大出血。实者为闭证,症见恶露量少或不下,神昏口噤,面色紫黯,心腹胀痛,两手握拳,类似产后三冲(冲心、冲肺、冲胃)症。不论虚实,俱属危急重症,临证时需配合有关检查,明确病因,必要时中西医结合抢救,以免延误病情。q89老中医q89老中医 一、血虚气脱q89老中医q89老中医 [主要证候] 产时或产后失血过多,突然昏晕,面色苍白,心悸愦闷,渐至昏不知人,眼闭口开,甚则四肢厥冷,冷汗淋漓。舌淡无苔,脉微欲绝或浮大而虚。 q89老中医q89老中医 [证候分析] 产时或产伤失血过多,心失所养,神明不守,故令昏晕,心悸愦闷,或昏不知人。阴血暴脱,不能上荣,则面色苍白,眼闭口开。气随血脱,阳气不能达于四肢则四肢厥冷。气虚不摄,营阴暴虚,阴不内守,虚阳外越,则冷汗淋漓。舌淡无苔,脉微欲绝或浮大而虚,为血虚气脱之象。q89老中医q89老中医 [治法] 益气固脱q89老中医q89老中医 [方药] 补血解晕汤(《付青主女科》)q89老中医q89老中医 人参 黄芪 当归 黑芥穗 姜炭q89老中医q89老中医 本方以人参益气固脱为君;黄芪配当归益气补血为臣;黑芥穗止血为佐;姜炭引血归经为使。全方有益气固脱,养血止血之效,气血复则晕眩自除。q89老中医q89老中医 若症见神昏、肢冷汗出,急宜回阳救逆,方用参附汤加炮姜炭、艾叶炭温经止血。q89老中医q89老中医 人参 附子q89老中医q89老中医 方用人参大补元气,附子温肾回阳,加炮姜炭、艾叶炭有益气固脱,回阳救逆,温经止血之效。 q89老中医q89老中医 二、瘀阻气闭q89老中医q89老中医 [主要证候] 产妇新产后,恶露不下或涩少,小腹疼痛拒按,甚则心下急满,气粗喘促,神昏口噤,不省人事,两手握拳,面色紫黯。唇舌均紫,脉细涩。 q89老中医q89老中医 [证候分析] 新产感寒,胞宫内余血浊液得寒则凝,气血凝滞,以致恶露不下或下亦甚少。瘀血停蓄小腹,则痛而拒按,甚则心下急满。败血停留,气机不畅,并走于上,冲心则扰乱神明,清窍闭塞故神昏口噤,不省人事。冲肺则肺失清肃故气粗喘促。营卫流行不畅,经络阻滞,筋脉拘急故两手握拳,为闭证之象。面色紫黯,唇舌均紫,脉细涩均为瘀阻气闭之征。q89老中医q89老中医 [治法] 活血逐瘀q89老中医q89老中医 [方药] 夺命散(《妇人大全良方》)加当归、川芎q89老中医q89老中医 没药 血竭q89老中医q89老中医 方中没药、血竭逐瘀止痛;当归、川芎活血行瘀,瘀去则气畅,晕厥可除。q89老中医q89老中医〖其它疗法〗q89老中医q89老中医 产后出血的处理:明确诊断后,首先应寻找出血部位及出血原因,估计出血量。治疗原则是针对病因迅速止血,补充血容量,纠正休克,预防并发症和防治感染。其中关键步骤是止血。产后出血最常见的原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍。q89老中医q89老中医 子宫收缩乏力出血的处理:加强宫缩是最迅速有效的止血方法。常用的方法有按摩子宫,同时用宫缩素促进宫缩,或用无菌纱布条填塞宫腔,或结扎盆腔血管止血,或用介入疗法进行髂内动脉栓塞。对于难以控制并危及产妇生命的产后出血,在积极补充血容量同时施行子宫次全切除术。 q89老中医q89老中医 胎盘因素出血的处理:无论何种原因导致胎盘滞留出血,均应迅速做阴道检查或在麻醉下进行宫腔检查,将剥离的胎盘和部份残留在宫腔内的胎盘取出。取出困难或难以剥离者要警惕胎盘植入。q89老中医q89老中医 软产道损伤、裂伤出血的处理:产后应仔细检查外阴、阴道和宫颈,如有损伤和裂伤,应及时缝合修补损伤部位,可有效止血。q89老中医q89老中医 凝血功能障碍出血的处理:积极止血,去除病因,补充血容量。q89老中医q89老中医 在止血的同时输血、输液、补充血容量对治疗产后出血、抢救失血性休克极为关键。此外应注意体位、给氧、保暖、保护主要器官功能,纠正酸碱平衡和电解质紊乱,预防感染等。 q89老中医q89老中医〖预防保健〗q89老中医q89老中医 本病多由产后大出血发展而来,因此防治产后大出血是预防产后血晕的主要措施。q89老中医q89老中医 1. 孕期保健 对双胎、多胎、羊水过多、妊娠高血压综合征等有可能发生产后出血的孕妇,或有产后出血史、剖宫史者,应严格把好产前检查这一关,择期住院待产;对胎盘早剥,应及早处理,避免发生凝血功能障碍。q89老中医q89老中医 2. 提高助产技术,正确处理分娩三个产程。认真检查胎盘、胎膜是否完整,有无残留。如发现软产道损伤等现象,应及时处理。q89老中医q89老中医 3. 注意子宫收缩及阴道出血,同时观察血压、脉搏及全身情况。q89老中医q89老中医 4. 一经发生产后出血量多,须迅速查明引起出血的原因,及时纠正失血引起的低血容量,进行针对性治疗。q89老中医q89老中医 在产妇分娩过程中,应注意保暖,避免风寒,注意外阴部清洁卫生,避免产妇情绪激动,并应注意产后饮食调摄,清除其它导致产后血晕的因素,确保产妇生命安全。q89老中医
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