西医学中心原性水肿，肾小球肾炎、肾病综合征所见之肾原性水肿，低蛋白血症、维生素B，缺乏症、严重贫血等引起的营养不良性水肿，甲状腺机能减退、原发性醛固酮增多症等引起的内分泌性水肿，以及特发性水肿等，均可参照本篇辨证论治。

　

　　早在《内经》时代，中医学对水肿病已有了较为系统与朗确的认识。《内经》中出现了风水、石水、涌水的名称，对水肿症状已作详细描述，如《灵枢·水胀》说：“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。”《素问·评热病论》中说：“诸有水气者，微肿先见于目下也。”对水肿的病机病位，《素问·至真要大论》言：“诸湿肿满，皆属于脾。”《素问·阴阳别论》指出：“三阴结谓之水”。《素问·水热穴论》说：“故其本在肾，其末在肺……肾者胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，故为胕肿，”又说，“水病下为胕肿大腹，上下喘呼不得卧者，标本俱病。故肺为喘呼，肾为水肿。肺为逆不得卧，分为相输，俱受者，水气之所留也”。

　　张仲景《金匮要略·水气病脉证并治》按表里上下把水肿分为风水、皮水、正水、石水、黄汗5种类型；又由五脏发病的机制与证候，言及心水、肝水、肺水、脾水、肾水。《中脏经·论水肿脉证生死候》充分认识到水肿病之危重难愈，指出：“人中百病，难疗者莫过于水也。水者，肾之制也。……又三焦壅，荣卫闭络，血气不从，虚实交变，水随气流，故为水病”。

　　隋·巢元方《诸病源候论·水肿病诸候》将水肿划分成“十水候”；同时指出了水肿病与肾、脾、胃三脏密切相关，说：“肾者主水，脾胃俱主土，土性克水，脾与胃合，相为表里，胃为水谷之海，今胃虚不能传化水气，使水气渗溢经络，浸渍脏腑，脾得水湿之气，加之则病，脾病则不能制水，故水气独归于肾，三焦不泻，经络闭塞，故水溢于皮肤，而令肿也”，又说，“水病者，由脾肾俱虚故也……令人上气体重，小便黄涩，肿处按之，随手而起是也”。巢氏还提出：“水病有五不可治：第一唇黑伤肝，第二缺盆平伤心，第三脐出伤脾，第四足下平满伤肾，第五背平伤肺……脉沉者水也，脉洪大者可治，微细者死。”对比于现代I临床，由于心、肺、肝或肾等脏器功能的衰竭，均可出现类似的水肿症候。这些认识早在公元7世纪初已在祖国医学中提出，的确是难能可贵的。

　　金元医家刘完素在其《素问玄机原病式·六气为病》中认为：“故诸水肿者，湿热之相兼也。”《丹溪心法·水肿》辨水肿阴阳，提出阴水、阳水之概念，对后世水肿病辨证论治影响甚深。朱丹溪又从症状分析看：“若遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭，此属阳水；”“若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少，不赤涩，此属阴水。”明代医家秦景明辨外感与内伤肿胀，外感肿胀又有湿热与寒湿之分。李梃《医学入门·卷之五·水肿》指出：“阳水，多外因涉水冒雨，或兼风寒暑气而见阳症；阴水，多内因饮水及茶酒过多，或饥饱劳役房欲而见阴症。阳水，先肿上体肩背手膊手三阳经；阴水，先肿下体腰腹腥胕足三阴经。故男从脚下肿起，女从头上肿起者为逆，阴阳微妙如此。”民间多有“男从脚下而肿上，女从头上而肿下，皆难治”之说。李氏之论道破机关，即男属阳，若伤于三阴经，水肿发于足肘为里证；女属阴，若伤于三阳经，水肿发于头面，则为逆证；二者俱为危候。此亦在辨阳水阴水之范畴。时至明清，对于水肿病病位病机的认识更趋成熟，主要归结于肺脾肾三脏。明代王绍隆、张景岳、李中梓以及清代的徐灵胎、沈金鳌等医家均持此说，然各有偏重。张景岳主张助气化兼补命门：“盖脾土非命门之火不能生，肺气非命门之水不能化”，又说：“所谓气化者，即肾中之气也，即阴中之火也。阴中无阳，则气不能化，所以水道不通，溢而为肿”(《景岳全书·杂证谟·肿胀》)。清代林佩琴亦云：“所谓气化者，即右肾命门真火也。火衰则不能蒸动肾之关门，而水聚焉。以蒸动其关，积水始下，以阳主开也”(《类证治裁·肿胀》)。

　　关于水肿病的治疗溯源于《内经》。《素问·汤液醪醴论》：“平治于权衡，去宛陈荃，微动四极，温衣，缪刺其处，以复其形。开鬼门洁净府，精以时服，五阳四布。疏涤五脏，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨气乃平。”

　　《金匮要略·水气病脉证并治》指出：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。”清代医家沈金鳌在阐发《内经》、仲景治疗原则时说：“肿在腰以上者，宜发汗，即经所谓开鬼门也；肿在腰以下者，宜利小便，即经所谓洁净府也；上下分谓，使阴阳平治，水气可去，即经所谓去宛陈荃是也。然治其标而已，尤当理气养脾，以治其本，使脾气实而健运，则水自行。”又说：“凡病皆本于阴阳，通表利小便，乃宣经气利以驱水，是阴病治法。治肺以轻开上，治脾必佐温通。”(《杂病源流犀烛·卷五·肿胀源流》)，沈氏强调给邪以出路，并分清阴阳标本虚实。

　　张景岳在水肿病治疗中极其推倡薛立斋之加减金匮肾气汤，旨在助命门气化。当然张氏并未忽视临证因热致肿的方面，“凡素禀阳盛，三焦多火而病为水肿者，其证必烦渴、喜冷，或面赤、便结，或热而喘嗽，或头面昏肿，或脉见滑实。此湿热相因，阴虚之证也。凡辛香燥热等剂，必所不堪，宜用六味地黄汤加牛膝、车前、麦冬之类，大剂与之。其有热甚者，宜加减一阴煎(生地黄、芍药、麦门冬、丹参、熟地黄、牛膝、甘草)加茯苓、泽泻、车前之类主之”。另有一种特殊情况，类于当今所谓酒精性肝病，《景岳全书·杂证谟·肿胀》所谓“凡年少纵酒，致为湿热所乘”。对于元气尚强，脉实有力者可用利水逐水之剂，当如禹功散(黑牵牛、茴香)、导水丸(大黄、黄芩、滑石、牵牛)之属。但张氏又强调逐水利水之剂的应用，必须处理好虚实攻补的关系，不能不顾人之虚实不虑人之死生，不能妄用、滥用与过用，以免斫伤人体正气。总之，水肿病多由于人体正气虚败，精血化为水湿，所以温脾肾，助命火、行气化当为正治之法。

　　《临证指南医案》中华岫云总结叶天士水肿治验为：“有湿在下者，用分利；有湿在上中下者，用分消；有湿而著里者，用五苓散，通达膀胱；有湿郁热兼者，用半夏泻心法，苦辛通降；有湿热气郁者，用鸡金散(鸡内金、沉香、砂仁、陈皮、香橼皮)加减，消利并行；有气血郁积，夹湿之邪，久留而不散，用小温中丸，清理相火，健运中州；有湿热与水寒之气交横，气喘溺少，通身肿胀者，用禹余粮丸，崇土制水，暖下泄浊；有寒湿在乎气分，则用姜、附；有寒湿入于血分，则用桂、附；有湿上甚为热，则用麻、杏、膏、苡等味，清肃上焦之气；有湿下著为痹，则用加味活络等剂，宣通下焦之郁；有藉乎薤白、瓜蒌者，滑润气机之痹结于腹胁也；有藉乎制黄、归尾者，搜逐血沫之凝涩于经隧也；有藉乎玉壶、控涎、神保(木香、胡椒、干蝎、巴豆)、神芎者，视其或轻或重之痰饮水积而驱之也。此皆未损夫脏气，而第在腑之上下，膜之表里者也。若有胃阳虚者，参、苓必进；脾阳衰者，术、附必投；更有伤乎肾者，则又需加减八味、济生等丸矣。其他如养阳明之大半夏汤，疏厥阴之逍遥散，盖由证之牵连而及，是又案中法外之法也已。”所论中肯精当，随证圆机变通，纵横开阖，妙法连珠。

　　对于水证与血证关系，清代唐容川论述说：“血结亦病水，水亦病血”，二者互为因果。徐大椿有：“血瘀浮肿，宜破瘀以通其经隧；火衰浮肿，宜补火以滋其化源”之说。当代名医方药中总结水肿病治疗时说：“汗、利、温、补为药物治疗水肿之四种基本方法。所应说明者，这四种方法并不是孤立的，而往往是相互联系，相互配合。发汗剂中，往往合用利尿药；温补药中，有时亦须配合发汗剂或利尿剂。”(《医学三字经浅说·水肿》)

　　

　　【病因病机】

 

　　病因

　　1．风邪袭表外感风寒或风热之邪，内舍于肺，肺气失于宣降，风水相搏，流溢于肌肤，发为水肿。

　　2．疮毒内陷肌肤痈疡疮毒，未能清解消透，疮毒内归，损伤脾肺，脾肺功能失调导致水液代谢障碍，溢于肌肤，发为水肿。

　　3．水湿内侵久居湿地，或冒雨涉水，水湿内侵，脾为湿困，不能制水，水渍于肠胃而溢于体肤，发为水肿。

　　4．饮食失调饮食不足，脾气日渐亏损；或饮食不节，过食肥甘、生冷，损伤脾胃，以致脾虚失运，水湿内停，溢于肌肤，发为水肿。

　　5．情志失调情志郁勃，肝气郁结，疏泄失司，三焦气机不畅，水道不利，水湿泛于肌肤，发为水肿；或忧思不解，损伤脾胃，脾虚失运，发为水肿。

　　6．劳欲过度劳倦太过，损伤脾胃或房劳过度，或生育不节，损伤肾气，均可影响水液正常代谢，发为水肿。

　　7．它病之后乳蛾、心悸、疮毒、紫癜、淋病等久病损伤，致肺脾肾三脏功能失调，水液代谢不畅，发为水肿。病久入络，瘀血阻滞，三焦水道壅塞，亦可发生或加重水肿。

　　以上各种原因，有单一原因而致病者，亦有兼杂而致病者，使病情颇为复杂。此外，起居失常、劳欲过度、感受外邪、饮食过咸、情志不遂等，均可诱发或加重本病。

　　

　　病机

　　水不自行，赖气以动，水行则为气，气滞化为水，人体水气代谢是在肺的通调、肃降，脾的运化，转输，肾的温化、蒸动等生理功能协调下完成的。所以，水肿病与肺，脾，肾三脏关系最大，同时与三焦，膀胱亦有关系。

　　1．发病外邪侵袭，疮毒内陷所引起的水肿多呈急性起病；水湿内侵，饮食失调，劳欲过度，情志失调及它病之后引起的水肿起病较缓或缓慢。

　　2．病位病位在肺、脾、肾、三焦，但与心、肝、膀胱亦有密切关系。

　　3．病性本病多属本虚标实之证。以肺、脾、肾虚损为本，以风、寒、湿、热、毒、瘀、气滞、水液为标。阳水以标实为主，阴水以本虚为主，病情反复，可出现阴阳寒热虚实错杂，本虚标实之虚实夹杂之证。

　　4．病势风邪温毒以阳邪为主，风性轻扬，故病起在表、在上，迅速遍及全身；病久不愈，耗伤正气，伤及脾肾，出现腰以下肿胀。病凡由表及里，由上及下，由实转虚，由阳转阴，由肺及脾肾，则逐渐加重。

　　5．病机转化因外感风邪，水湿内侵致病者，多属实证，风胜者重在肺，湿胜者重在脾。如风邪表证已解，头面浮肿消退，而水湿不化，潴留下肢肌肤，病变脏腑则可由肺转脾，病邪亦以风转湿为主，证候亦可由风水相搏转化为水湿浸渍。若水湿之邪郁而化热，则又可转化为湿热壅结证。若水湿伤阳，浸渍日久，又易转化脾阳虚弱证候。内伤饮食、劳欲过度、情志失调、它病之后引起的水肿多属虚证。病变重在脾、肾两脏。或以脾气、脾阳虚衰为甚，或以肾气、肾阳衰微为甚。肾阳久衰，阳损及阴，又可导致肾阴亏虚，出现阴虚水肿，或阴阳两虚或气阴两虚证候。实证水肿迁延日久，或反复屡作，正气渐伤，可转化为虚证，病情由轻转重。虚证水肿复感外邪，导致急性发作，肿势增剧者，可转为标实为主证候，或因虚致实，形成本虚标实，虚实夹杂之证。在整个病程中，若肿势较甚，可突发水邪上逆心肺而见心悸、唇绀、气急、喘促不能平卧；或浊邪上蒙心包，肝风内动，则可出现神昏谵语，肢体震颤；或浊邪阻闭三焦而关格不通，呕逆不止；或伤及血络，出现衄血下血等坏证、变证，病情危重。

 

　　【类证鉴别】

 

　　水肿与臌胀，及饮证中某些证型都是水液不化，停潴体内所致。但在主要发病脏腑、水停部位，都有差异。

　　水肿　肺脾肾三脏功能失调，水液停聚。症见肌肤浮肿，色明亮，皮光薄，按之凹陷，小便不利，甚则遍身泛肿。肿自下而上者多从足跗始， 自上而下者，先见于目窠头面。

　　臌胀　肝郁脾虚，浊气蕴结。症见单腹胀为主，甚则腹部青筋暴露，余处不肿。

　　支饮　肺脾肾功能(阳气)不足，水饮上凌心肺，支撑胸胁。症见久咳逆，气喘息促，咳唾引痛，胸胁支满：甚则面目，四肢浮肿。

　　溢饮；风寒闭塞玄府，肺失输布，饮溢肢肤。症见喘咳，痰多白沫，胸闷身疼，恶风无汗，甚则肢体浮肿。

　　由上可见，水肿与臌胀区别主要在水肿部位。水肿先起头面四肢，甚则全身漫肿，臌胀单腹肿胀，余处不肿，多由积聚久延所致。支饮、溢饮与水肿的区别在于喘、肿的发病先后，水肿先肿后喘，饮证则先喘后肿．

　　水肿与臌胀，饮证鉴别表

 

 

 

　　【辨证施治】

 

　　在隋，唐以前，对水肿病已经有了四水(《金匮》)、五脏水(《内经》)，十水(《中藏经》)、廿四水(《病源》)等名目。这时又有将四水，五脏水、十水等落实辨证要领和进行。归脏”，这项工作在《华氏中藏经》开始之后，《三因方》、《河间六书》，《吴氏集验方》、《医门法律》都曾经进行过。

　　尽管这样，还都没有能满足临床辨证的需要。于是在严用和首倡阴阳水辨证法则后，经朱丹溪、戴元礼、李梃、张景岳等人的发展，更为充实。

　　《济生方·水肿论治》：肿满当辨其阴阳，阴水为病，脉来沉迟，色多青白，不烦不渴，小便涩少而清，大腑多泄，此阴水也，则宜用温暖之剂，……阳水为病，脉来沉数，色多黄赤，或烦或渴，小便赤涩，大腑多闭，此阳水也，则宜用清平之药……。”其代表方实脾饮、疏凿饮子等至今尚为临床所习用。

　　阴阳水辨证纲领从根本上区分两类虚实性质不同的水肿，为临症立法用药提供依据，实较《金匮》四水、五脏水等略胜一筹，两者互相交叉应用，一直沿用不衰。

　　至清代叶天士《临证指南·肿胀·姚按》中辨水肿证，以因风，湿、气、热等外来者为有余，属阳水(原发性急性)，以大病脾肺肾衰弱、或误用行气分利之剂，以致喘急、痰甚、小便短赤，酿为肿证等内发者为不足，属阴水(继发性，慢性)其说亦系承袭上说而来。

 

　　阴水阳水辨证的实施，使得水肿论治提高到一个新的阶段，由于《金匮》对正水、石水等里证治法缺如，隋、唐之际治水多仍禀承发汗，利小便，攻逐水积等治法。实际上这都是治疗阳水实证之法。

　　严用和《济生方》治水主张用实脾饮、复元丹等温脾暖肾方剂，后王海藏、朱丹溪因之，治法重补脾肾，反对执治水当利小便之说而用去水之剂，如舟车，神佑等方，主张。大法宜补中焦为主。

　　对于治肾之法，上古已有，但都限于导水、浚利，以泄壅滞。宋、元以后，出现“温肾”以奋气化法后，历代各家从之，蔚然成风。《医贯·气虚中满论》盛赞金匮肾气丸。补而不滞，通而不泄，诚治肿之神方。《景岳全书·杂病谟·水肿论治》认为。水肿证以精血皆化为水，多属虚败，治以温脾补肾，此正法也。都把温阳补肾作为治疗水肿证之治本要术。

　　随着“水肿多属虚败”说的成立，上述医家对利水、攻逐等以疏浚为能事的治法，多表异议，尤其是对攻下逐水多不赞同，认为这样会更泄脾肾之气，与元气已弱的水肿证是不利的。宋．杨士瀛《仁斋直指方·虚肿方论》说：水气在里可下……然而证虽可下，又当权其轻重，不可过用芫花、大戟、甘遂猛烈之剂，一发不收，吾恐峻决者易，固闭者难，水气复来而无以治之也。丹溪诸人亦具此见。《景岳全书·杂病谟·水肿论治》：古法治肿，大都不用补剂而多用去水等药，微则分利，甚则推逐……无非逐水利水之剂。但察其果系实邪，则此等治法诚不可废，但必须审证的确，用当详慎也……。以衰年积损之证，复遭此划则百无一生矣!可见其谨慎态度。

　　别树一帜的为刘完素、张子和等。刘完素在《素问玄机原病式·吐下霍乱》所附论水肿时反驳脾土衰虚，不制肾水之说，认为水肿是湿热相兼。蕴蓄而成，当以辛苦寒药为君而大利其大小便也。《十形三疗》记载张子和治水肿、腹满身肿等病例，均职舟车、浚川等剂，云；病水之人，其势如长川泛滥，欲以杯勺取之，难矣!必须神禹决水之法，斯急矣!”可见，湿热壅结三焦，隧道闭塞的实证水肿，确也有取效攻通的。总之，中医对水肿的认识有二个阶段，大体在隋唐之前，多从实治，概用泻法(发汗、利小便、攻下逐水等)宋代以后，提出阴水之说，多重调补脾肾。

 

　　辨证要点 

 

　　(一)阴水阳水辨证

　　此法较早见于宋．严用和《济生方》，以后《丹溪心法》、《证治要诀》，《医学入门》，《景岳全书》，均有补充。

　　阳水　发病急，每成于几曰之间，肿多由上而下，心热烦渴，小便短涩色黄，大便多秘，形壮色红，气息粗长，多见于青壮年，脉多滑而有力。

　　阴水　病多渐起，日积月累，或由阳水转来，病多内伤，由下而上，身冷不热、不渴，小便或短，但多不赤涩，大便或见溏薄，神疲气怯，劳则病加，病程较长。多见于正虚久病之人。

　　(二)辨新旧虚实 ．

　　初起病多在肺、脾，属阳水者阳气未必就虚，多见实证，久病多属脾、肾，属阴水，阳气每已衰惫，虚证为多，或虚中挟实。故曰水肿证辨阳气虚实十分重要。

　　(三)辨顺逆、危候

　　顺逆。先起于腹而后散于四肢者顺。先起于四肢而后归于腹者不治，为逆。危候，凡水肿严重，有五不治者，多属危候。

　　脉。脉沉、洪大者可治，微细者死。 

　　附：古法辩证

 

　　1．四水辨证：此法滥觞《内经》，溯迥《金匮》，是根据发病病机辨证分类。

　　风水一一脉浮恶风一一风遏水停，肺失宣降。 

　　皮水一一脉浮，按之没指一一水湿内渍，营卫不行。

　　正水一一脉沉迟，腹满而喘一一阳不上通、水邪上犯(肾病连肺)(肺心)、 石水一一脉沉，腹满不喘一一阴盛下结、水积胞中(肾病连肺)V病症积)

　　2．辨水分、血分。妇女水肿中，中焦停湿，心下坚大，病发于上，先水肿而后经断的属水分，血结胞门，脐下胀，病发于下，先经断而后水肿的属血分(出《金匮》)。

　　3．五脏水辨证：出《内经》，《金匮》、刘完素、喻嘉言曾事归纳。

　　心水　其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿一水在心之部则郁，心火炳明之化。

　　肝水　其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生、小便续通一水在肝之部

　　肝水  肝木发生之化。

　　肺水  其身肿，小便难，时时鸭溏一水在肺之部则阳孤越于外，其魄独居。

　　脾水  其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难一一水在脾之部，则阴竭于内，而谷精不布。

　　肾水  其腹大，腰痛，不得溺，．阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦一一水在肾之部，不但诸阳退伏，即从阳之阴亦且退伏，孤阴独居于下而隔绝者也。

　　(以上据喻嘉言《医门法律》引证)

　　4．十水辨证；出《诸病源候论》、《三因方》，即在五脏水之外，另外以下几种。

　　胆水  口苦咽干。

　　大肠水  乍虚乍实。

　　膀胱水  腹急肢瘦。

　　胃水  小便秘涩。

　　小肠水  小腹急满。

　　此外，尚有十八水，廿四水，名目纷繁，且其内涵，多数与胀证掺混，所以在采用阴水、阳水辨证之后，这些古法渐归淘汰。

　　《素问·汤液醪醴论》指出“平治于权衡，去宛陈莝……开鬼门，洁净府”。《金匮要略·水气病》更明确指出“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈”。发汗、利尿、泻下逐水为治疗水肿的3条基本原则。以阴阳虚实而言，阳水以驱邪为主，可用发汗、利水、攻逐、解毒、活血、行气、疏表等法。阴水则以扶正为主，可采用健脾温肾利水、通阳利水、补气养阴利水等法。对于虚实夹杂之证，当分清虚实标本多少，轻重缓急，权衡兼顾。攻逐一法，为历来治阳水水肿常用之法，用之得当，有立竿见影之效，但需视病情需要而定。一般来说，病起不久，肿势较甚，正气尚旺，此时抓紧时机，以祛水为急务，适当选用攻下逐水药，使水邪速从大小便而去，俟水退后，再议调补，以善其后。病在后期，脾肾双亏而水肿尤甚，若强攻之，虽水退可暂安一时，但攻逐之药，多易伤正，究属病根未除，待水邪复来，势必更加凶猛，病情反而加重，所以逐水峻药应慎用。对于余邪未尽时，宜用祛邪而不伤正，扶正而不碍邪的平和之法治疗，待余邪尽，再根据气血阴阳的偏损情况，合理进行调补善后。

 

　　［风水泛滥］眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，兼有恶寒发热，肢节酸楚，小便不利。偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数；偏于风寒者，兼恶寒，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或紧。如水肿较甚，亦可见脉沉。风邪袭表，营卫失和，内舍于肺，肺失宣降，不能通调水道，下输膀胱，水液代谢失常，则见眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，小便不利，恶寒发热，肢节酸楚；风邪兼热，则咽喉红肿热痛，舌质红，脉浮滑数；若风邪兼寒，邪在肌表，卫阳被遏，肺气不宣，则恶寒发热，咳喘；若肿势较甚，阳气内遏，则脉沉或沉滑数，或沉紧。

　　［治法］　疏风利水

　　［方药］越婢加术汤加减　组成 ：麻黄、羌活、防风、防己、桂枝、白术、猪苓、茯苓、泽泻、车前子、炙甘草。

　　·本证主要由于风邪袭表，肺失宣降，不能通调水道而成，治当疏风宣肺，通调水道为主。方中麻黄发汗解表，宣肺利水，去在表之风水，为君药；桂枝、羌活、防风助麻黄辛温解表之力，防己助麻黄祛风除湿之功，共为臣药；白术健脾化湿，猪苓、茯苓、泽泻、车前子利水渗湿，使湿邪从小便而出，为佐药；炙甘草调和药性，为使药。

　　·风寒者，加苏叶；风热者，去羌活、桂枝，加生石膏、金银花、白茅根、芦根；若咽喉肿痛明显者，还可加板蓝根、桔梗、牛蒡子、土牛膝、射干清咽散结解毒；若咳喘较甚者，加前胡、杏仁、葶苈子、苏子降气止喘；若汗出恶风，卫阳已虚，复感外邪者，可用防己黄芪汤加渗利之品，以补气固卫，行水消肿；脾胃气虚者，加大枣、甘草、太子参。

　　·本证由风遏水阻导致水肿，故治疗要疏风散邪，也要通利小便，有肺经症状者还须宣畅肺气，实为疏风、宣肺、利水之法。但疏风宜致微汗为佳，利尿也以适当为度，因汗出太多易伤及阳气，利水太过致阴液耗损。恢复期要防止反复感冒。

　　

　　［湿毒侵淫］眼睑浮肿，延及全身，小便不利，身发疮痍，甚至溃烂，恶风发热，舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。肌肤为脾肺所主，故肌肤疮痍，湿毒未能被及时清解消散，内归肺脾，使脾不能运化水湿，失其转输，使肺不能通调水道而水液代谢失调，出现小便不利，眼睑浮肿，延及全身；湿毒未解则见肌肤疮痍，甚至溃烂；肌表被湿毒所阻，营卫失和，故见恶风发热；舌红苔薄黄，脉浮数或滑数，为湿毒内蕴之象。

　　［治法］清解利水

　　［方药］麻黄连轺赤小豆汤合五味消毒饮加减　 组成 ：赤小豆、连翘、金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵、生麻黄、杏仁、炙甘草。

　　方中赤小豆解毒利水消肿为主药；辅以连翘清热散结，金银花、野菊花、蒲公英、地丁、紫背天葵清热解毒，麻黄、杏仁宣肺行水；炙甘草调和诸药，为使药。

　　·脓毒甚者，重用蒲公英、地丁；湿盛而糜烂者，加苦参、土茯苓；风盛而瘙痒者，加白鲜皮、赤芍；大便不通者，加大黄、芒硝。

　　·以清解疮毒为主，金银花、蒲公英、地丁剂量宜重，即使水肿时疮毒已愈仅留痕迹，也需注意清解。

　　

　　［水湿浸渍］起病缓慢，病程较长，全身水肿，按之没指，以下肢为甚，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶，苔白腻，脉濡缓。水湿之邪，浸渍肌肤，壅滞不行，以致肢体浮肿，水湿内聚，三焦决渎失司，膀胱气化失常，所以小便短少；水湿日增而无出路，泛溢肌肤，所以肿势日甚，按之没指；水湿之邪下趋，故肿以下肢为甚；湿性粘腻，不易速化，故起病缓慢，病程较长；脾为湿困，阳气不得舒展，则见身重、神疲、胸闷、纳呆、泛恶；苔白腻，脉沉缓，亦为湿盛脾弱之象。

　　［治法］通阳化湿利水

　　［方药］五皮饮合胃苓汤加减　组成 ：泽泻、桂枝、苍术、白术、陈皮、桑白皮、生姜皮、大腹皮、猪苓、茯苓皮、生姜、大枣。

　　·方中泽泻直达下焦肾与膀胱，利水渗湿为君药；茯苓、猪苓、桑白皮、生姜皮淡渗利水，增强君药利水渗湿之功，共为臣药；桂枝助膀胱气化，通阳化气以行水，苍术、白术燥湿健脾以化湿，陈皮、大腹皮调畅气机，行气利水，生姜、大枣调和营卫，补益中焦，均为佐药；大枣又能调和诸药，亦为使药。

　　·肿甚而喘者，可加麻黄、杏仁、葶苈子；寒湿偏盛，中焦不运，脘痞腹胀者，可加厚朴、干姜、川椒目温脾化湿，行气宽中；卫表阳虚，汗出怕风者，加生黄芪、防风以护卫固表。

　　·本证为寒湿困脾，脾阳失展，土不制水，故宜温脾通阳，化湿利水，用药宜温燥，不宜寒凉，这是治疗本证的关键。

　　

　　［湿热壅盛］遍身浮肿，皮肤绷急发亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便干结，苔黄腻，脉沉数或濡数。湿热之邪壅于肌肤经隧之间，三焦水道不利，则遍身浮肿而皮肤绷急发亮；湿热壅滞，气机升降失常，则胸脘痞闷；热盛消耗津液则见烦渴，小便短赤，或大便干结；苔黄腻，脉沉数或濡数，均为湿热之征象。

　　［治法］分利湿热

　　［方药］疏凿饮子加减　组成 ：商陆、槟榔、赤小豆、川椒目、黄柏、木通、茯苓皮、大腹皮、泽泻、生姜、炙甘草。

　　·方中商陆通利二便，泻下逐水，使在内之水邪从下而夺为君药；赤小豆、川椒目、黄柏、木通清热利湿以消肿，茯苓皮、大腹皮、泽泻通利小便，利水渗湿消肿，共为臣药，其中槟榔、大腹皮又可行气导滞，取气行水行之意；炙甘草调和药性，是为使药。诸药合用使水邪分消走泄，湿热之邪得以清利，则肿势自消。

　　·湿热下注膀胱，伤及血络，见尿痛、尿血等症者，加大蓟、小蓟、白茅根以凉血止血；若腹满不减，大便不通，体质尚实者，可加生大黄、黑白丑攻逐二便，或合用己椒苈黄丸，以助攻泻之力，使水从大便而泄；若肿势严重，兼见气粗喘满，倚息不得卧，脉弦有力者，为水在胸中，上迫于肺，肺气不降，宜泻肺行水为主，可用五苓散、五皮饮等方合用葶苈大枣泻肺汤、三子养亲汤以泻胸中之水；若湿热久羁，化燥伤阴，水肿兼见口咽干燥、大便于结等津液亏耗之症状者，可用猪苓汤，既能滋阴，又可清利水邪。

　　·本证肿势严重，上下表里分消，单一治法难以见效。如掌握时机，短暂采用攻逐之法，多可转机取效。用攻逐法要细心观察病情，以防伤及正气，必须中病即止，不可过剂。亦可攻补兼施，或攻补交替结合，以防损伤正气。

　　

　　［气滞水停］肢体或全身水肿，胁肋满痛，脘腹痞满，纳食减少，嗳气不舒，面色、爪甲苍白无华，小便短少，舌淡苔薄白或白滑，脉弦。肝主疏泄，调畅气机，肝气不舒，气机不畅，可致三焦水道不通而发为肢体或全身水肿，小便短少；肝气郁结，则胁肋满痛；肝木克脾土，则见脘胀痞满，纳食减少，嗳气不舒；气滞水停，肌肤失养则见面色、爪甲苍白无华；舌淡、苔薄白、脉弦为气滞水停所致。

　　［治法］行气利水

　　［方药］柴胡疏肝散合胃苓汤加减　组成 ：北柴胡、枳壳、制香附、厚朴、苏梗、茯苓、白术、猪苓、泽泻、芍药、川芎、炙甘草。

　　·方中柴胡、枳壳、香附、苏梗疏肝理气，厚朴温燥行气，调畅气机，使气行水行；茯苓、白术健脾化湿；猪苓、泽泻渗湿利水消肿，均为主药；辅以川芎行气活血，取血为气母，和血以行气，芍药养血柔肝，条达气机；炙甘草调和药性为使药。

　　·若胁腹胀满较甚者，可佐入木香、陈皮、青皮、谷芽、麦芽等健脾理气之品；气病及血，症见胁肋刺痛，舌有瘀点，脉细涩者，可加桃仁、红花、地鳖虫、丹参、郁金等活血化瘀；倦怠无力，少气懒言，气虚较甚者，加党参、黄芪、黄精以益气；口苦，小便黄为气郁化热，加茵陈、虎杖、黄连等清热利湿。

　　·本证由肝失疏泄而致，故用疏肝理气，除湿散满之法，以气行则水行之意。

　　

　　［气虚水溢］浮肿，尤以下肢明显，按之凹陷，有时晨起面浮较甚，纳少便溏，倦怠无力，腰背酸痛，胫膝酸软，动则气短，尿有余沥，舌淡红，舌边常见齿痕，苔薄白，脉细弱。气虚则人体气化功能减退，不能化水，开阖失司而水湿泛滥，故浮肿；水性重浊下趋，则以下肢浮肿明显，按之凹陷，晨起阳气初生，温煦不足则有时见晨起面浮较甚；脾气不足，运化失司，则纳少便溏，倦怠无力；肺气不足，动则气短；肾气亏损，肾精不足，不能主骨生髓，则见腰背酸痛、胫膝酸软，开阖失司则见尿有余沥；舌淡红，边常有齿痕，苔薄白，脉细弱，均为气虚之象。

　　［治法］补气利水

　　［方药］防己黄芪汤合参苓白术散加减　组成 ：生黄芪、党参、防风、防己、炒白术、茯苓皮、生薏苡仁、山药、车前子、杜仲、炙甘草。

　　·方中黄芪、党参补益元气，化气以行水，治病之本，故为君药；防风、防己祛风除湿，助卫行水，白术、山药健脾运湿以化水，茯苓皮、生薏苡仁、车前子渗湿利水，助君药以奏补气利水之功，共为臣药；杜仲补肾益精，利下焦之湿为佐药；甘草调和药性，为使药。

　　·若脾虚气滞者，加木香、香橼、佛手、大腹皮；若腹水明显，腹胀难忍，步履艰难，甚则腹大不能起床者，加大腹皮、生姜皮、陈皮、鸡内金等以运脾利水、消滞疏中；若气分药不效，可寻求于血分，合桃红四物之类；若从脾治不效，亦可从肝络瘀阻论治，重用养肝和络之药，如当归、白芍、枸杞子、红花、桃仁等；病程日久，脾病及肾，以肾气不足为主者，可加济生肾气丸治疗；心气不足为主者，用归脾汤或炙甘草汤加赤小豆、丹参、益母草等。

　　·气虚水肿，治疗重在补气，用大剂量黄芪补气利水，同时可配防风，以防大剂量黄芪导致中焦胀滞。补气的同时，应注意虚在何脏，辨证准确，才能提高疗效；气虚运血无力，多兼有络脉瘀阻，加重水肿，故治疗时酌加活血通络利水之药。

　　

　　［脾阳虚衰］身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色萎黄，神倦肢冷，小便短少，舌质淡，苔白滑或白腻，脉沉缓或沉弱。脾阳虚衰，中阳不足，气不化水，水液趋下，以致下焦水邪泛滥，故身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复；脾虚运化失司则见脘腹胀闷，纳减便溏；脾虚气血生化乏源，肌肤失充，则见面色萎黄；阳不温煦，则神疲肢冷；阳不化气，则水湿不行，小便短少；舌淡苔白滑或白腻，脉沉缓或沉弱均为阳虚之象。

　　［治法］温阳健脾利水

　　［方药］实脾饮加减　组成 ：炮附子、干姜、白术、桂枝、茯苓皮、椒目、车前子、大腹皮、木香、生姜、大枣、炙甘草。

　　·方中附子温肾以助气化，行阴水之停滞，干姜温脾阳以助运化，散寒水之凝结，二药温养脾肾，扶阳抑阴，共为君药；辅以白术、茯苓、车前子健脾燥湿，渗湿利水，使水湿从小便而利，桂枝、椒目温阳散寒，化气行水，大腹皮、木香行气导滞，令气行湿化；佐以生姜、大枣益脾和中；炙甘草调和诸药，为使药。

　　·若湿邪内盛，脘闷腹胀、苔厚腻者，可加苍术、厚朴、木香以燥湿健脾，理气消胀；若气短声弱，气虚甚者，可加人参、黄芪健脾补气；若小便短少，可加猪苓、薏苡仁、泽泻增强渗利水湿之功；若脾胃虚弱明显者，治当健脾化湿，以健脾为主，不宜过于分利，可用参苓白术散加减。

　　·脾阳虚衰，脾气亦虚，治疗本证的原则，一是补脾阳，用附子、干姜、桂枝、川I椒之类；二是补益脾气，用党参、黄芪、白术、山药之类；三是健脾渗利，用猪苓、茯苓皮、薏苡仁、车前子之类。不可过用逐水之剂，待脾之阳气来复，病可转机，水肿可消。

　　

　　［肾阳衰微］面浮身肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起，心悸，气促，腰部冷痛酸重，尿量减少或增多，四肢厥冷，怯寒神疲，面色灰滞或咣白，舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。肾阳虚衰，开阖、气化失司，阴盛于下，水湿潴留难去，而致水肿迁延日久，面浮身肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起；肾阳虚衰，则腰部冷痛酸重；肾阳为一身阳气之本，肾阳不足，心阳亦亏则见心悸、气促；阳虚不能温煦形体，则四肢厥冷，怯寒神疲，面色灰滞或咣白；肾阳不足，膀胱开阖不利则见尿少或尿量增多；舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力亦为阳虚水盛之候。

　　［治法］温肾利水

　　［方药］济生肾气丸合真武汤加减　组成 ：熟附片、鹿角片、巴戟天、仙灵脾、熟地黄、山药、山茱萸、白术、茯苓、泽泻、车前子、桂枝。

　　·方中附子大辛大热，温肾助阳，化气行水，兼暖脾土，以温运制水，为君药；鹿角片、巴戟天、仙灵脾温运肾阳，助君药峻补命门之火，共为臣药；熟地黄、山药、山萸肉补益肾阴，以取阴中求阳，则生化无穷之意，茯苓、泽泻、车前子利水渗湿，使水湿从小便而出，白术健脾燥湿以利水，桂枝助膀胱化气行水，共为佐药。

　　·小便清长量多者，去泽泻、车前子，加菟丝子、补骨脂温固下元；心悸、唇绀、脉虚数或结代者，重用附子、桂枝，加炙甘草、丹参以温阳化瘀；若见喘促，汗出、脉虚浮而数者，可加人参、蛤蚧、五味子、煅牡蛎，或吞服黑锡丹以防喘脱；若病程缠绵，复感外邪，症见发热恶寒，肿势增剧，小便短少，以越婢汤为主，酌加党参、菟丝子等补气温肾之药；病至后期，如水肿反复发作，精神疲惫，腰酸遗精，口咽干燥，五心烦热，舌红，脉细弱者，用左归丸加泽泻、茯苓、冬葵子；若兼有头晕头痛，心悸失眠者，可用左归丸加重镇潜阳之品，如龙骨、牡蛎、珍珠母、鳖甲等；若见神倦欲睡，泛恶，甚至口有尿味者，宜炮附子合大黄、吴茱萸、黄连、茯苓、陈皮、竹茹、代赭石、六月雪等。

　　·本证为阴水重证，阳虚阴盛，本虚而标实，故治疗重在温阳，主药为附子，剂量宜重，可用30～60g，但用时须久煎，以去其毒性而存温阳之效，见效即可减量，且需与补肾药同用。同时还须适当配伍补阴之品，可阴中求阳，并可防阳旺之偏。

　　阳虚水肿，反复不愈，正气日衰，复感外邪，则兼风水之证，可急则治标，暂按风水论治，但因属本虚标实之证，故治疗时要顾及正气虚衰的本质，需扶正祛邪，不可过用表药，可酌加健脾温肾之品。临床以脾肾阳虚水肿多见，可温补脾肾，利水消肿，治疗时要注意区别脾、肾的轻重主次，有所侧重地进行治疗。

　　

　　［气阴两虚］浮肿日久，气短乏力，纳少腹胀，手足心热，口干咽燥，头目眩晕，舌红少苔或舌淡而边有齿痕，脉细数或细弱。气虚则机体气化功能减弱，无以化水，运水无力，阴虚则无以化气，气虚更甚，则水液停聚，发为水肿，日久不消；气短乏力，纳少腹胀，舌淡，边有齿痕，脉弱为气虚之征；手足心热，口干咽燥，头目眩晕，舌红少苔，脉细数为阴虚之象。

　　［治法］益气养阴利水

　　［方药］防己黄芪汤合六味地黄丸加减　组成 ：生黄芪、生熟地、太子参、山药、枸杞子、山萸肉、紫河车、二至丸、防己、茯苓皮、生薏苡仁、续断、车前子、芦根、白茅根。

　　·方中黄芪鼓动阳气，疏其壅滞，补益肺气，使肺能通调水道，生熟地黄补肾填精，大补肾阴，二药合用气阴双补，故为君药；太子参助黄芪益气健脾，山药、枸杞子、山萸肉、二至丸、紫河车助生熟地补益肾阴之功，共为臣药；茯苓皮、生薏苡仁、车前子淡渗利水消肿，防己祛风行水，配黄芪疏散在表之水湿，白茅根、芦根清热生津利水，续断温阳补肾，有阳中求阴之意，共为佐药。

　　·阴虚尿少者，加沙参、麦冬；气虚偏重者，重用黄芪，并加党参、白术；精气亏虚较甚者，加何首乌、天冬、阿胶等。

　　·本证气虚阴虚，水湿逗留，补气药重用生黄芪、太子参；滋阴药不用大剂厚味，以滋阴而不恋邪为宜；利水时要防伤阴。平补气阴药长期服用，气阴得复，肿自消退。

　　

　　［瘀血阻络］浮肿日久，面唇、肤色晦滞黧黑，腹部青筋暴露，妇女经色黯红有紫块，经少经闭，或肿势严重，舌紫黯或见瘀点，脉涩。久病入络，络脉瘀阻，水道不通，水渗肌肤则浮肿日久不消，或肿势严重；面唇、肤色晦滞黧黑，腹部青筋暴露，妇女经色黯红有紫块，均为瘀血内阻之象；瘀血不去，新血不生，日久血亏则经少经闭；舌紫黯或有瘀点，脉涩，亦为瘀血所致。

　　［治法］活血通络利水

　　［方药］桃红四物汤合血府逐瘀汤加减　组成 ：桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、丹参、赤小豆、生黄芪、党参、牛膝、益母草、马鞭草、泽兰。

　　方中桃仁、红花活血化瘀通络，川芎、当归、赤芍、丹参养血活血通络，共为主药；辅以赤小豆健脾利水通络，生黄芪、党参健脾益气通络，牛膝补肝肾，引血下行以利水湿，益母草、马鞭草、泽兰活血祛瘀，利水消肿通络。

　　·气滞者，加延胡索、郁金；阳不足者，加仙灵脾、紫河车、白术；水肿明显者，加连皮茯苓、薏苡仁、车前子；瘀血不去者，加参三七及土鳖虫、蜈蚣、全蝎、地龙等虫类药以搜剔经络之瘀血。

　　·本证水肿，瘀血不去，则水肿不退。因气行则血行，气滞则血瘀，故需配补气行气之品以助化瘀。又瘀血不去，新血不生，故常伍养血活血之药。

 

　　【其他治法】

 

　　1．香薷叶500克，水一斗，熬至烂，去滓，再熬成膏，加白术宋210克和丸梧子大，每服十丸，米饮下， 日五夜一服。治暴发风水，通身皆肿(方见《外台秘要》深师薷术丸)。

　　2．苦葫芦瓢30克，微炒为末，每曰粥饮服三克，功专利水(见《太平圣惠方》)。

　　3．败荷叶烧存性，研末，每服6克，米饮调下， 日三服，治阳水浮肿(见《丹溪心法》)。

　　4．浮萍晒干为末，每服方寸匕、白汤下口二服，治水气洪肿，小便不利(阳水)(见《太平圣惠方》)。

　　5．大冬瓜一枚，切盖去瓤，以赤小豆填满，煨至火尽，取出切片，同豆焙干为末，水糊丸梧子大，每服七十丸，煎冬子汤下，日三服，小便利为度。治十种水气、浮肿喘满(见《杨氏家藏方》)。

　　6．冬瓜白瓤，水蒸汁，淡饮之。治水肿烦渴，小便少(见《圣济总录》)。

　　7．大蒜十个，捣如泥，入蛤粉，丸如梧子大，每食前白汤下廿丸，利水(见《普济方》)。

　　8．禹功散。黑牵牛末120克，茴香30克，炒为末，每服3--,．6克，以生姜自然汁调下，逐水(见，《儒门事亲》。病水之人，如长川泛滥，非杯杓可取，必以神禹决水之法治之。)。

　　9．代盐。以秋石拌饮食，少少用之(《摘玄方》)．

　　

　　【预防保健】

 

　　水肿病情复杂，其中慢性阴水等证，治疗也不易效，尤其病人不知禁忌，或知而不遵，姿情冒犯，多致危殆。兹总其护理禁忌如下：

　　1 调摄寒温、避免外邪，尤其是寒湿环境，易致风湿水气浸渍。

　　2．戒怒一一明皇甫中《明医指掌》；“水肿病多起于外触怒气”．…。，故病中，初愈最需戒嗔怒悲戚，怡养涵情。

　　3．戒房劳、产乳、勿过劳一一《备急千金要方。水肿》。“房事等三年慎之……不尔者差而更发、重发、不可更治也。。

    4．忌盐一《世医得效方。水肿》；。凡水肿唯忌盐，虽毫未许，不得入口……不能忌盐勿服药，果欲去病，切须忌盐。。护理及预防复发。 饮食 

　　5．生冷一一伤脾胃阳气，令气聚为肿。

　　6．肥甘一一《千金方。水肿》认为鱼、肉油腻不宜服食。

　　7．戒酒一一《景岳全书。肿胀》：。酒性．本湿，壮者气行则已、酒即血也，怯者著而成病，酒即水也，不唯酒为水，而血气既衰，亦皆随酒而悉为水类”，所以，水病切需忌酒及时治疗疮毒、皮疹、咽烂。水肿退后，要补脾实肾，以助气化而免复发。

 

　　【现代研究】

 

　　有关水肿的中医药研究，主要涉及肾原性水肿、心原性水肿、特发性水肿等几个方面，下面将分别介绍。

 

　　一、肾原性水肿的中医研究

 

　　1．肾病综合征肾病综合征属中医水肿范畴，其病位在肾，与肺脾关系密切。普遍认为中西医结合是目前较理想的治疗方案。临床治疗大致可分为：(1)中药基本方加西药：傅贵基等认为气虚血瘀为其基本病理，故采用黄芪、党参、白术、当归、益母草等益气活血药为基本方，随证加减，并配合西药强的松及对症治疗，结果41例复发性肾病综合征中，完全缓解30例，基本缓解8例，无效3例(实用中西医结合杂志，1992，5<7>：436)。吕志平等认为肾气虚是本病的病理基础，气阴两虚是基本特征，湿邪可贯穿疾病的全过程，瘀血是本病的必然转归，故采用益气、温肾、滋阴、活血化瘀、利湿中药如附子、黄芪、生地、丹参、益母草等自拟主方，联合西药治疗59例，结果缓解16例，有效25例，无效8例，疗效优于单纯中药或单纯西药的治疗(中医杂志，1991，(9)：26)。(2)辨证分型加西药：王秀琴等将本病分为肺脾气虚，治以益气健脾、化湿活血利水，药用党参、黄芪、丹参、益母草等；脾肾阳虚型，治以健脾温肾，活血利水，药用附片、桂枝、仙灵脾、益母草等；肝肾阴虚型，治以滋阴补肾，平肝潜阳，活血化瘀，药用熟地、生地、山萸肉、丹参、泽泻等；气阴两虚型，治以益气养阴、清热解毒、活血化瘀，药用黄芪、黄精、黄连、丹参等。并在辨证分型的基础上加用清热解毒和活血化瘀药，配合西药激素、免疫增强剂，治疗78例中，完全缓解48例，基本缓解8例，好转13例，无效9例，总有效率88．4％，优于单纯中医辨证分型治疗组，总有效率76．47％(中国医药学报，1991，<5>：42"--44)。(3)分期辨证加西药：王亚平分5个阶段选用不同的方剂治疗，水肿期用温肾健脾利湿方；用强的松出现皮质功能亢进时，用滋阴清热方；用细胞毒药物出现骨髓抑制时，用益气补血方；强的松减至小量时用培补脾肾方；停服激素后用金匮肾气丸巩固治疗取得良效(实用中西医结合杂志，1991，4(7>：446)。总之中西医结合治疗肾病综合征已取得可喜疗效，在中医辨证施治基础上，联合应用西药，不仅可以拮抗西药的副作用，减少并发症以及撤减西药后的反跳现象，而且能够缩短激素的用药时间，预防感染，增强机体免疫力，减少复发，提高治愈率(山东中医学院学报，1994，18(1>：68～69)。

　　2．原发性肾小球疾病本病的治疗已由50年代的单纯温补脾肾发展到近年来的温补、滋阴、清热、解毒、利湿、活血等多种治法。其中对清热、利湿、解毒、活血等治法的研究，取得较大进展。毛新宽等应用气血水同治法，药用茯苓、黄芪、白术、丹参、益母草、猪苓、枸杞子加减治疗慢性肾炎56例，显效25例，有效21例，无效10例，总有效率82．1％，优于同期西药治疗组(总有效率为29．2％)(实用中医药杂志，1996，(6>：6～7)。邓光远应用固肾解毒活血法治疗慢性肾炎179例，临床治愈128例，好转35例，无效16例，总有效率91．06％(湖北中医杂志，1995，17<1>：14～15)。李富生等采用中西医结合，中医辨证分为气阴两虚、脾肾阳虚、肾阴虚、阴虚阳亢、湿热、血瘀肾络6型，配合西药治疗慢性肾小球肾炎300例，完全缓解62例，基本缓解93例，好转122例。无效23例，总有效率92．33％(陕西中医，1995，16(6)：255～256)。胡克明用疏风宣肺法治疗急性肾炎54例，痊愈48例，好转4例，无效2例，总有效率96．2％(浙江中医学院学报，1995，<4>：14～15)。此外近年来在辨证论治的基础上，分期分型论治肾小球肾炎有进展。叶景华以中医药治疗急性肾小球肾炎420例，按病程分为邪盛期和恢复期两个阶段。邪盛分为风热、湿热、风寒、寒湿证，以祛邪为主；恢复期分阳虚、气虚两型，治疗以清化余邪而扶正为法，结果临床痊愈率83．1％，好转率16．9％(上海中医药杂志，1993，(7>：12～14)。

 

　　二、心原性水肿的中医研究

 

　　对心原性水肿，应用中医药治疗较多的，当推肺心病和风心病伴充血性心力衰竭的水肿，其治法主要为活血化瘀，强心利尿。

　　1．活血化瘀临床实践证明，心力衰竭时均有瘀血存在，若不予解决，往往不利于心力衰竭的控制。蒋红心认为老年心衰，位在心，并乎肾，病理为瘀血，病机为阳虚气弱，水停瘀留，单用西药效差，临床用益肾活血汤为主配合小剂量西药治疗72例，显效率69．4％，控制老年心衰起效快，副作用少(中医杂志，1993，(2>：95～96)。张素燕应用温阳化痰活血法治疗肺心病心衰34例，显效22例．有效9例，无效3例，总有效率91．2％(国医论坛，1995，(1)：37，)。蒋森应用益心化瘀利水汤治疗充血性心力衰竭36例，基本纠正8例，显效19例，有效6例，无效3例，总有效率91．6％(山西中医，1995，<2>：15～16)。

　  2．强心利尿强心利尿是治疗心原性水肿的主要措施。近年来发掘单味强心利尿的中草药有福寿草、万年青等。沈玉明用大剂量万附葶方(万年青15～30g，附子15～40g先煎，葶苈子30～45g)治疗充血性心力衰竭60例，有效率88．93％(浙江中医杂志，1990，(5>：195)。张立营用强心汤治疗慢性充血性心衰50例，药用人参(另煎)6g，附子(先煎)6g，黄芪30g，丹参15g，葶苈子15g，桂枝12g，枳壳12g，泽泻12g等，总有效率94．o％(浙江中医杂志，1992，27<9>：387)

 

　　三、特发性水肿的中医研究

　　特发性水肿是指以水肿为主要表现的一种原因不明的综合征，以中年妇女多见，目前尚无特殊疗法，近年中医药治疗取得一定疗效。王静等认为本病病机除肺脾肾三脏气化失常外，还与血瘀和肝失疏泄有关，故宜补气益肾健脾，行气活血利水为法，药用三皮双泽汤(茯苓皮、大腹皮、山药、薏苡仁各30g，泽兰、泽泻、黄芪、淫羊藿各20g，陈皮、汉防己、枳壳各15g，自术、当归、香附、川芎各lOg，桂枝8g，甘草6g)加减治疗25例，痊愈20例，好转4例，无效1例(实用中医内科杂志，1994，8(3>：31)。

 

 

　　水肿是体内水液不能输化，形成以水液停淤体表、腹腔为主要症状的一类病症。水肿病因，外感风寒、水湿，内因饮食、劳欲所伤，或嗔怒气滞，导致肺失通调、脾失输布、肾失蒸化，三脏功能失调，则上下三焦不利，津液内聚，小便不利，尽化为水，成为肿胀。 

　　辨证方面，首先应辨别阳水阴水，并详病机所属脏府的虚实标本主次。

　　治疗上，阳水证以发汗、利小便为主，其中腰以上肿甚一发汗为主(开鬼门)，腰以下肿甚一利水为主(洁净府)，湿浊壅结，小便不通一考虑暂用攻下逐水(去菀陈茎)，应视病体虚实与补法互用。

　　阴水证，以温化为主，其中脾虚者，温脾实上，肾虚者，温肾通阳。

　　阳水、阴水在病变过程中，可能会转化，阳水转虚，治合温养脾肾治本，阴水挟实，也应结合阳水治法，以治其标。

　　应注意，慢性阴水，不易速愈，治疗上，不能翼求速效，而用攻逐，忌见水治水。而用阳水诸法。对挟有标实者，要兼顾为治。

　　水肿退后，还要针对原有病机，健脾补肾以资巩固，而杜绝复发之萌．