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喉痈多因邪毒外袭，内热发动而起+是耳鼻咽喉科临床中较为常见而严重的疾病。Dum老中医
喉痈又称猛疽、咽喉生痈，咽喉生疮，是泛指咽、喉及其周围各部分的痈疮，也是咽喉及颈深部的脓肿。根据其发病部位不同，而有喉关痈、里喉痈，下喉痈、颌下痈及舌喉痈之别。Dum老中医
喉关痈又名骑关痈。是发于喉关部位、喉核周围的痈肿，相当于扁桃体周围脓肿。里喉痈又名斗底痈，为发于喉底部的痈肿，即咽后壁脓肿。下喉痈又称会厌痈，为发于会厌处的痈肿，相当于会厌脓肿。颌下痈也叫兜腮痈和马喉痹，发于喉关之后，咽之两旁部位，相当于咽旁脓肿。舌喉痈亦名舌下痈，痈发舌下，常累及咽喉，此即舌下脓肿。Dum老中医
喉痈首见《灵枢·痈疽》篇，称之为“猛疽。《伤寒论·少阴病脉证并洽》所载“咽中伤，生疮”一证，也属喉痈范畴。喉痈。一名最早出于《诸病源候论·卷三十》。该书认为此病因六腑不和，风邪客于喉间所致。Dum老中医
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【病因病机】Dum老中医
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一、外邪侵袭，热毒搏结 由于患者平素过食辛辣炙傅，肥甘厚腻之品，以致肺胃积热，又复受外邪侵袭，如外感风热之邪，或因误吞异物，咽喉受损染毒，致使外邪引动肺胃积热，内外热毒搏结，气血凝滞，热毒循经壅结于咽喉而为病。Dum老中医
二、热毒困结，肉腐脓生 由于外邪侵袭，引动肺胃积热，热毒搏结于咽喉，热势扩张，邪热传里。或由于风热喉痹，风热乳蛾治疗不当或治疗不及时。或因不洁拔牙染毒，或因咽部受损染毒等，均可致邪毒蔓延，热毒困结于里，循经熏灼咽喉，热灼血肉，以致化腐酿脓而为病。如《灵枢·痈疽》篇说：“热盛则肉腐，肉腐则成脓”指出了喉痈的病理变化。 Dum老中医
三、痈溃脓出，热毒外泄 痈肿溃破。邪毒随脓而泄，肿消，诸症减轻。热毒虽去，但气血耗伤，可呈现体弱正虚之象。Dum老中医
除上述病因病机外，由于饮食失调，营养不良，口腔不洁，及全身慢性疾病(如痨瘵、咽喉癣)，气血虚耗，亦易诱发或继发里喉痈。 Dum老中医
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【类病鉴别】Dum老中医
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各种喉痈都有一些共同的症状，如咽喉灼热感，疼痛剧烈，纳食尤甚，吞咽困难，甚至拒食，咽喉局部红肿高突。全身可见发热恶寒，神疲乏力，全身不适等，由于发病部位不同，故各种喉痈又有其特有的临床表现。据此可作出相应的诊断。下面分别予以介绍。Dum老中医
一、喉关癌Dum老中医
症状：本病多发生于一侧，咽部疼痛，逐渐增剧，影响纳食，口涎不能咽下而外流。语言含糊，说话时似口中含有橄榄样。同时因局部疼痛，颈部不敢伸直而倾向病侧。Dum老中医
检查：可见喉关一侧红肿，蒂丁被挤向对侧，喉核亦被挤向内前或内后方。一般喉核本身无病变，但若由烂乳蛾并发者。则可见细白星点。患侧颌下可扪及肿大核，并有压痛。若起病后3"-4曰，患处更肿胀高突。于最隆起处以空心注射器穿刺。若能抽吸出脓液。则更能明确诊断。Dum老中医
二、里喉痈Dum老中医
症状：多发于婴幼儿。起病较急，咽痛，吞咽困难，呛咳或拒食， 口涎外溢，语言不清。呼吸短促，入睡时尤为显著，并有喘鸣音，鼾声，小儿显烦躁不安。若为痨瘵继发之里喉痈，属冷喉痈，发病较慢。患者常午后潮热，盗汗，干咳或咳唾痰血，消瘦。倦怠乏力。自觉咽喉部有渐起之梗阻感，吞咽不便。Dum老中医
检查：患者头常前倾，并偏向患侧，借以减轻疼痛和呼吸困难。患侧颈部核肿大压痛。喉底红肿，二侧隆起。若脓肿巳成．则触之有波动感。穿刺抽吸有稠秽脓液。若是痨瘵所致者，则脓液稀薄。患侧之喉关常被痈肿推迫向前。淡红肿起，按之棉软，不痛或疼痛轻微。溃后渗脓清稀，长年不止。Dum老中医
由于里喉痈所生部位处于喉部正上方，若痈肿骤然破溃，脓液大量涌出，往往阻塞气道，极易令患者窒息死亡，所以在检查时，医者务必十分警惕。动作务必轻柔灵巧，以免患者躁动挣扎(尤其是小儿)，致痈肿突然破裂。在临床检查前，应先准备好吸痰设备如吸痰机。检查时采取仰卧，头低位。这样可减少意外事故的发生。Dum老中医
三、下喉痈Dum老中医
症状：起病迅速，突然感到喉痛，并很快发展为喉部剧痛。吞咽障碍，纳食困难，自觉有硬物梗于喉中。痰涎增多，而又不易咽下，故常常呛咳。发声不扬，如口内含物，若病情严重，可见声音嘶哑，呼吸困难，甚至痰鸣气喘。Dum老中医
检查：咽部一般无异常改变，或仅有轻微潮红。间接喉镜检查可见会厌红肿．红肿处高突如半球状。并常可见有痰涎潴积于会厌两侧．Dum老中医
四、颔下痈Dum老中医
症状：初起发热，憎寒，头痛．同时患侧咽喉，颌下及颈部疼痛肿胀，吞咽困难，牙关紧闭，茶饭不思。 Dum老中医
检查：患者颈项强直．头低向患侧。患侧颈部署核肿大压痛。颌下，腮盾部肿硬压痛。若脓巳成，则按之软而有波动感。严重者，颈下部及胸前亦肿．张口受限，患侧喉关红肿，关后侧壁向咽中隆起，喉核亦被推向内方。Dum老中医
五、炉舌喉痈Dum老中医
症状：初发时，恶寒发热， 口底部肿痛，舌头转动不便。病情进一步发展，舌下部明显肿胀，疼痛加剧，语言含糊不清，纳食不便。严重时，引起呼吸困难．发鼾声。Dum老中医
检查：患者口半张开，舌下肿胀，舌体增大发红发绀，舌被肿胀组织向上抬起，甚至向上抵及上腭。舌运动受限。颈外、颐部焮热肿胀、按痛。若巳成脓，则按之软而有波动感。Dum老中医
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【鉴别诊断】Dum老中医
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各种喉痈要注意与风热乳蛾，急喉喑相鉴别。风热乳蛾：各种喉痈在初起阶段往往与此相似。但风热乳蛾病变在喉核，初起即见喉核红，肿，继则可见有黄白色腐物自喉核小窝处排出。覆盖于喉核表面，甚或形成假膜。且常双侧发病。此与喉痈发于喉核之外，于肌膜下局限肿起者不同。一般喉痈之表面并无假膜覆盖。若风热乳蛾并发喉关痈者，则可见单侧喉核周围肿胀明亮，喉核被推向喉关中线部位。病起三四日。Dum老中医
于喉核之前上方隆肿高突，触之有波动感．以注射器穿刺可抽得脓液。此可资鉴别。急喉喑：下喉痈、颌下痈可令患者声音改变，此与急喉暗易于混淆。。但急喉喑声嘶重而喉痛轻。其声嘶有如破锣或全然无声，咳声如犬吠。检查所见，喉部肌膜广泛红肿，声带肿胀如圆柱状。下喉痈与颌下痈患者多见语声改变，如口中含物，喉痛严重，吞咽障碍。Dum老中医
检查时，下喉痈患者会厌肿胀如半球状；颌下痈患者可见喉核之后一侧咽壁肿胀，且患侧颌下肿胀压痛，并有核肿痛，此与急喉喑大不相同。 Dum老中医
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【辨证施治】 Dum老中医
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［外邪侵袭，热毒搏结］喉痈初起，患者多有发热，恶寒，头痛，口干，咳嗽，咽喉疼痛，饮食时加甚。咽喉可见局部红肿，或舌下稍肿。舌质红，苔薄白或微黄，脉浮数。风热邪毒侵袭肺卫，故发热恶寒而头痛。风热阳邪，劫烁津液，故口干。风热犯肺，故咳嗽。邪毒搏结于咽喉，故见咽喉疼痛而于饮食时加重，气血壅聚。故见咽喉局部红肿。若邪毒攻冲舌下，则舌下肿胀，舌质红，苔薄白或微黄，脉浮数为风热表证之象。Dum老中医
［治则］疏风清热 解毒消肿Dum老中医
［方药］五味消毒饮加荆芥，防风、白芷等。本方有清热解毒消肿止痛的作用；荆芥、防风、白芷能疏风消肿。喉痈初起，一般可用此方。Dum老中医
·若邪热不盛，微发热，喉痛不甚者，可用荆防败毒散加金银花。此方有疏风寒，解热毒，利咽消肿的作用。亦可用仙方活命饮。Dum老中医
但若患者初起即见大热，大汗，大渴，脉洪大，为表里俱热之证，阳明胃热炽盛，可用白虎汤合五味消毒饮，加薄荷、荆芥以清阳明，解热毒，并令邪从表解。Dum老中医
·喉痈初起，治疗要及时，力争在早期消散，使之不致于成脓。Dum老中医
外治法：有局部吹药、颈外敷药及含漱药等。 Dum老中医
(1)吹药：视痈肿部位而定，有的痈肿位于深部，吹药不能到达病所，此则不必强调。若为乳蛾并发的喉关痈，有原发病灶，可以在喉核部吹药。对？舌喉痈．舌下部肿胀，可在舌下吹药。常用药物如冰硼散、冰麝散、金丹、碧丹及白降雪散等．用法，吹患部，每日6~7次。有清热解毒，止痛祛腐作用。Dum老中医
(2)颈外敷药：颈部或饵下部红肿时可用如意金黄歇我三黄散等外敷。或紫金锭外搽。亦可用木芙蓉叶80克、红糖6克捣烂外敷。有清热解毒散结的作用。Dum老中医
(3)含漱：用漱口方漱口，每曰3~5次。Dum老中医
(4)针刺疗法 可泄其热，助消散，且可减轻咽喉部疼痛。一般可速刺少商、商阳穴，使出血以泄热毒。或针颊车、内关及合谷等穴。用泻法，每天1次，以疏导气血，清泄热毒。Dum老中医
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［热毒困结，肉腐脓生］病起三五日高热不退，头痛增剧，口气掀热秽臭，但口不干渴。或咳嗽痰黄。咽喉极度红肿、剧痛，吞咽困难。甚至咽喉内外俱肿，痛苦万分，彻夜不眠。若巳成脓，则局部肿突，按之柔软，有波动感。大便结，小便黄，舌质红，苔黄厚而腻，脉洪数有力。更有甚者，则壮热烦躁，咽喉肿塞，呼吸困难，神昏谵语，痰鸣气急，大汗淋漓。唇膏面黑，舌质红绛，脉微欲绝。邪热入里，内外邪热交蒸，故壮热不退而头痛增剧。肺胃热盛，故口气掀热、秽臭，咳嗽痰黄。热毒困结．气血壅滞于咽喉，故咽喉极度红肿。邪无出路，腐肉化脓，故疼痛剧烈。邪毒攻冲内外．故咽喉内外俱肿。咽喉下接气道和食道。’咽喉肿胀疼痛则吞咽困难。患者不敢吞咽，故口涎滞留而口不干渴，大便结，小便黄，舌质红，苔黄，脉洪数有力，均为胃腑热盛之证。若热毒炽盛，令痈肿极度肿大，使气道受俎或闭塞，发生呼吸困难而见痰鸣气急。唇青面黑。正不胜邪，邪毒内陷，干扰心神，则壮热烦躁．神昏谵语。舌质红绛，为热入营血之证。大汗淋漓，脉微欲绝，是阴阳离决之危象。Dum老中医
冷喉痈中期症状常不严重，唯局部觉明显异物梗阻感。此因属内伤病，正气不足，不能与邪气抗争之故。Dum老中医
［治则］泻火解毒 活血消肿Dum老中医
［方药］清咽利膈汤加赤芍、红花。当脓肿巳成或将成之时，热毒困结，气血壅聚，肺胃热盛，故用此方直折其火。方中栀子、黄芩、黄连泻胸膈之火；连翘、银花清热解毒；薄荷、防风、荆芥令无形之热自表而散；大黄、玄明粉使有形热结自下而解；鼠粘子、桔梗、甘草、玄参利咽喉而解毒；加上赤芍、红花活血而消肿。Dum老中医
·若患者大便通畅，或形体较弱者，则可去大黄、玄明粉。若脓肿已成，患处隆突而按之柔软者，则可加皂角刺，穿山甲促使穿溃排脓。也可用仙方活命饮加黄芩、黄连、栀子。若久不成脓，身体虚弱者，可用托里消毒散以补益气血，托毒消肿。若热毒炽盛，充拆内外，热入营血，扰乱心神而见高热烦躁，神昏谵语者，则应用清营凉血解毒之法。可用犀角地黄汤或清瘟败毒饮合安宫牛黄丸治疗，以清营凉血，清心开窍。若痈肿过大，压迫气道而至窒息者，则当采取紧急气管切开，先挽救患者于危殆，然后再按上法治疗。Dum老中医
外治法：Dum老中医
(1)放脓：痛已成脓，应当适时放腋。放脓方法有切开排脓法，注射器穿刺抽脓法和三棱针刺破排脓法。目前常用者为前两种方法。 Dum老中医
切开排脓法：参见“耳鼻咽喉口腔常用治疗手术”章。里喉痈切开排脓时，当取仰卧头低位，并在备有吸痰机的情况下方可施术。Dum老中医
注射器抽脓法：一般取坐位，里喉痈则取仰卧位。局部可以2％可卡因表麻。常规消毒后。以带消毒空注射器的8号针头于痈肿最高突处刺入，当有进入空腔感后，回抽，即可抽出脓液。若脓液过多，可分次抽吸。穿刺时部位要判断准确，切忌盲目穿刺，针头刺入不可过深，以免伤及重要血管。Dum老中医
三棱针刺破排脓法：按常法麻醉消毒后，以消毒之三棱针在痈肿高突皮薄处刺入。挑破，脓液即可自破口流出。可令患者将脓液吐于污物盘中。此法促可用于部位较浅之喉关痈，蹬舌喉痈及颌下痈之有向颈外溃破趋势者。 Dum老中医
(2)漱口：不论脓成与未成，已放脓与否，均可用漱口方煎水，冷后频频漱口，以清热解毒除秽。 Dum老中医
(3)吹喉：痈肿放脓后，先漱净口咽．，然后以冰硼散或如意金黄散吹患处，每曰2＼3次．以防腐生肌促愈。 Dum老中医
3．针刺法 Dum老中医
(1)高热者，可刺少商、商阳出血以泄热，每日1次。 Dum老中医
(2)神昏者，可刺人中或十宣以开窍。 Dum老中医
(3)牙关不利或紧闭，难以检查和处理口及口因喉部痈肿者．可针刺患侧颊车，地仓穴，使牙关张开。Dum老中医
(4)咽喉肿痛甚者，可针刺合芥、内庭、太冲等穴．用泻法，每日1次，以消肿止痛。Dum老中医
4．擒拿法：对咽喉肿痛．汤水难下者，可用擒拿法治疗。使患者能进食并饮服汤药。其方法参见总论有关章节。Dum老中医
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［痈溃脓出，热毒外泄］喉痈经切开排脓或穿刺抽脓或自溃出脓后，咽喉疼痛即逐渐减轻以致消失。发热头痛等全身症状也随之逐渐消失。患者可自觉疲乏，困倦，懒言纳呆，口干渴。舌质红，苔微黄欠润，脉细缓或数。冷喉痈溃后，多成冷瘘。溃口长年渗流清稀脓液，其周围肌膜淡红不肿。身体消瘦疲乏。若里喉痈自溃，或切开失当。脓液大量泻入喉内，可致喉头闭塞，呼吸窒息甚至死亡。痈肿溃后，邪毒随脓而泄。肿胀亦随之而消。气血得以流通，呼吸饮食得以畅顺，故疼痛，发热诸症逐渐减轻乃至消失。但脓毒虽溃，而气血亦巳伤耗，故患者觉疲乏困倦懒言。病延多日，津液为热邪所伤．故觉口干而渴。舌质红，苔黄欠润，脉象细缓或数，为热毒已去，气血受伤，余邪未尽之象。患冷喉痈者，正气已大伤，无力祛邪外出，故痨虫邪毒稽留而致溃后稀脓长渗。身体消瘦，疲乏者，气阴亏耗之故。喉痈自溃，脓液涌入气道，阻塞呼吸，故易引起窒息而死亡。Dum老中医
［治则］扶正生肌 清解余毒Dum老中医
［方药］若以胃阴不足为主者，可用益胃汤加赤芍、红花、银花。其中益胃汤可养胃益阴，赤芍、红花活血祛瘀生新；银花清解热毒。Dum老中医
·若气血虚弱，脓液清稀，久不收口，可用八珍汤加玄参，桔梗、银花治疗以补益气血，清热解毒．利咽排脓。痨瘵所致者，溃后多成冷瘘，长年不愈。症见干咳少痰，咳吐痰血，脓液稀薄，声怯而搞，潮热盗汗，舌质红，苔少，脉细数，是为气阴亏耗，可用月华丸去獭肝加党参治疗，有益气滋阴，润肺杀虫之效。若喉痈自溃，脓液涌入喉内至呼吸窒息，当作紧急气管切开，并用吸痰机把喉及气管内之脓液清除，然后以清热解毒方药治疗。Dum老中医
外治法Dum老中医
(1)含漱：以含漱方煎水漱口，不计次数。Dum老中医
(2)喷粉：以冰硼散或珠黄散吹患处，若创口愈合慢时，可用生肌散吹患处．每日Dum老中医
3~4次。 Dum老中医
(3)扩创；若溃后创口狭小，脓出不畅，则可用消毒尖刀或血管钳依法将创口扩大，以利排脓。Dum老中医
3．针灸治疗 溃后机体虚弱，脾胃多受损伤。故针灸治疗当以补益强壮为主。穴位可选合谷、足三里、中脘。用平补平泻法，每天1次。其中足三里、中脘也可用悬灸法。有调理脾胃，益气养血作用． Dum老中医
总之，对喉痈的治疗，不论在何部位，早期以内治服药。促进其消散，外治辅之。若消散无望，仍当以清热解毒，消肿止痛为主。如已经成脓则用针刺或切开，使脓液排净。至溃后，则以扶正祛邪，生肌收口为主。喉痈病程中易出现险象．故在治疗中要时时警惕。适时予以恰当治疗以免不测。Dum老中医
对喉痈的治疗，视病期而定。由于喉痈多数发生于肌膜深层，单用吹药及局部外敷均难于奏效。所以，在治疗过程中，始终须重视内治法。至肉腐脓成，则应及时采取排脓法。Dum老中医
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【转归预后】Dum老中医
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各种喉痈的初起，邪在表，若能及时治疗，可望消散，若至腐肉成脓，则必须排脓，否则可损伤筋脉，甚至热毒侵入营血，邪扰心神。引起高热烦躁．神昏谵语等危重症侯。Dum老中医
喉关痈因近于咽门，常向喉核周围自行破溃，预后较好。里喉痈则视具体情况而定，小儿患者成脓后，若能及时针刺或切开排脓，可迅速治愈。若任其自溃，则有脓液溢塞气道的危险。患儿常因窒息而死亡。至于冷喉痈属内伤型，气巳伤，纵能不死，亦成冷痿，缠绵岁月。Dum老中医
下喉痈症亦较重，能影响呼吸，但容易自溃排脓而愈。颌下痈则因脓蓄于深层，易于向其他部位蔓延扩散．且难自溃。需要刺破或切开排脓，预后较差。舌喉痈虽发于舌下，但易经舌下向喉部发展，以致压迫气道，造成呼吸困难，故症情亦较凶险。Dum老中医
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【预防保健】Dum老中医
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预防方面，应节制饮食，清淡为宜，戒恣食膏梁厚味及炙醇酒等．以免生痰化火而引起内热．进食时细嚼慢吞，避免损伤咽喉，以防毒邪侵入。平时清洁口腔，消灭外邪匿存之所。 Dum老中医
风热喉痹，风热乳蛾等急性咽喉病变，常为喉痈之因。如患这些病，当及时彻底治疗，以免拖延时日，邪毒蔓延扩散而发生喉痈。 Dum老中医
护理方面，由于喉痈症易阻塞气道引起窒息。所以，要及时清除痰液及注意呼吸情况。痰液多时，可用探吐法祛除风痰，亦可用漱口方漱口或含漱，使粘稠痰液化解后易于喀出。 Dum老中医
在痈肿成熟，将自溃之际，当密切注意患者神态和呼吸状况，并及早作放脓治疗。若巳放脓或自溃，则要按时漱口，吹药，令排脓顺畅、干净，利于生肌收口。Dum老中医
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