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中医学认为，不孕症多为先天不足，肾虚血瘀，或经期感受外邪，与血相搏成瘀，瘀滞胞宫、胞脉，两精不能相搏所致。朱丹溪曾言：“气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉”的名训，常用“疏肝理气”和“活血化瘀”之法，治疗各种气血有关的疾病，取得了一定成绩，特别值得一提的是应用清代王清任所拟少腹逐瘀汤辨证加减治疗妇女原发性不孕症收效极为满意。少腹逐瘀汤为清・王清任在妇科临床中用于“去疾，种子，安胎”的验方，根据原文所载，该方治疗领域涉及妇科徵瘕积聚、痛经、崩漏、带下、不孕、胎动不安、小产滑胎等。王清任对该方评价颇高，谓其“能将子宫内瘀血化净”，“效不可尽述”，是一首“尽善尽美”的“真良善方也”。因此，女性不孕症原因尽管复杂，只要辨证准确，用此方取效甚佳。HFg老中医
方中当归、川芎、赤芍药均有活血化瘀止痛作用，为祛瘀生新之主药;小茴香、肉桂、干姜均具温经散寒之功，以温通下焦;延胡索、五灵脂、没药、蒲黄功能化瘀止痛，并温肾补肾。输卵管不通加穿山甲、皂角刺行气散结，水蛭破血祛瘀，路路通疏通经络，三棱、莪术破血通络;输卵管炎症加金银花、蒲公英、败酱草清热解毒抗感染。全方共奏活血化瘀、益气通络之效。因此，临床上以本方为主治疗不孕症能取得较好的疗效。HFg老中医
方药组成:小茴香10g，干姜3g，延胡索10g，当归12g，川芎9g，肉桂6g，赤芍药12g，蒲黄9g，五灵脂9g，没药6g。
辩证加减：
①肾阳虚加制附子6g、巴戟天12g、淫羊藿15g、菟丝子12g、仙茅10g；
②肾阴虚加生地黄15g、牡丹皮10g、山茱萸10g、枸杞子15g、黄精12g、墨旱莲12g、女贞子15g；
③宫寒加紫石英30g、艾叶10g、乌药10g；肝郁加柴胡10g、白芍药10g、香附10g；
④腰痛加川续断12g、桑寄生15g、杜仲10g；
⑤血瘀加水蛭6g、穿山甲10g、三棱10g、莪术10g、桃仁10g、红花10g；
⑥输卵管炎症加金银花20g、蒲公英20g、土茯苓30g、败酱草30g；
⑦输卵管不通加穿山甲10g、王不留行15g、皂刺、路路通15g；
⑧子宫发育不良加紫河车10g、紫石英30g、党参15g、黄芪15g、菟丝子10g、淫羊藿15g、枸杞子15g；
⑨排卵功能障碍加山茱萸10g、枸杞子15g、淫羊藿15g。
用法：每日1剂，水煎分2次口服。一般经前服用5剂，月经来潮第1、 2、3日连服3剂。
案例分析
例1：患者，女，25岁，工人。2004年8月20日就诊。结婚3年不生育，其夫检查健康。该患者沉默寡言，内向，婚后不孕，观其面带愁容，两眼圈乌黑，问及17岁初潮，现15～30天来潮1次，经期3天左右，量少色紫有血块，经前经期乳房、少腹胀痛，胸闷，气短，善太息，四肢厥逆，脉沉弦面涩，舌边紫暗苔白。
分析：情志不舒，肝失调达，气血逆乱，血海不宁，则经行先后无定期，肝郁气滞，气滞血行不畅，气机不利，经脉壅滞，故见胸胁胀闷，乳房及少腹胀痛，太息可舒积气，月经量少，色紫，两眼睑乌黑，舌边紫暗，为瘀血之见证。寒阻阳气，不能宜达，四肢厥逆，肝郁则脉弦，血瘀则脉涩、脉沉，气滞，胞寒致使瘀血内停，气机不利，不能受精成孕。
治则：疏肝理气，温经散寒，活血化瘀。
方药：少腹逐瘀汤加柴胡、香附、桂枝、牛膝。
服法：嘱其月经来潮之始服，每天1剂，水煎分2次服，连服6剂，月月如此。
效果：连调3个月，月经准期，四肢温暖，胸闷胁胀减轻，嘱其再服。又调2个月，经闭，查已受孕怀胎2月余，又因外伤，动胎，住院保胎，无效流产。满月后照法服药，4个月又怀孕，第2年足月产一男婴。
例2：患者，女，38岁。2006年5月24日就诊。结婚已18年从未怀孕，丈夫体健。月经15岁初潮，现2个月来经1次，每次3～5天不等，量少，有血块，色紫暗，经期少腹冷痛，腰酸腿软，小便清长，舌苔白舌边紫暗，脉沉细，青年时曾患过输卵管炎。
分析：肾阳不足，命门失衰，不能化气行水，寒湿住于胞宫，血瘀寒阻而瘀滞。则月经量少而后期，色紫而有块，舌紫暗，经期少腹冷痛，是血瘀，命门失衰无于温煦，不能滋养机体，故是腰疲腿软，脾胃阳虚四肢厥逆，小便少或清长，苔白，脉沉细，总之肾气不足，命门失衰，胞宫失于温煦，故不能射精成孕，精子失养失温不能怀孕。
治则：温肾脾阳，散寒，活血化瘀。
方药：少腹逐瘀汤加淫羊藿、附子、肉桂。
其月经来潮3日始服，连服6剂，月月如此。
效果：服药前诸证俱除，月经准期，已无不适。继服3个月，查已受孕，第2年足月产一女婴。
例3：患者，女，28岁，教师。2006年12月30日就诊。婚后3年，未怀孕(其夫健康)。月经15岁初潮，现27～33天来潮1次，每次5天左右，月经量少，而色淡质稀滞，大腹便便，腹痛，白带粘稠而多，个矮体胖，面色白光白，动辄心悸气短，体倦便溏，有时头晕，舌苔白腻，舌质胖嫩，边右瘀斑、脉滑。
该患者婚后体质一般，婚后少动而又恣食肥甘，日渐肥胖，3年未孕，曾就诊于北京各大医院，诊断为：(1)内分泌紊乱;(2)子宫发育不良，原发性不孕。口服西药治疗，难以收效。于2006年12月30日就诊。
分析：少动又食肥甘厚味，致使形体肥胖，痰湿内生，躯体臃肿，气机不利，升降失宜，清阳不升，故头晕气短，脾虚血少，面色白光白，心失所养则心悸，脾不健运则体倦便溏，痰湿内阻气机不利则气滞、气滞则血瘀，故见经期腹痛，舌有瘀斑，脉滑为痰湿内蕴之征。形肥体胖，躯体闭塞胞宫，受精固难，故婚后不孕。
治则：活血化瘀调畅气机，燥湿化痰以损其肥。
方药：少腹逐瘀汤加半夏、苍术、云苓、广皮、香附。
嘱其：(1)减食肥甘，坚持锻炼身体;(2)月经来潮之日始服，连服6剂，月月如此。
效果：连服3个月，诸证消失，经闭受孕，次年足月产一女婴。
按语：
祖国医学治疗妇女不孕，常以调补肝肾，疏肝理气，燥湿化痰之法治之，而笔者用活血化瘀之法，随证加减以治之，收效甚为可观，不孕之证，实与瘀血有着密切关系。经现代医家研究证明，活血化瘀之法，可调节内分泌，促进生殖器官，并能促使病变组织的修复和再生。改善血液循环，促使瘀血吸收，使炎变和粘连的输卵管变畅通，故此活血化瘀之法可治疗大部分妇女原发性不孕症。对于无效之病例，可能是：(1)不能坚持长期服药;(2)可能是由于滴虫或霉菌感染，活血化瘀之法对之无效;(3)可能是由于生殖器官器质性病变，非药物所能治。
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