慢性前列腺炎是成年男性之常见病，多见于青壮年男子。根据统计，35岁以上男30％一40％患本病。由于腺体长期充血，腺小管阻塞和腺体功能低下等因素，可出现尿频、尿急、尿痛和各种类型的性功能障碍，以及引起男性不育症等。 本病属中医“白淫”、“尿精”、“精浊”、“劳淋”、“淋浊”、“白浊”等范畴。《景岳全书·淋浊》云：“使浊症有赤白之分， 有精溺之辨，凡赤者由于火，白者寒热俱之。由精而浊者其 动在心肾，由溺而为浊者，其病在膀胱肝脾。”张书清亦云： “溲后每有牵腻之物渍于马口。”很象本病之主症之一“尿末滴白”。 tft老中医
　　 本病以慢性非特异感染最为多见，且多与后尿道炎或精囊炎、附睾炎同时并存，故病因复杂，症状杂多，迁延难愈。其病因多由外感毒热，或平素饮酒过度，或过食辛辣厚味，以致脾失健运，湿热内生；或房事过度，素体阳虚，气滞血瘀等。但总以肾虚为其本，湿滞为其标，瘀血败精为标中之标，且以虚实夹杂为多见。其治疗，宜“急标缓本，先标后本”， 其治则，宜清热解毒，或清热利湿，活血化府，疏肝通络，滋阴降火，补肾壮阳等法。而利水化浊之品，可运用于治疗之全过程。 tft老中医
　　 (一)临床表现 患者常有会阴部、后尿道或直肠部有不适或疼痛，而疼痛可放射到腰、骶骨、耻骨、两侧腹股沟睾丸0等处。并有排尿不适、尿频、尿急等，尿痛严重者，尿道口常有乳白色分泌物，尤其在大便或小便终末时滴出。另外尚可伴有神疲乏力、头晕，腰酸痛、性欲减退、遗精、早泄、阳萎等。并发症可有慢性精囊炎、后尿道炎、膀肮炎、附睾炎、膀胱颈硬化等。肛诊前列腺可有腺体大小、硬度改变、两侧叶不对 称，有时也可扪及大小不同之结节，腺体周围粘连固定，一般无压痛或轻度压痛；化验检查前列腺液中卵磷脂小体显著减少，白细胞计数可能正常或增高。涂片检查有脓球或细菌。 tft老中医
　　 (二)辨证要点 现代医学认为慢性前列腺炎致病原因为细菌感染，致病菌有大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌、变形杆菌等。另外有一种为无菌性前列腺炎，亦称前列腺溢液或前列腺病。慢性前列腺炎发症往往与后尿道炎、精囊炎或附睾炎同时并发，并且可先有后尿道炎、精囊炎、附睾炎存在而引起慢性前列腺炎之发生。另外，也可以因身体其他部位的炎症病灶，细菌经血行、淋巴或直接蔓延到前列腺腺体，引起前列腺炎者亦不鲜见。 tft老中医
　　 慢性前列腺炎属中医“淋浊”范围，其病位以肝肾、膀胱、下焦为主。其病因如丹溪所云：“淋病所感不一，或由房劳，阴虚火动也；或由醇酒厚味，酿成湿热也。积效既久，热结下焦，所以淋沥作痛。”故湿热袭于肝肾，蕴于精室，是本病发生之病机；过度饮酒，姿情纵欲，外感风寒，会阴损伤等，是本病发病之因。或先患淋证、子痈、湿热循经上沿，归于精室，而成本病(尿道途径感染)；或先患腹泻、乳娥、咳 嗽等，热毒蕴盛，引动下焦之湿热，亦可形成本病(血行性感染)。其症多有会阴部或腰能部酸沉、隐痛，少腹或睾丸抽痛，尿意不尽，排尿终末或大便用力时有“白浊”自尿道滴出。此外，或尚有倦怠乏力，怕冷喜暖，头晕失眠、遗精、早泄、阳萎等症。多为虚实夹杂，实在湿浊，虚在肾。湿热不化下注膀胱，故尿道灼热，溲黄而浑浊，此为之实；肾虚外府失养，故腰酸痛，肾虚固摄无权，则精微脂液下流，故尿道常有乳白色分泌物淌出，此为之虚。属实者，以湿热疲阻为多见；属虚者，以阴虚或阴损及阳为多见。本病之演变，大多为肝经湿热，旺贤阻虚，肾虚脾湿，阴损及阳，而痹血败精阻滞经脉，是本病发展之严重阶段，故泻肝利湿，散 解毒是截断、扭转病情发展之关键，当力求按邪务尽。若失 治或误治，致使病情由实致虚，出现早泄、遗精、不育者，偏于阴虚选加女贞、枸杞、白芍、黄柏、知母、丹皮；阴损及阳，宜加仙灵脾、巴戟、菟丝子等药。 tft老中医
　　 除药物治疗外，还要重视精神调摄及饮食宜忌，注意心 情愉悦，房室有节，不吃刺激性食物，力戒手淫，以弥补药力之不逮。 tft老中医
　　 同时还要注意鉴别小便色泽与疼痛：本病之小便浑浊系指小便混浊不清，或尿色乳白，或尿色黄移时沉淀而混浊，不同于乳糜尿。乳糜尿有丝虫感染史，乳糜尿试验阳性。本病疼痛是指会阴部和耻骨上区疼痛或压痛，有排尿障碍等尿路症状，盆底张力性肌肉痛，前列腺液正常，培养无菌，须注意。 tft老中医
　　 (四)体会与讨论 tft老中医
　　 1．有关实验研究表明 性交过频锌丢失过多，前列腺组织的慢性、反复充血，会阴部受压等不良因素均可引起前列腺组织结构损伤，并使锌吸收能力降低。局部抗感染能力减弱，成为引发慢性前列腺炎的诱因。 tft老中医
　　 2．慢性前列腺炎，有细菌性慢性前列腺炎、非细菌性慢性前列腺炎和前列腺病之分，它们在临床上严格区分很困难， 而且前列腺液的细菌培养阳性率不高，非细菌性或其它微生 物感染之实验鉴定尚有一定困难，某些原为非细菌感染的病人，由于病情迁延而转为细菌性或其它微生物混合感染，这些可能是目前对慢性前列腺炎治疗效果不满意和不巩固的原 因之一。 tft老中医
　　 3．过去有些人认为，慢性前列腺炎与生育及精液关系不大，从临床病例统计，附性腺感染导致精液异常比例不少，特别是前列腺炎炎症后期，腺体纤维化，分泌功能减弱，精子的量及成分下降，生物活性物质如糖、粘蛋白、山梨醇类明显减少，导致精子数量减少，活动率下降，甚至造成死精子 症而不育。 tft老中医
　　 4．近年来研究表明，人体的阴虚命门火旺之时，内分泌水平普遍增强，而前列腺纤维肌肉间质与上皮组织皆受内分泌影响，致使雄激素分泌增多，性功能亢进，免疫机能减退。 tft老中医
　　 因此可以认为，慢性前列腺炎不仅是局部的炎症，也是一种内分泌免疫系统发生改变的全身性疾病。故我在治疗上常常攻补兼施，在清热利湿的基础上，或滋补肾阴，或补气健脾，或阴阳同补，同时佐以活血化换之品，使阴阳平衡，提高免疫功能，常可收到佳效。 tft老中医
　　 5．在治疗慢性前列腺炎的同时，及时治疗泌尿生殖系统感染、全身各部位化脓性感染也是十分重要的。另外，受凉也能引起交感神经活动增强，使尿道内压增加，妨碍前列腺液排泄，是前列腺内逆流的诱因之一。 tft老中医
　　 6．活血化瘀法在调节前列腺分泌功能亢进与分泌功能不足两方面具有双向作用，一方面充血造成腺管相对不通畅，进一步加重炎性前列腺液潴留(湿热)，故活血通络，佐以清热利湿常用之法；另一方面，对腺体分泌不足者投以补肾之剂，应注意配合运用活血通络之剂，使分泌、排泄之间得以 平衡，同时活血药改善了局部血流，有助于补肾之品促进腺体分泌功能恢复。因此，活血通络也是治疗慢性前列腺炎之基本方法之一。 tft老中医
　　 7．慢性前列腺炎伴精索静脉曲张者，常见会阴、腹股沟、睾丸部重坠不适，站立时加重，平卧减轻，得热则缓，若用补中益气法，临床收效甚微。笔者认为：会阴少腹部位属肝经。患者得热则缓，说明寒滞肝脉，治以暖肝和络为主，可获佳效。 tft老中医
　　 8．笔者认为，慢性前列腺炎多为本虚标实，本虚者，脾肾两虚；标实者，湿浊下注。治疗以固本为主，治标为辅。固本宜用菟丝子、枸杞子、覆盆子、山舆肉、山药、芡实、五 味子、黄芪、白术等，以健脾补肾，而助膀胱之气化；治标常用车前子、泽泻、滑石、川黄柏、紫丹参、当归、赤芍、以 活血化浊，而通调水道。 tft老中医
　　 9．开肺利水法亦是治疗慢性前列腺炎的方法之一，因三焦为决渎之官，上焦不宣则下焦不通，肺为水之上源，通调水道，下输膀胱，故对于慢性前列腺炎具有肺闭症状者，可以加开泄肺气之品，如前胡、桔梗、瓜萎壳之属，取效较速。 tft老中医
　　 10．如感染严重，发热，前列腺液及尿内脓胞多等，则须用荡涤瘀热解毒剂视症情加减。虚寒者，加温经散寒药；被久正虚者，配补养气血之品；肾虚者，佐以补肾之品。老年前列腺肥大多伴有感染，温补之品宜慎用，临床因服用温热药而引起出血，甚则小便窿闭等情况亦不鲜见。 tft老中医
　　 11．慢性前列腺炎病程较长，虚实夹杂为多，并与前列腺肥大互为因果，故应及早治疗。如前列腺肥大引起尿潴留，因前列腺和膀胱颈部突然充血，积血阻塞不通所致，宜用清利通下剂，加三棱、莪木开闭通利，穿山甲疏通脉络。 tft老中医
　　 12．此外，不论何型，笔者常嘱患者配用双花坐浴汤，这对改善局部血液循环，促进炎症吸收有一定帮助。男子不育者，宜温水坐浴，以免局部持续加温，影响睾丸生精及精子活力。但兼血精者忌用，因血得热则行故也。 tft老中医
　　 13．临床观察表明，青年慢性前列腺炎，每与手淫、性兴奋、性生活不规律有关，而房劳是本病发生的重要因素之一。故壮年时节制房欲，老年人更须节欲。生活中忌食辛辣，禁酒，保持大便通畅，定期按摩前列腺，以利于炎症分泌物之排出，这些对于预防和巩固疗效有助。 tft老中医
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