【概述】ThZ老中医

    惊风是小儿时期常见的一种病证，它以抽搐伴神昏为主要表现，又称“惊厥”，俗称“抽风”。6岁以下小儿多发，年龄越小，发病率越高。惊风证情危险，变化迅速，威胁小儿生命，并影响小儿智力发育。古代医家将其列为古代儿科四大证之首。ThZ老中医
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    惊风病名，在宋代以前未见记载，一般都与病证混淆，如《颅囟经》、《外台秘要》等书均是“惊痫”并称。至北宋·王怀隐《太平圣惠方》、钱乙《小儿药证直诀》，才有惊风病名。并将惊风分为两大类，根据发病的缓急、证候的虚实寒热，分为急惊风与慢惊风。惊风的症状，临床上可归纳为搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视八候，搐，即手臂伸缩；搦，即十指开合；掣，即肩头相扑；颤，即手足动摇震颤；反，即身向后反仰；引，即手若开弓；窜，即两目发直；视，即眼露白睛而不灵活。ThZ老中医
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    本证有急惊风与慢惊风之分。凡起病急暴、证候表现属阳属实者统称急惊风；病久中虚、证候表现属阴属虚者，统称慢惊风。ThZ老中医
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【病因病机】 ThZ老中医

    急惊风病因以外感六淫、疫毒之邪为主，偶有暴受惊恐所致。ThZ老中医

    外感六淫，皆能致痉。尤以风邪、暑邪、湿热疫疠之气为主。小儿肌肤薄弱，腠理不密，极易感受时邪，由表入里，邪气枭张而壮热，热极化火，火盛生痰，甚则人营人血，内陷心包，引动肝风，出现高热神昏、抽风惊厥、发斑吐衄，或见正不胜邪，内闭外脱。若因饮食不节，或误食污染有毒之食物，郁结肠胃，痰热内伏，壅塞不消，气机不利，郁而化火。痰火湿浊，蒙蔽心包，引动肝风，则可见高热昏厥，抽风不止，呕吐腹痛，痢下秽臭。ThZ老中医

   小儿神气怯弱，元气未充，不耐意外刺激，若目触异物，耳闻巨声，或不慎跌仆，暴受惊恐，使神明受扰，肝风内动，出现惊叫惊跳，抽搐神昏。ThZ老中医

    总之，急惊风的主要病机是热、痰、惊、风的相互影响，互为因果。其主要病位在心肝两经。小儿外感时邪，易从热化，热盛生痰，热极生风，痰盛发惊，惊盛生风，则发为急惊风。ThZ老中医

[临床诊断]ThZ老中医

1．突然发病，出现高热、神昏、惊厥、喉间痰鸣、两眼上翻、凝视，或斜视，可持续几秒至数分钟。严重者可反复发作甚至呈持续状态而危及生命。ThZ老中医

2．可有接触传染病人或饮食不洁的病史。ThZ老中医

3．中枢神经系统感染患儿，脑脊液检查有异常改变，神经系统检查出现病理性反射。ThZ老中医

4．细菌感染性疾病，血常规检查白细胞及中性粒细胞常增高。ThZ老中医

5．必要时可作大便常规及大便细菌培养、血培养、摄胸片、脑脊液等有关检查。ThZ老中医

[辨证论治]ThZ老中医

一、辨证要点ThZ老中医

1．辨表热、里热昏迷、抽搐为一过性，热退后抽搐自止为表热；高热持续，反复抽搐、昏迷为里热。ThZ老中医

2．辨痰热、痰火、痰浊神志昏迷，高热痰鸣，为痰热上蒙清窍；妄言谵语，狂躁不宁，为痰火上扰清空；深度昏迷，嗜睡不动，为痰浊内蒙心包，阻蔽心神。ThZ老中医

3．辨外风、内风外风邪在肌表，清透宣解即愈，若见高热惊厥，为一过性证候，热退惊风可止；内风病在心肝，热、痰、惊、风四证俱全，反复抽搐，神志不清，病情严重。ThZ老中医

4．辨外感惊风，区别时令、季节与原发疾病六淫致病，春季以春温伏气为主，兼夹火热，症见高热、抽风、昏迷，伴吐衄、发斑；夏季以暑热为主，暑必夹湿，暑喜归心，其症以高热、昏迷为主，兼见抽风；若痰、热、惊、风四证俱全，伴下痢脓血，则为湿热疫毒，内陷厥阴。ThZ老中医

二、治疗原则ThZ老中医

    以清热、豁痰、镇惊、熄风为治疗原则。痰盛者必须豁痰，惊盛者必须镇惊，风盛者必须熄风，然热盛者皆必先解热。由于痰有痰火和痰浊的区别；热有表里的不同；风有外风、内风的差异；惊证既可出现惊跳、嚎叫的实证，亦可出现恐惧、惊惕的虚证。因此，豁痰有芳香开窍，清火化痰，涤痰通腑的区分；清热有解肌透表，清气泄热，清营凉血的不同；治风有疏风、熄风的类别，镇惊有清心定惊，养心平惊的差异。ThZ老中医

三、分证论治ThZ老中医

1．风热动风ThZ老中医

证候：发热骤起，头痛身痛，咳嗽流涕，烦躁不宁，四肢拘急，目睛上视，牙关紧闭，舌红苔白，脉浮数或弦数。ThZ老中医

分析：风热之邪郁于肌表，正邪相争则发热身痛；风邪上扰清空则头痛；风邪犯肺则咳嗽流涕；风热之邪扰于心包则烦躁不宁；热盛扰动肝风则四肢拘急，目睛上视，牙关紧闭。ThZ老中医

    风热在表则舌红苔白，脉浮数；犯于心肝则脉弦数。ThZ老中医

治法：疏风清热，熄风止痉。ThZ老中医

方药：银翘散加减。常用药：金银花、连翘、薄菏疏风清热，防风、蝉蜕、菊花祛风解痉，僵蚕、钩藤熄风定惊。另加服小儿回春丹以清热定惊。ThZ老中医

    喉间痰鸣者，加竹黄、瓜蒌皮清化痰热；高热，便秘、乳蛾红肿者，加大黄或凉膈散釜底抽薪。以往有高热惊厥史患儿，在感冒发热初起，宜加服紫雪散以防惊厥发作。ThZ老中医

2．气营两燔ThZ老中医

证候：起病急骤，高热烦躁，口渴欲饮，神昏惊厥，舌苔黄糙，舌质深红或绛，脉数有力。ThZ老中医

分析：感受疫疠之邪，邪毒传变迅速，故起病急骤；邪在气分，则高热烦渴欲饮；热迫心营，则神昏惊厥。舌绛苔糙，脉数有力为气营两燔之象。ThZ老中医

治法：清瘟败毒饮加减。常用药：连翘、石膏、黄连、黄芩、栀子、知母清气透热，生地、水牛角、赤芍、玄参、丹皮清营凉血，羚羊角、石决明、钩藤熄风平肝。ThZ老中医

   神志昏迷加石菖蒲、郁金，或用至宝丹、紫雪丹熄风开窍；大便秘结加生大黄、芒硝通腑泄热；呕吐加半夏、玉枢丹降逆止吐。ThZ老中医

3．邪陷心肝ThZ老中医

证候：高热烦躁，手足躁动，反复抽搐，项背强直，四肢拘急，口眼相引，神识昏迷，舌质红绛，脉弦滑。ThZ老中医

分析：邪热炽盛，故高热不退；热扰心神，则烦躁不安；内陷心包则神识昏迷；邪陷肝经，肝风内动则项背强直，四肢拘急，口眼相引。舌质红绛，脉弦滑为邪热内陷心肝之象。ThZ老中医

治法：清心开窍，平肝熄风。ThZ老中医

方药：羚角钩藤汤加减。常用药：羚羊角、钩藤、僵蚕、菊花平肝熄风，石菖蒲、川贝母、广郁金、龙骨豁痰清心，竹茹、黄连清化痰热。同时，另服安宫牛黄丸清心开窍。ThZ老中医

    热盛加生石膏、知母清热泻火；便干加生大黄、玄明粉泻热通便；口干舌红加生地、玄参养阴生津。ThZ老中医

4．湿热疫毒ThZ老中医

证候；起病急骤，突然壮热，烦躁谵妄，神志昏迷，反复惊厥，呕吐腹痛，大便腥臭，或夹脓血，舌质红，苔黄腻，脉滑数。ThZ老中医

分析：饮食不洁，湿热疫毒蕴结肠腑，则见壮热烦躁，呕吐腹痛，大便脓血；邪毒迫人营血，直犯心肝，则神明无主，肝风内动，可见谵妄神昏，反复惊厥。舌红苔黄，脉滑数为湿热疫毒炽盛之象。ThZ老中医

治法：清化湿热，解毒熄风。ThZ老中医

方药：黄连解毒汤加味。常用药：黄芩泻上焦之火，黄连泻中焦之火，黄柏泻下焦之火，山栀通泻三焦之火，导火下行，四药合用，苦寒直折，泻火解毒。白头翁、秦皮清肠化湿，钩藤、石决明平肝熄风。ThZ老中医

    舌苔厚腻，大便不爽加生大黄、厚朴清肠导滞，泻热化湿；窍闭神昏加安宫牛黄丸清心开窍；频繁抽风加紫雪丹平肝熄风；呕吐加玉枢丹辟秽解毒止吐。ThZ老中医

5．惊恐惊风ThZ老中医

证候：暴受惊恐后突然抽搐，惊跳惊叫，神志不清，四肢欠温，舌苔薄白，脉乱不齐。ThZ老中医

分析：小儿神怯胆虚，易受惊吓。惊则气乱，恐则气下，气机逆乱，引动肝风，则神昏抽搐，四肢欠温，脉乱不齐。ThZ老中医

治法：镇惊安神，平肝熄风。ThZ老中医

方药：琥珀抱龙丸加减。常用药：琥珀、朱砂、金箔镇惊安神；胆南星、天竺黄清化痰热；人参、茯苓、淮山药、甘草益气扶正；菖蒲、钩藤、石决明平肝熄风开窍。ThZ老中医

    抽搐频作加止痉散熄风止痉；气虚血少者加黄芪、当归，、白芍、酸枣仁益气养血安神。ThZ老中医

[其他疗法]ThZ老中医

一、中成药剂ThZ老中医

1．小儿牛黄散1岁以下每服0．3-0．5g，2-3岁每服0．9g，1日2次。乳汁或糖水送服。用于风热惊风。ThZ老中医

2．小儿回春丹1岁以内每服1-2粒，1-3岁每服3-5粒。2小时后可重复使用。用于风热惊风。ThZ老中医

3．紫雪散（丹）每服1．5—3g，1日1、3次。用于急惊风抽搐较甚者。ThZ老中医

4．安宫牛黄丸每服1／2-1丸，1日1—2次。用于急惊风高热抽搐者。ThZ老中医

二、外治疗法ThZ老中医

1．鲜地龙捣烂为泥，加适量蜂蜜摊于纱布上，盖贴囟门以解痉定惊。用于婴儿急惊风诸证。ThZ老中医

2．牙关紧闭用生乌梅一个擦牙。ThZ老中医

三、针灸疗法ThZ老中医

1．体针惊厥取穴人中、合谷、内关、太冲、涌泉、百会、印堂。高热取穴曲池、大椎、十宣放血，痰鸣取穴丰隆，牙关紧闭取穴下关、颊车。均采用中强刺激手法。ThZ老中医

2．耳针取穴神门、皮质下。强刺激。ThZ老中医

四、推拿疗法ThZ老中医

高热，推三关、透六腑、清天河水；昏迷，捻耳垂，掐委中；抽痉，掐天庭、掐人中、拿曲池、拿肩井。急惊风欲作时，拿大敦穴、拿鞋带穴；惊厥身向前曲，掐委中穴；身向后仰，掐膝眼穴；牙关不利，神昏窍闭，掐合谷穴。ThZ老中医

五、西医处理ThZ老中医

1．退热物理降温可用头枕冰袋，温湿毛巾擦身，40％-50％酒精擦浴。药物降温可用安乃近滴鼻或肌肉注射。ThZ老中医

2．止惊首选安定，0．3-0．5mg／LS，最大量不超过10mg，稀释后缓慢静脉注射。亦可用苯巴比妥8-lOmg／kS肌肉注射或5％水合氯醛50rog／kS保留灌肠。ThZ老中医

3．降低颅内压抽搐时间持续15分钟以上或反复惊厥患儿，可发生脑水肿。常用20％甘露醇1—26／ks，于20-30分钟内快速静脉滴注或静脉注射。6-8小时重复1次。ThZ老中医

[预防护理]ThZ老中医

一、预防ThZ老中医

1．平时加强体育锻炼，提高抗病能力。ThZ老中医

2．避免时邪感染。注意饮食卫生，不吃腐败及变质食物。ThZ老中医

3．按时预防接种，避免跌仆惊骇。ThZ老中医

4．有高热惊厥史患儿，在外感发热初起时，要及时降温，服用止痉药物。ThZ老中医

二、护理ThZ老中医

1．抽搐时，切勿用力强制，以免扭伤骨折。将患儿头部歪向一侧，防止呕吐物吸入。将纱布包裹压舌板，放在上下牙齿之间，防止咬伤舌体。ThZ老中医

2．保持安静，避免刺激。密切注意病情变化。ThZ老中医