|
支气管哮喘 简称哮喘病，是一种由多种细胞特别是肥大细胞和嗜酸性细胞参与的气道慢性炎症。在小儿病例，主要为变应性炎症，这种慢性炎症是导致患者气道高反应性的主要因素。对易感者，此类炎症可引起不同程度的广泛的可逆性气道阻塞症状。临床表现为反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，可经治疗缓解或自行缓解，其气道具有对刺激物的高反应性。Sbv老中医
疾病病因 Sbv老中医
支气管哮喘的病因是多方面的，包括特异性体质这一内在因素及致敏原等外在因素。Sbv老中医
(一) 遗传的过敏体质 Sbv老中医
患哮喘的小儿常可查到有皮肤和粘膜的渗出性病变倾向，如患过湿疹、荨麻疹、血管神经性水肿等病史，且家族成员常有类似病史。Sbv老中医
(二) 致敏原 致敏原可分为三类：Sbv老中医
① 引起感染的病原体及其毒素，如常引起呼吸道疾病的合胞病毒、鼻病毒、流感病毒等。此外一些局部的感染灶，如鼻窦炎、扁桃体炎等也可成为发病的诱因。Sbv老中医
② 吸入物和刺激物的吸入，如灰尘、花粉、螨、冷空气、化学气体等常可刺激人体引起支气管哮喘的发作。Sbv老中医
③ 某些食物如海产品、牛奶、香料、冰冻食物等，也可引起婴幼儿哮喘发作，但为数较少，4～5岁后通常逐渐减少。Sbv老中医 Sbv老中医
临床表现Sbv老中医 Sbv老中医
起病或急或缓，婴幼儿哮喘发病前往往有1～2天的上呼吸道感染症状，包括鼻痒、喷嚏、流清涕、揉眼睛、揉鼻子等表现，并可有明显的咳嗽、喘息。年长儿起病往往较突然，常以一阵阵咳嗽为开始，继而出现喘息、呼吸困难等。Sbv老中医
(一) 急性发作时症状 Sbv老中医
急性发作时，患儿烦躁不安，端坐呼吸，耸肩喘息，以呼气性困难更为显著，面色苍白，鼻翼扇动，口唇及指甲青紫，全身冒冷汗，辅助呼吸肌收缩，自诉胸闷、气短，甚至说话时字词不能连续。经过适当处理，如果咳嗽后能排出白色粘稠痰液，症状可稍为减轻。婴幼儿以腹式呼吸为主，因其胸廓柔软，常不出现端坐呼吸，但常喜家长抱着，头部俯贴于家长肩上，情绪不安、烦躁等。吸气时出现"三凹征"，即胸骨上窝、锁骨上窝、肋弓下部呈现凹陷，而在呼气时因胸腔内压增高，胸骨上下部反见凸出。年长儿可见颈静脉怒张。听诊可有哮鸣音或干湿罗音，有时呼吸音可被其掩盖，如气道梗阻严重，呼吸音可明显减弱。心率常加快，出现肺气肿时肝脾于肋下可触及，严重病例可并发心力衰竭。Sbv老中医
(二) 发作间歇期症状 Sbv老中医
在此期病人常自觉胸闷不适，肺部听诊呼吸音减弱，无哮鸣音，但多数患儿症状和体征全部消失。Sbv老中医
(三) 咳嗽变异型哮喘的症状Sbv老中医
气道高反应性是支气管哮喘发病的基础，由于气道高反应性的程度不同，临床上出现的症状也就不一样，少数患者只表现为呼吸道过敏的症状，如反复咳嗽、定时的阵咳及刺激后的痉咳。这些病人可以没有喘息，甚至没有干湿性罗音，但可能有变应性疾病病史，如湿疹、过敏性鼻炎或荨麻疹。其血清IgE可能升高，抗过敏药或平喘药有效。如果进行气道反应性测定(过去称支气管激发试验)，可能会出现异常。这种以咳嗽为主要表现的哮喘，也称咳嗽变异型哮喘，往往起病较早，多在3岁前就有表现，如未经特殊处理，可以发展为典型哮喘，也可以一直表现为咳嗽变异型哮喘。Sbv老中医
反复的哮喘发作经过一段长的时期，可能会导致肺气肿，这时胸廓前后径加深呈桶形胸。严重者发育受阻，其身材瘦弱矮小，这些患儿常伴有过敏性鼻炎及鼻窦炎。以上变化在儿童期若能获得有效的治疗，大部分都会恢复。Sbv老中医 Sbv老中医
诊断标准Sbv老中医 Sbv老中医
详细询问病史，寻找致敏原，了解家族及本人的过敏史，结合患儿呼气性吸困难，肺部的哮鸣音，诊断并不困难。但必须与喘息性支气管炎、支气管肺炎及其他引起喘憋及呼吸困难的疾病相鉴别。实验室检查可见血中嗜酸粒细胞及嗜碱粒细胞增高，血清免疫球蛋白E的水平增加。Sbv老中医
哮喘患儿的胸部X线检查通常是正常的，少数病人可出现肺气肿征象。Sbv老中医
肺通气功能检查及气道反应性测定有助于哮喘的诊断，但年幼儿童难以配合，故对此两项检查受一定限制，此外皮肤变应原试验也可作辅助诊断。Sbv老中医
儿童哮喘诊断标准 (全国儿童哮喘防治协作组1993年制定的试行方案)Sbv老中医
(一) 婴幼儿哮喘诊断标准(计分法)Sbv老中医
1．计分法 Sbv老中医
凡年龄<3岁，喘息反复发作者计分原则：Sbv老中医
① 喘息发作>3次(3分)；Sbv老中医
② 肺部出现喘鸣音(2分)；Sbv老中医
③ 喘息突然发作(1分)；Sbv老中医
④ 其他特应性病史(1分)；Sbv老中医
一、二级亲属中有哮喘病史(1分)。Sbv老中医
2．评分原则Sbv老中医
(1) 总分≥5分者诊断婴幼儿哮喘。Sbv老中医
(2) 喘息发作只2次或总分≤4分者初步诊断为可疑哮喘(喘息性支气管炎)，如肺部有喘鸣音可作以下任意一试验：Sbv老中医
① 1％肾上腺素每次0.01ml／kg，皮下注射，15～20分钟后喘息缓解，或喘鸣音明显减少者加2分。Sbv老中医
② 以舒喘灵气雾剂或舒喘灵溶液雾化吸入，观察喘息或喘鸣音改变情况，如减少明显者可加2分。Sbv老中医
(二) 3岁以上儿童哮喘诊断标准Sbv老中医
1．喘息呈反复发作者(或可追溯与某种变应原或刺激因素有关)。Sbv老中医
2．发作时肺部闻及喘鸣音。Sbv老中医
3．平喘药有明显疗效，疑似病例可选用1％肾上腺素皮下注射o．Olml／kg，最大量不大于o．3mi／次，或以舒喘灵气雾剂或溶液雾化吸入15分钟，观察有无明显疗效。Sbv老中医
(三) 咳嗽变异性哮喘诊断标准Sbv老中医
1．咳嗽持续或反复发作>1月，常在夜间(或清晨)发作，痰少，运动后加重。临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效。Sbv老中医
2．用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件)。Sbv老中医
3．有个人过敏史或家族过敏史，气道呈高反应性，变应原皮试阳性等可作辅助诊断。Sbv老中医
(四) 病情分度 如 >5岁儿童可同时参考最大呼气流速(PEF)及PEF变异率。 Sbv老中医
1．轻度 短暂发作<1～2次／周，夜间发作<1～2次／月，发作间期无症状，PEF或第一秒用力呼气量(FEVl)>80％预计值，PEF变异率<20％。Sbv老中医
2．中度 发作>1～2次／周，夜间发作≥2次／月，PEF或FEVl为60％～80％预计值，PEF变异率20％～30％，活动受限制。Sbv老中医
3．重度 经常发作及夜间发作，PEF及FEV<60％预计值，PEF变异率>30％，严重影响日常生活。 Sbv老中医 Sbv老中医
鉴别诊断 Sbv老中医 Sbv老中医
(一) 毛细支气管炎Sbv老中医
又称喘憋性肺炎，其临床表现酷以哮喘，此病多见于1岁以内婴儿，冬春两季多发，可呈流行性，其呼吸困难发生比较缓慢，对支气管扩张剂反应较差。Sbv老中医
(二) 喘息性支气管炎 Sbv老中医
临床表现为支气管炎伴喘息，喘息随炎症控制而消失；虽有喘鸣但无明显呼吸困难；发作缓慢，而非骤然发作或突然停止，病程持续1周左右；随年龄增长，喘息发作次数逐渐减少，但仍有10％左右的喘息性支气管炎日后转变为支气管哮喘。Sbv老中医
(三) 气道异物 Sbv老中医
也可出现持久的哮喘样呼吸困难，但因异物阻塞多在气管或大支气管，主要表现以吸气困难为主，而哮喘主要是呼气性呼吸困难。异物如在一侧气管内，喘鸣音及其他体征仅限于患侧，患侧有时还可听到异物拍击音。X线及支纤维支气管镜检查可助诊断及治疗。Sbv老中医
(四) 热带嗜酸性粒细胞增多症 Sbv老中医
一部分病例的临床表现与哮喘病相似，主要鉴别为白细胞总数常增高达(10-25)X109／L，分类中嗜酸粒细胞明显增高，周围血中此类细胞长期超过6％。X线胸片可见云雾状阴影，并有多变，游走性。患儿起病前可有寄生虫病史。Sbv老中医
(五) 支气管淋巴结结核 Sbv老中医
本病可引起顽固性咳嗽及哮喘样呼吸困难，但无显著的阵发性发作现象。结核菌素试验阳性，X线胸片检查有助于诊断。Sbv老中医 疾病预防Sbv老中医 预防发作是支气管哮喘现代治疗中的重要组成部分，并提出了三级预防措施的新概念。Sbv老中医
① 初级预防措施：主要是改善环境，消除诱发哮喘的各种因素；Sbv老中医
② 二级预防措施：主要是早期诊断，及时治疗，防止病情发展；Sbv老中医
③ 三级预防措施：积极治疗，防止病情恶化，减少肺气肿、肺心病的发生。Sbv老中医
(一) 防止接触过敏原 Sbv老中医
经过详细询问病史，进行皮肤试验，寻找过敏原，然后应予清除或避免接触。如尘螨、蟑螂、动物皮屑及羽毛等都会诱发气道变应性炎症，因此需要经常打扫环境，清洗被褥，避免用羽毛制成的衣被等。Sbv老中医
(二) 保护性治疗 Sbv老中医
生活宜规律，避免过度疲劳，预防呼吸道感染，消除鼻咽、口腔的病灶，适当参加体育活动，提倡夏季时参加游泳，但运动量应循序渐进，并应得到医生的指导。Sbv老中医
(三) 提高机体免疫疗法 Sbv老中医
哮喘菌苗每周皮下注射2次，每次0.1ml，1～2周后，每周1次，每次剂量递增，增至lml即作为维持量，坚持2～3个月才能见效。有活动性肺结核或肝炎者忌用。此外也町使用核酪(-种核酸水解物)，-般肌内注射每次2m，第1～3周每周3次，以后每周1次。卡慢舒溶液也是-种免疫促进剂和调节剂，用量：1～4岁7mi／次，4～7岁lOml／次。每日3次，3～6个月为一疗程。但这些疗法在临床试用的效果不一，不宜作为常规使用。Sbv老中医
(四) 中医药预防发作 Sbv老中医
中医在发作间歇期主张扶正培本，加强健脾益气补肾之法。但必须根据不同类型给予辨证论治。在发作期一般以麻黄为主药，寒证配以干姜、细辛、五味子；热症多配以石膏、黄岑。在缓解期，对肺虚型可用参芪汤和玉屏风散；脾虚者可用六君子汤；肾虚者可用六味地黄丸加减，左归饮、右归饮或金匮肾气丸加减。Sbv老中医 Sbv老中医 Sbv老中医
Sbv老中医 【老中医网专稿·转载注明出处】Sbv老中医
|
