遗尿，俗称尿床，系指3岁以上儿童睡中小便自遗，醒后方觉的一种病症。轻者数夜或每夜1次，重者一夜数次。其发病率为5.6％～14.7％，以3岁以上、10岁以下的儿童较为多见，少数可延至十几岁以至成年。本症多与素体虚弱，病后失调，隐性脊柱裂，外生殖器疾病，不良习惯及各种因素所致大脑功能紊乱等有关，但确切原因尚不清楚。如经久不愈，可使儿童精神抑郁，影响身心健康，甚至导致智力迟钝。目前对本症的治疗，西医尚无特效疗法。  eKv老中医

    遗尿，属中医“遗溺”证的范畴，在《黄帝内经》中已有论述。如《灵枢·本输》篇曰：“三焦者……人络膀胱，约下焦，实则闭癃，虚则遗溺。”不但提出了遗溺的病名，而且阐发了其发病机理。不过遗溺所指范围较广。明确提出与本病症相类的尿床的为巢元方《诸病源候论》，内有《尿床候》的记载。《备急千金要方》及《外台秘要》均已收载了有关小儿遗尿的治方和针灸疗法；明清两代医家，对本症的认识更有所发展，明代张介宾认为，肺气虚与遗尿有关，《景岳全书》提出治水者必须治气，治肾者必须治肺之法，设立肺肾同治，标本兼顾的治则。历代各医家在长期医疗实践中积累了一整套中医中药治疗遗尿的临床经验。  eKv老中医

    现代中医对遗尿的认识，在50年代初，就有用针灸治疗的报道。随着临床资料不断涌现，治疗方法除内服中药外，针灸、激光穴位熄射：耳压、头针灸穴位贴敷也有大量报道。特别是80年代后，对针灸治疗的研究，在取穴和穴位刺激方法都有很大的发展。通过实验研究发现，针刺刺激可调节交感神经和副交感神经、膀胱逼尿肌的作用，从而可使膀胱潴尿和排尿功能得到调整，对桥脑、中脑的排尿中枢放电频率亦有较大影响，使尿比重增加，总尿量减少。近年来研究正在向纵深发展，在辨证上已注意到功能性与器质性遗尿的鉴别，以中西医理论为指导，对疾病的诊断更加准确、精细。在治法上更趋适用性，选择无痛、高效、方便、易行的方法，更适宜于对儿童遗尿症的治疗。综合临床疗效，对记载完整的1345例统计，痊愈814例，有效413例，无效118例，总有效率为91.2％。这说明中医中药对本病有肯定的疗效。eKv老中医

〖病因病机〗   eKv老中医
    本症的发生与素体虚弱、病后失调、脏腑虚寒或肝经郁热、肾经虚火等因素有关。此外，如突然受惊、过度疲劳、缺乏教育等也是诱发原因。其中肾气不固，膀胱为其主要病机。  eKv老中医

    下元虚寒，肾气不足肾主封藏，开窍于二阴而司二便，与膀胱互为表里，肾气亏虚，致下焦虚寒，膀胱失其温养，气血制约功能失调。肾阳不足，闭藏失职，膀胱失约而遗尿。eKv老中医

    脾肺气虚，膀胱失约脾、肺二脏共同维持正常水液之代谢，如肺气虚弱，治节不行，气虚下陷，不能固摄，决渎失司，膀胱不约，津液不藏，脾气虚弱，不能散津于肺，水失所制。脾气虚弱，运化失司，痰浊内阻，心窍被蒙，故当脾肺气虚，上虚不能制下，下虚不能上承，致使元权约束水道，则小便自遗或睡中小便自出。eKv老中医

    肝经湿热，火热内迫肝的疏泄功能亦可影响水液代谢、尿液的排泄。如肝经湿热郁结，或饮食所伤，脾胃湿热积滞，热郁化火，火热内迫，下注膀胱致遗尿。eKv老中医

    总之，小儿遗尿，病因有寒热之分，病机为肺、脾、肾三脏气化失常，膀胱失约而成。eKv老中医
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〖辨证分型〗   eKv老中医
    临床辨证重在分辨其寒热虚实，虚寒者多责之于肾，实热者多责之于肝。次辨遗尿与尿失禁，古代医家常把二者混为一谈。尿失禁证，其尿液自遗而不分寤寐，不论昼夜，出而不禁，量少而次数较多。而本病是睡中小便自遗，醒后方觉，两者截然不同。现参照现代各家辨证分型意见归纳为以下三个证型：eKv老中医

    1.下元虚寒，肾气不足睡中经常遗尿，量多次频，甚则一夜可1～2次或更多，伴神疲乏力，面色咣白，腰腿酸软，肢凉怕冷，平时小便清长。舌淡苔白，脉沉迟无力。  eKv老中医

    2.脾肺气虚，膀胱失约睡中遗尿，量多而次频，兼神疲乏力，少气懒言，面色苍白或姜黄，食欲不振，大便溏薄。舌淡或胖嫩，苔薄，脉缓无力。  eKv老中医

    3.肝经湿热，火热内迫睡中遗尿，尿量少、色黄、腥臊，平时性情急躁易怒，夜间磨牙梦语，面赤唇红。舌红苔黄，脉滑数。eKv老中医

    上述三型是最常见的证型，但临床表现往往是错综复杂的。故不必拘泥于此三型，随症应变，根据病情仔细审辨。eKv老中医
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〖分型治疗〗   eKv老中医
    （1）肾气不足，下元虚寒  eKv老中医

    治法：温补肾阳，固涩小便。eKv老中医

    处方：菟丝子、肉苁蓉、补骨脂、益智仁、桑螵蛸、山药、乌药各9克，牡蛎（先煎）15克，五味子6克，附子（先煎）3克，肉桂3克。eKv老中医

    加减：先天不足加鹿茸；气虚自汗加黄芪。 eKv老中医

    用法：每日1剂，水煎，白天分2次服完。  eKv老中医

    疗效：共治疗420例，痊愈215例，有效160例，无效45例，总有效率为89.3％。eKv老中医

    常用成方：可用金匮肾气丸或桑螵蛸散合巩堤丸加减。eKv老中医

    （2）脾肺气虚   eKv老中医

    治法：健脾益肺，补气缩泉。eKv老中医

    处方：党参、焦白术、山药、黄芪、菟丝子、枸杞子各9克，益智仁、覆盆子各6克，五味子、炙甘草各3克。eKv老中医

    加减：大便溏泻加炮姜；困睡不醒加菖蒲、远志。   eKv老中医

    用法：每日1剂，水煎，白天分2次服完。   eKv老中医

    疗效：共治疗158例，痊愈107例，有效35例，无效16例，总有效率为89.9％。 eKv老中医

    常用成方：选用补中益气汤合缩泉丸加减。eKv老中医

   （3）肝经湿热  eKv老中医

    治法：清热泻肝。 eKv老中医

    处方：龙胆草、柴胡、栀子、黄芩、生地、木通、桑螵蛸各6克，甘草3克。eKv老中医

    加减：夜间惊叫加钩藤、琥珀末；如久病不愈，灼伤津液用知柏地黄丸加减。  eKv老中医

    用法：每日1剂，水煎，白天分2次服完。 eKv老中医

    疗效：共治疗29例，痊愈18例，有效8例，无效3例，总有效率为89.7％。  eKv老中医

    常用成方：选用龙胆泻肝汤加减。   eKv老中医
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〖专方治疗〗  eKv老中医
    （1）遗尿灵 eKv老中医

    组成：黄芪20～30克，桑螵蛸、金樱子、菟丝子、川芎、石菖蒲各10克。制成片剂。eKv老中医

    用法：每片含生药约O.5克，每次4～6片，每日3次，2周为一疗程。eKv老中医

    疗效：共治疗232例，近期治愈90例，有效113例，无效3例，总有效率为87.5％。对其中70例进行半年至1年随访观察，痊愈32例，有效28例，无效10例，总有效率85.7％。eKv老中医

    （2）固泉汤 eKv老中医

    组成：补骨脂、党参、萆薢各10克，白术、石菖蒲各6克，山药、覆盆子各15克，桑螵蛸12克，益智仁20克，鸡内金9克，肉桂5克，生麻黄3克。eKv老中医

    用法：每日1剂，水煎2次，分早晚2次服。此为9岁以上儿童用量，9岁以下酌减分3～5次服。 eKv老中医

    疗效：共治疗91例，痊愈62例，有效23例，无效6例，总有效率为93.1％eKv老中医

   （3）遗尿含剂   eKv老中医

    组成：党参、沙参、白术、生地、覆盆子、桑螵蛸、仙鹤草各9克，当归、菖蒲备6克，远志4.5克，五味子3克，生牡蛎30克（先入）。eKv老中医

    用法：以上为1剂量，水煎2次，合并滤液，5剂浓缩至500毫升即可，每日3次，每次20毫升，7天为一疗程。 eKv老中医

    疗效：共治疗40例，痊愈20例，有效14例，无效6例，总有效率为85％。  eKv老中医
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老中医经验   eKv老中医
    徐蔚霖医案  eKv老中医

    林×，男，8岁。初诊：1975年3月25日，素有遗尿，每夜1～2次，溲清肢冷，胃纳欠香，面色少华，四肢不温。舌淡苔薄，脉濡。症属肾气不足。治以补肾固摄法。eKv老中医

    处方：党参、沙参、生地、菟丝子、金樱子、覆盆子、桑螵蛸、石菖蒲、扁豆、白术、白芍各9克，黄芪、陈皮各4.5克，蚕茧5只，缩泉丸9克（包）。14剂。  eKv老中医

    二诊（4月8日）：药后症情好转，夜遗尿次数减少。舌苔薄，脉平。原方去黄芪，加乌梅、芡实各9克。14剂。    eKv老中医

    三诊（4月29日）：症情见好，舌苔薄，脉平。原方加生甘草1.5克。14剂。 eKv老中医

    四诊（5月13日）：遗尿未发，舌根腻。原方加枸杞子、河车大造丸（包）各9克。7剂。 eKv老中医

    五诊（5月20日）：再以调理，巩固疗效。原方加五味子1.8克，炙远志4.5克。  eKv老中医

    按：本例属肾虚型，素有遗尿，溲清肢冷，面色不华，是为肾气不足，下元虚冷之表现。方用温补肾阳，固涩肾气，从而使肾气足，固涩强，气化常。此外，配以石菖蒲醒脑开窍，参、术等扶正，故治小儿肾虚遗尿症有效。  eKv老中医
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〖其他疗法〗   eKv老中医
    （1）针灸  eKv老中医

    ①体针 eKv老中医

    取穴：主穴：关元。配穴：百会。 eKv老中医

    操作：排空小便，取仰卧位，穴位常规消毒，用3寸毫针刺关元，向下透刺中极穴，进针2.5寸。用2寸毫针斜刺百会穴，进针1.5寸，中强刺激，平补平泻法，留针30分钟。要求有酸、沉、麻木、胀、痛、热及触电样感觉，放射到下腹及会阴部，针感明显者，效果 eKv老中医

    显著。每日1次，7～10次为上疗程，中间休息3天，再行第二疗程。一般1～2疗程治愈。eKv老中医

    疗效：治疗306例，治愈226例，有效56例，无效24例，总有效率为92.2％。 eKv老中医

    ②隔姜饼灸  eKv老中医

    取穴：中极、三阴交。  eKv老中医

    操作：干姜15克，水200毫升，煎至100毫升，滤渣取液和面粉调成糊状，再摊于3块二寸见方布上，晒干即成姜饼。治疗时将其置于选定穴上，用艾条隔饼熏灸，每日2～3次，每次30分钟，3天为一疗程。 eKv老中医

    疗效：观察50例，痊愈42例，有效7例，无效1例，总有效率为98％。 eKv老中医

    ③耳穴压丸 eKv老中医

    取穴：主穴：肾。配穴：心、皮质下、兴奋点；急躁易怒加肝，食欲不振加脾。 eKv老中医

    操作：75％酒精局部消毒，将消毒过的王不留行子1粒，粘贴于0.7×0.7毫米大小的方形胶布中，贴在耳穴上（一侧），用手指－按压籽粒，使局部有明显胀、热、痛等感应为止，每日按压不少于3次，每次3分钟左右。每周换贴土次，左右耳穴交替，换贴5次为一疗程。一般1～3疗程治愈。  eKv老中医

    疗效：治疗940例，痊愈158例，有效709例，无效73例，总有效率为92.2％。eKv老中医

    ④电针eKv老中医

    取穴：主穴：关元、中极、曲骨。配穴：三阴交。eKv老中医

    操作：令患儿先排尿，取28号1～2寸长毫针，选准穴位，消毒后垂直或稍向下刺人0.5～1寸，得气后，再接通G6805治疗机，用连续疏波，电流量以患儿能耐受感舒适为度，通电时间15～20分钟，每日1次，5次为一疗程，疗程间休息3天。eKv老中医

    疗效：观察102例，痊愈71例，有效30例，无效1例，总有效率为99.1％。eKv老中医

    ⑤穴位激光照射  eKv老中医

    取穴：主穴：会阴、中极、三阴交。配穴：食欲不振加足三里；尿意频数加遗尿区；隐性脊柱裂加阿是穴。   eKv老中医

    操作：穴位功率密度14.3mW／cm2，波长6328A光束照射穴位，每日1次，每次每穴照射5分钟，10次为一疗程。休息10天再行第二疗程，一般1～3个疗程。eKv老中医

    疗效：共治疗101例，痊愈47例，有效50例，无效4例，总有效率为96％。  eKv老中医

    ⑥穴住贴敷eKv老中医

    取穴：主穴：内关、气海、中极、三阴交。配穴：肾俞、膀胱俞，复溜。 eKv老中医

    操作：药物组成：麝香3克，蟾酥5克，桂枝5克，麻黄5克，雄黄5克，没药5克，乳香5克，共研细末，贮瓶备用。取药粉加入适量酒精调成膏状，贴在所选穴位上，每3～4天换贴1次，连续3次为一疗程。eKv老中医

    疗效：共治疗293例，痊愈170例，有效88例，无效35例，总有效率为88.1％。eKv老中医

   （2）单方验方  eKv老中医

     ①益智仁煮蛋 eKv老中医

    组成：益智仁、山药、乌梅、枸杞子各10克，鸡蛋2个。eKv老中医

    用法：加水500～1000毫升煎煮，待蛋煮熟后将蛋壳敲破，再文火煮至药液全干，弃药吃蛋1个，每日2次，3天为一疗程。eKv老中医

    疗效：共治疗24例，总有效率87.5％。eKv老中医

     ②遗溺汤eKv老中医

    组成：新鲜鸡肠（洗净）30克，菟丝子、鸡内金、牡蛎各6克，五味子、熟附片各3克，党参9克，黄芪10克。  eKv老中医

    用法：水煎，每日1剂，分3次服（饭前）。eKv老中医

    疗效：治疗20例，服5剂痊愈3例，服8剂痊愈13例，服12剂痊愈4例，总有效率为100％。eKv老中医

   （3）推拿 eKv老中医

    操作：用手掌按摩背部，然后沿小儿脊柱自长强穴开始，用两手食指及拇指将皮肤提起，沿督脉上升，边推边捏至颈部风府穴，反复5遍，每遍捏推至3下时，将两手之间的皮肤向后提一下（走三提一），当推至风府穴时，再用两拇指在每个椎棘突处按摩3下，尤在肾命、关元俞及膀胱俞重点按揉。每日1次，3次为一疗程。eKv老中医

    疗效：共治疗486例，痊愈286例，有效140例，无效60例，总有效率为87.7％。eKv老中医

   （4）气功    eKv老中医

    功法：采用QHW－1型气功红外微波治疗仪，将探头固定于患者穴位。取气海、关元、三阴交3穴，每次治治疗40分钟，每天1次，10天为一疗程。eKv老中医

    疗效：共治疗20例，痊愈16例，有效4例。治疗次数最少4次，最多20次，平均10次。 eKv老中医

   （5）食疗  eKv老中医

    组成；猪腰1只。eKv老中医

    猪腰洗净后从侧面剖开2／3，夹进生姜3片，并抹上少许食盐，用细草纸或一般薄白纸包1～2层，然后再用黄泥（用水搅拌）裹上约5分厚，放人柴火中煨，至香味散出，即除去泥土、纸，食熟猪腰，每日1只，连服2只为一疗程。eKv老中医

其他措施   eKv老中医
    器质性遗尿应根据不同病因进行治疗。功能性遗尿主要加强教养与训练。对体质虚弱的，饮食宜营养丰富，易消化吸收。菜肴要求清淡少盐，晚餐及临睡前避免流质饮食，少喝水，汤药应自天服完，以减少膀胱尿量。睡眠时，盖被不要过重、过暖。日间不过度疲劳。注意适当的体育锻练，以增强体质。 eKv老中医
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