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盆腔炎的西医诊断
  laozhongyi.yiduiyi.net.cn  时间:06-23  来源:  发布:laozhongyi
 
 

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盆腔炎的定义mXi老中医

急性盆腔炎(acute pelvic inflammatory disease)是指女性生殖器及周围的结缔组织、盆腔、腹膜发生的急性炎症。主要病原菌为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌及淋菌等。mXi老中医
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盆腔炎的分类mXi老中医

盆腔炎分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎mXi老中医
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什么是急性盆腔炎mXi老中医

急性盆腔炎(acute pelvic inflammatory disease)是指女性生殖器及周围的结缔组织、盆腔、腹膜发生的急性炎症。主要病原菌为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌及淋菌等。mXi老中医
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急性盆腔炎的病因mXi老中医

(1)产后或流产后感染。 mXi老中医

(2)宫腔内手术后感染。mXi老中医

(3)月经期、产褥期不注意卫生。mXi老中医

(4)邻近盆腔炎急性发作。mXi老中医

(5)邻近器官的炎症病灶扩散。 mXi老中医

(6)淋菌感染。mXi老中医

急性盆腔炎的临床表现mXi老中医

临床表现可因炎症的轻重与范围大小而有不同。病人常有高热、寒战、下腹疼痛伴恶心、呕吐、腹胀、腹泻等腹膜刺激症状及排尿困难、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,另外尚有白带增多,呈脓性有臭味。mXi老中医
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急性盆腔炎的诊断要点mXi老中医

1、有引起急性盆腔炎的病因存在。 mXi老中医

2、临床表现为寒战、高热、下腹疼痛、白带增多且呈脓性臭味及伴有恶心、呕吐、腹胀、腹泻和排尿困难、尿频等症状。mXi老中医

3、体检可有下腹压痛及反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失。mXi老中医

4、妇科检查可见阴道充血并有大量脓性分泌物;后穹窿明显触痛,宫颈充血、水肿,举痛明显;子宫体略大、压痛、活动受限;子宫旁附件区压痛,有时可触及肿块或片状增厚。有脓肿形成时,可触及后穹窿有肿块且有波动感。mXi老中医

5、外周血白细胞及中性粒细胞增高。mXi老中医

6、涂片或培养可找到病原菌。mXi老中医
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急性盆腔炎的治疗mXi老中医

1.抗生素:宜联合用药,最好根据细菌培养和药敏试验选用药物。mXi老中医
(1)青霉素G:每日240万一1000万单位,静脉滴注;病情好转后减至每日80万一160万单位,分次肌肉注射。mXi老中医

(2)红霉素:每日1-1.5g,静脉滴注,加用卡那霉素0.5g,每日2次,肌肉注射。mXi老中医

(3)庆大霉素:每日16万一32万单位,静脉滴注或分2-3次肌肉注射。mXi老中医
(4)林可霉素:每次0.3-0.6g,一日3次,肌肉注射。mXi老中医

(5)克林霉素:每次0.6g,静脉滴注,每6小时1次。体温降至正常后改为口服,每次0.3g,每6小时1次。mXi老中医

2.给予充分营养及液体摄入,纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调。mXi老中医

慢性盆腔炎的定义mXi老中医

慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能恰当彻底治疗,患者体质较差,病程迁延所致;也可无典型急性炎症史,当机体抵抗力较差时,表现急性发作。病人全身症状不明显,有时可有低热、下腹痛及腰痛;月经增多和白带增多;卵巢功能损害时可有月经失调;输卵管粘连阻塞时可致不孕。如有手术指征,应行手术治疗,慢性盆腔炎应以综合治疗为宜。mXi老中医
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慢性盆腔炎的临床表现mXi老中医

临床表现:下腹痛及腰痛;月经增多和白带增多;可有月经失调;输卵管粘连阻塞时可致不孕。mXi老中医
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慢性盆腔炎的妇科检查mXi老中医

子宫常呈后位,活动受限或黏连固定、压痛。输卵管炎时在宫体旁可触及到条索状物,有压痛。辖卵管积水或输卵管卵巢囊肿,可在盆腔触到囊性肿物,活动受限,压痛。盆腔结缔组织炎时,则子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛,子宫骶骨韧带增粗、变硬、压痛。mXi老中医
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慢性盆腔炎的诊断mXi老中医

有上述病史及体征,结合下列辅助检查可做出诊断mXi老中医

1、 B超:两侧附件增宽、增厚,或有炎性肿物。mXi老中医

2、子宫输卵管碘油造影:显示输卵管部分或完全阻塞。mXi老中医

慢性盆腔炎的常规治疗mXi老中医

1、在使用抗生素的同时,可用α一糜蛋白酶5mg或透明质酸1500单位,防止盆腔脏器的粘连。也可抗生素与泼尼松同时应用。mXi老中医

2、物理治疗:如短波、超短波、红外线、药物离子透人等,促进盆腔血液循环,有利于炎症的吸收。 mXi老中医

3、中医药治疗mXi老中医

(1)湿热淤结: 治法:清热利湿,化淤散结。mXi老中医

(2)寒湿淤结: 治法:温经散寒,化湿祛痰。mXi老中医

(3)气滞血淤: 治法:疏肝理气,化淤止痛。mXi老中医

慢性盆腔炎的安太疗法mXi老中医

新景安太妇产医院开展以宫腹腔镜为特色的微创妇科技术,进行盆腔粘连松解、输卵管疏通÷输卵管造口、输卵管口成形手术,从根本上解决患者的痛苦和治疗不孕症。mXi老中医
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                                         多亏做了手术mXi老中医
        一、病历特点:mXi老中医
        患者XXX,女,3X岁,因“下腹痛1天”入院。患者平素月经规律,1天前同房后出现下腹胀痛,以右下腹为著,不向其它部位放散,腹痛渐进性加重。来我院后行妇科检查示外阴:发育正常,粘膜不红;阴道:通畅,粘膜不红,分泌物量中,白色,无异味;宫颈:光滑,宫口无脓性分泌物,宫颈举痛(+);子宫:前位,未扪明显增大,大小触及不清,明显压痛及反跳痛;附件:两侧未及包块,明显压痛及反跳痛;辅助检查:白带常规:霉菌:阴性,滴虫:阴性,清洁度(II);血常规:白细胞:17.7×10(9)/L,红细胞:4.15×10(12)/L,血红蛋白:118g/L,血小板:188×10(9)/L,中性粒细胞:0.906。mXi老中医
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        入院后行抗炎治疗后复查血常规示:白细胞:4.2×10(9)/L,红细胞:3.78×10(12)/L,血红蛋白:108g/L,血小板:208×10(9)/L,中性粒细胞:0.667,表明急性炎症已控制,遂于全麻下行腹腔镜下盆腔粘连松解术,右侧输卵管末端造口及缝合术,盆腔冲洗术。腹腔镜下见:子宫正常大小,大网膜与宫底及子宫后壁结蒂性粘连,双侧输卵管卵巢间膜性粘连,右侧输卵管壁肿胀充血,呈腊肠状,管径约1cm,伞端闭锁,左侧输卵管末端呈袖状缝合,双侧卵巢大小、形态正常,盆腹膜充血。腹腔镜下分离粘连,行右侧输卵管末端造口,流出白色脓液约3ml,2000ml生理盐水+4.5%碘伏液40ML反复冲洗盆腔,甲硝唑100ml冲洗盆腔,留置几丁糖15ml于盆内。术后给予抗炎止血对症治疗后血常规正常后出院。mXi老中医
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        二、讨论:mXi老中医
        “急性炎症期为手术绝对禁忌症”,这个说法在多年前是一条雷打不动的原则,当然是因为当时的手术技术低及抗生素不足以控制炎症所致。多数患者也是这样认为的,在急性期炎症期行手术治疗患者并不能接受。所以在病人来院首先行抗炎对症治疗,体温及症状有所好转。众所周知急性盆腔炎可能会有导致盆腔粘连,盆腔粘连会影响怀孕,因为此患者有生育要求,所以待患者复查血常规示正常后,建议患者行腹腔镜探查,以了解盆腔的情况。幸亏此患者做了手术,否则右侧输卵管内的积脓有可能会使患者出院后再次高热及腹痛,还可能会导致右侧输卵管完全阻塞,即使以后行手术疏通,输卵管的功能恢复的可能性很小。mXi老中医
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        其实现在的医疗手术水平已日趋完善,且抗生素的质量及抗感染的效果也较之以前也大有提高,所以对于急性炎症期的患者,应根据具体情况选择最有效的治疗方法,当然其中就包括手术治疗,对于目前的医疗界而言,急性炎症期行手术治疗已并非手术的绝对禁忌症。mXi老中医
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