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子宫内膜在子宫腔以外的部位生长发育并引起疼痛不适，称子宫内膜异位症。近年其发病率有增长的趋势，估计人群中约15％的妇女患异位症。其病因尚不清楚，认为主要是经血倒流、上皮化生、血行和淋巴转移等，其中以经血倒流最受重视。此外，免疫因素、遗传因素等亦可能参与本病的发生。4kk老中医
子宫内膜异位症一般属中医“痛经”、“癥瘕”、“月经不调”、“不孕症”等病症范畴。其发病机制较为复杂，但主要是“血瘀”为患，而瘀血的形成又常因肝郁气滞，脾虚生湿酿痰，痰气瘀血交阻，造成恶性循环，致使病变进行性加重。 4kk老中医 [诊断要点]4kk老中医
1．病史：多发生于20～50岁女性，症状出现在30～40岁者较多，伴发于生殖器畸形，人工流产创伤，及中期妊娠剖宫取胎，或经血排血不畅，多次人工流产，或人工流产后立即放置宫内节育器，以及宫内节育器避孕后月经过多及其他妇产科手术后。4kk老中医
2．症状：4kk老中医
(1)痛经：为继发性及进行性，多表现为下腹及腰骶部疼痛，并向阴道、会阴、肛门或大腿的内侧放射。4kk老中医
(2)性交痛：疼痛多位于阴道深部，重者常常拒绝性交。4kk老中医
(3)不孕：约半数以上病人有原发或继发不孕。4kk老中医
(4)急性腹痛：卵巢子宫内膜异位囊肿(卵巢巧克力囊肿)中的异位内膜周期性脱落出血。体积骤增可引起腹痛。由于囊肿四周的粘连，当囊内压力增高时，可自薄弱处破裂，巧克力样物质溢入盆腔，引起剧烈腹痛，多发生在月经期及其前后，一般不引起休克。4kk老中医
(5)月经失调：表现不一，但以经量增多及经期延长为主。4kk老中医
(6)其他：病变累及鼻粘膜时出现周期性鼻衄；累及肺实质或胸膜时出现周期性咯血、胸痛、血胸或气胸；侵犯肠道可致便秘、便血、便痛、大便干燥，甚至部分肠梗阻；侵犯泌尿系统出现血尿、尿频、尿急、尿痛或反复泌尿系感染、腰背痛。4kk老中医
3．妇科检查：4kk老中医
(1)子宫后倾后屈固定，正常大小或因合并有其他疾患而增大，后壁有触痛。4kk老中医
(2)子宫旁触及囊性包块，常较固定，可有触痛。4kk老中医
(3)子宫骶骨韧带后陷凹处有触痛性结节。4kk老中医
(4)偶可于阴道、宫颈等处直接看到紫蓝色结节。4kk老中医
(5)疤痕子宫内膜异位症则可于局部触及周期性增大有触痛之结节。4kk老中医
4．B超检查：子宫后陷凹可见不规则结节反射，有时可有少量腹水。典型卵巢巧克力囊肿表现在子宫的后方或侧方有包膜，粗糙，内为密集细小强光点反射或不规则反射。4kk老中医
5．腹腔镜检查：无禁忌证者应尽量做腹腔镜检明确诊断，结合活检诊断率可达100％。4kk老中医
6．血癌抗原125(CA125)检查：有辅助诊断及用于疗效观察或追踪随访的价值。4kk老中医 [鉴别诊断]4kk老中医
1．卵巢恶性肿瘤：病程进展迅速，多无痛经，全身情况差，可伴有腹水；子宫直肠窝及子宫骶骨韧带上的结节多无触痛；腹腔镜检查及腹水细胞学检查可助鉴别。4kk老中医
2．盆腔炎性包块：化脓性炎症常有急性盆腔炎史，可伴发热；结核性者多有结核病史，低热，经量减少或闭经。检查可发现其他部位结核灶，子宫直肠窝及子宫骶骨韧带无典型的触痛结节。血沉、盆腔平片、子宫内膜活检及子宫输卵管碘油造影均有助于鉴别。4kk老中医
3．卵巢子宫内膜异位囊肿破裂，需与卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠、黄体破裂、盆腔炎性肿物及阑尾炎等鉴别：子宫内膜异位症一般不伴闭经或不规则阴道流血，多发生于月经后末期或经期的突然腹痛，无大量失血，故不出现贫血、血压下降及休克，子宫直肠窝或子宫骶骨韧带上可能扪及有触痛的结节，后穹窿穿刺吸出巧克力粘稠液体。4kk老中医 [中医治疗]4kk老中医
辨证论治：4kk老中医
(1)气滞血瘀：4kk老中医
[证候] 经前或经行少腹胀痛，乳房或两胁胀痛，拒按，经行有血块，块下则痛减，舌紫黯，或边有瘀斑，瘀点，苔薄白，脉弦涩。4kk老中医
[治法] 疏肝理气，活血祛瘀。4kk老中医
4kk老中医 (2)寒凝血瘀：4kk老中医
[证候] 经前或经行少腹冷痛，喜温，经血有块，块下痛减；形寒畏冷，面色苍白，痛甚呕恶，大便溏薄，舌黯滞，苔白，脉弦紧。4kk老中医
[治法] 温经散寒，活血祛瘀。4kk老中医
4kk老中医 (3)气虚血瘀：4kk老中医
[证候] 经行或经后腹痛，喜按喜温，月经量或多或少；肛门重坠，便意频频，大便不实，面色不华，神疲乏力，舌质淡，苔薄，或舌胖黯滞，边有齿印，苔薄白，脉细软无力。4kk老中医
[治法] 益气升阳，活血祛瘀。4kk老中医
4kk老中医 (4)热郁血瘀：4kk老中医
[证候] 经前或经行或经后发热，腹痛，甚则经行期高热，直至经净体温 逐渐恢复正常，痛越剧，热越甚，痛处喜冷拒按，伴口苦咽干，烦躁易怒，大 便于结，性交疼痛，舌边尖红，或边有瘀斑、瘀点，苔薄微黄，脉弦数。4kk老中医
[治法] 清热和营，括血祛瘀。4kk老中医
4kk老中医 (5)肾虚血瘀：4kk老中医
[证候] 经行或经后腹痛，腰脊酸楚，引及下肢和胯臀，头晕目眩，月经 先后不定期，经行前后量少淋沥，不孕，即使孕亦易流产，舌黯滞，或有瘀斑、 瘀点，苔薄白，脉沉细而涩。4kk老中医
[治法] 益肾调经，活血祛瘀。4kk老中医
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