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怎样辩证治疗更年期综合征
  laozhongyi.yiduiyi.net.cn  时间:02-02  来源:  发布:laozhongyi
 
 

        更年期综合征所表现的征候以虚为主,涉及脏器较多,临证当仔细审证求因,分别施治。Agh老中医

     (l)肝肾阴虚:头晕耳鸣,烦躁易怒,烘热汗出,五心烦热,腰膝酸软,记忆减退,倦怠嗜卧,清志异常,恐惧不安,或皮肤疫痒,或如蚁行,或感麻木。口干咽燥,大便干结,月经紊乱,经量多少不定,或淋漓不绝,色紫红,质稠。舌质红,苔少,脉细数。治宜滋肾养肝,有阴潜阳。首选方药为左归饮(《景岳全书》合知柏地黄丸(《证因脉治》)。熟地24g,山药15g,山黄肉、枸杞子、丹皮各12g,茯苓、泽泻、知母、黄柏各10g,甘草6g。心烦失眠者加莲子心、百合、炒枣仁各12g,以养心安神;皮肤感觉异常者加赤芍、凌霄花、蝉蜕各10g,防风6g,以除风润燥;头晕耳鸣,肢体抽动者加钩藤 18g,天麻12g,以平肝潜阳;头痛者加蔓荆子、菊花各10g,以清头风;月经淋漓不止者加茜草、旱莲草各12g,以养阴止血;潮热盗汗,或五心烦热者加龟板、鳖甲各12g,以有阴除热。     参考方药:补肝肠(《医宗金鉴》)。当归、白芍各10g,熟地、炒枣仁各15g,川芎、木瓜、甘草各6g。(适用于以肝血不足为主者)。Agh老中医

     (2)脾肾阳虚:面色晦黯,精神萎靡,形寒肢冷,腰酸如折,面浮肢肿,腹胀便塘,食少纳呆,尿情长而频,白带清稀量多,月经量多,或淋漓不止,色谈质稀。舌胖大,色淡白,舌苔薄白,脉沉迟无力。治宜温补脾肾。首选方药为右归丸(《景岳全书》)合理中汤(《伤寒论》)。熟地 24g,山药、菟丝子各 15g,山萸肉、枸杞子、鹿角胶、杜仲、党参、白术各12g,当归、干姜各10g克,肉桂、制附子、甘草各6g。方中可配用仙茅、仙灵脾、巴朝天各10g,以助肾阳;加黄芪30g,以补气。浮肿者加泽泻、车前子各10g,以利水;便溏者加补骨脂、肉豆莞各12g,以止泻;夜尿多者加益智仁12g,以缩尿;出血淋漓者加乌贼骨、仙鹤草各 12g,以止血。     参考方药:真武汤(《伤寒论》)合参苓白术散(《和剂局方》)。茯苓、白术、白芍、白扁豆、山药、莲子肉、薏苡仁各12g,人参、砂仁、生姜、甘草各6g,附子、桔梗各3g。(适用于脾肾阳虚而水肿或腹泻者)Agh老中医

     (3)阴阳俱虚:时而烘热汗出,时而转之畏冷,眩晕耳鸣,失眠多梦,手足心热,心悸自汗,面色光白,纳少便溏或便秘,神疲肢肿,腰膝酸软,尿余沥不尽,月经紊乱。百淡,苔白,脉沉细。治宜补肾扶阳,滋养冲任。首选方药为二至丸(《医方集解》)合二仙场(《中医方剂临床手册》)。仙茅、旱莲草、当归、巴朝天各10g,仙灵脾、女贞子各12g,黄柏、知母各6g。便溏浮肿者加党参、白术、炒苡仁各12g,车前于10g,以健脾祛湿;尿余沥不尽者加补骨脂12g,黄芪l5g,升麻 6g,以固脬缩尿;月经紊乱者加乌药12g,香附、白芍、益母草各10g,以调和经脉。     参考方药:归肾丸。菟丝子、杜仲、山萸肉、当归各 12g,枸杞15g,熟地20g,山药、茯苓各10g。(适用于阴虚偏重者)Agh老中医

     (4)心脾两虚:头晕目眩,心悸失眠,多梦易惊,神疲体倦,少气懒言,腹胀食少,面色光白。舌淡白,苔薄白,脉细弱。治宜益气健脾,补心养神。首选方药:《校注妇人良方》归脾场。黄芪15g,党参、白术、茯苓、龙眼肉、远志各10g,酸枣仁20g,木香 6g,甘草3g。出血淋漓不止者加艾叶炭、荆芥炭各10g,烟龙牡各15g,以止血;神疲体倦者加淫羊藿12g,以补肾阳而温运脾土;失眠易惊者加生龙牡各30g,琥珀2g(冲服)以阴固阳而安魂魄。     参考方药:养心汤(《校注妇人良方》)。茯神、茯苓、炒黄芩、半夏曲、当归、炙甘草各10g,炒枣仁15g,柏于仁12g,五味子、人参各6g,肉桂3g。(适用于心血不足,心神失养者) Agh老中医

    (5)心肾不交:月经紊乱,心悸怔忡,失眠多梦,烦躁健忘,头晕耳鸣,腰酸腿软,口干咽燥,或见口舌生疮。舌红而干,少苔或无苔,脉细数。治宜滋阴降火,交通心肾。首选方药为坎离既济丸(《沈氏尊生书》)。当归、生地、熟地、山萸肉、山药各10g,牛膝、五味子、知母、黄柏各6g,天冬、麦冬、白芍、龟板各9g。烦躁失眠者加生龙牡各30g,以安神;月经紊乱者加鸡血藤12g,生茜草10g,以养血调经;口舌生疮者加木通10g,以降心火。     参考方药:     ①补心丹(《摄生秘剖》)。党参、元参、丹参、拍子仁各12g,炒枣仁、生地各15g,茯苓、当归、五味子、天冬、麦冬各10g,远志、桔梗各6g,朱砂0.1g。(适用于心阴不足,心神不宁者)     ②滋阴抑火汤(《证治准绳》)。当归、爆白芍、生地、川芎、黄连、知母、熟地各10g,肉桂、甘草各5g。(适用于阴火上冲、怔件不已者)Agh老中医

     (6)明血亏虚:神志错乱,性情异常,喜常人所恶,恶常人所喜,善悲欲哭,呵欠频作,坐立不安,心悸神疲,时有欠伸,神不自主,或沉默少盲,多思善虑。舌淡白,苔薄,脉象弦细。治宜养心安神。首选方药:甘麦大枣汤(《金匾要略》)合四物汤(《和剂局方》)。浮小麦30g,生地、当归、白芍各15g,甘草、川等各10g,大枣10枚。心神不安者加柏子仁15g,合欢花30g,以养心;失眠不寐者加炒枣仁、龙齿各30g,以安神;多思善怒者加山子10g,生牡蛎30g,以清泻三焦之火而平肝气。     参考方药:百合地黄汤(《金匾要略》)。百合、生地各30g。(适用于心明不足者) Agh老中医

    (7)肝郁脾虚:情志抑郁不伸,心烦易怒,暖气颇作,胁腹胀痛,食欲不振,腹泻便塘,月经紊乱,经行小腹胀痛,或有血块。舌淡,苔薄,脉弦。治宜疏肝健脾,调理冲任。首选方药为逍遥丸(《和剂局方》)。柴胡、当归、白术、茯苓各 10g,白芍 12g,甘草6g,薄荷3g,生姜3片。腹胀者加木香、厚朴各10g,以行脾气;胁胀易怒者加合欢花、郁金、山振于各10g,以行肝气,泻肝火;月经紊乱而有血块者加香附12g,鸡血藤、益母草各10g,以调经;经行腹胀痛者加元胡、川楝子各 10g,以行气止痛;腹泻便溏者加白扁豆12g,石莲子10g,山药15g,以健脾止泻。     参考方药:缓肝理脾场(《医宗金鉴》)。桂枝、人参、甘草各6g,茯苓、白术、陈皮、山药、扁豆各10g,白芍12g。(适用于脾虚肝旺,腹泻便溏而寒者)Agh老中医

     (8)冲任不固:月经周期紊乱,出血量多,行经时间长,精神恍惚,肢体乏力,腰膝酸软,小腹不适。舌质淡而胖大,苔薄白,脉沉细弱。治宜健脾益肾,固摄冲任。首选方药为固冲场(《医学衷中参西录》)。炒白术30g,煅龙骨、煅牡蛎、山萸肉各24g,黄芪18g,白芍、海嫖蛸、五倍子各12g,茜草9g,陈棕炭6g。肢体乏力者加党参18g,以补气;出血量多者加鹿角霜、炒地榆各15g,荆芥炭10g,以固冲止血;小腹不适者加乌药、荔枝核各10g,以调气血;腰膝酸痛者加巴朝天10g,狗脊、续断各12g,以强腰膝。     参考方药:益鹤四君子汤(《王渭川临床经验选》)。党参、仙鹤草、黄芪、夜交藤各30g,焦白术、阿胶、血余炭、茯苓各9g,炒升麻24g,桑寄生、菟丝子各15g。(适用于脾肾不足,出血量多者)Agh老中医

     (9)气郁痰结;精神忧郁,情绪不稳,善疑多虑,失眠,胸闷,咽中似异物梗塞不适,多咯痰,体胖乏力,暖气颇作,腹胀不适。舌淡,苔白腻,脉弦滑。治宜解都化痰,行气散结。首选方药为导痰场(《济生方》)。半夏、陈皮、茯苓各12g,枳实、南星各10g,甘草6g。方中可加瓜蒌15g,以下气化痰;加石菖蒲、郁金各 12g,以化痰开窍。心神不安者加远志12g,煅龙牡各15g,以化痰安神;腹胀暖气者加香附、白芍各12g,柴胡 6g,以舒肝解郁;体胖乏力而多痰者可用香砂六君子汤(方见月经过多的辨证治疗)以健脾化痰。     参考方药:四七场(《和剂局方》)。茯苓15g,半夏、厚朴各12g,紫苏10g,生姜6g,大枣6枚。(适用于咽中似有异物梗阻者)Agh老中医


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