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概 述 PPh老中医
肥胖症，是一种人体进食热量多于消耗量，以体内脂肪积聚过多而造成超过标准体重的病症。现多用体重指数来衡量，所谓体重指数是指：体重（kg）／身高（m）2＜25，如≥25为偏重，≥30为肥胖。据欧洲16国调查资料，男性肥胖患病率多介乎15～30％，女性多介乎17.6％～52％。近年来，随着生活水平的提高，我国肥胖患者日趋增多。本病且常并发或加重高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、胆石症及一些感染性疾病，对人类健康危害甚大。肥胖的发生主要有遗传素质、代谢特点和生化缺陷、饮食因素和生活方式、食物中枢平衡失调、精神因素等，与营养代谢的关系尤为密切。现代西医学所用药物及手术疗法，有一定的毒副作用及禁忌，故中医药治疗本病已日益受到重视。 PPh老中医 肥胖早在《黄帝内经》中即有记载，并已观察到肥胖的危害。如《素问?通评虚实论》中指出：“凡消瘅，仆击，偏枯，痿厥”，“气满发逆，甘肥贵人则高粱之疾也。”唐代《千金要方》载有“肉实坐安席，不能动作，喘气”等症状。金元时期李东垣《脾胃论》进一步对肥胖病的病机作了分析：“脾胃俱旺，则能食而肥，脾胃俱虚，则不能食而瘦，或少食而肥，虽肥而四肢不举，盖脾实而邪气盛也。”以上论述，为中医认识和治疗本病奠定了理论基础。现代中医对本病的研究，首先兴起于国外，从1973年起即开始研究并试用针刺减肥，初期以耳针治疗为主。国内文献首载于1974年，早期以耳针为主。进入80年代，疗法已趋多样。大都以中医理论为指导，以辨证施治为原则，分别采用辨病论治，分型论治，捂 固定处方，随证加减。还包括针刺疗法、针药并施法、气功按摩、外用敷药等方法。各地还试制了各类丸剂、片剂、减肥茶、糖浆等，取得了较好的效果。迄今报道已逾百篇，据89篇统计病例数达8578例，其中单纯用中药治疗1832例，针灸、耳穴压丸、耳穴埋针治疗6681例，按摩治疗65例，均达到令人满意的疗效。它不仅毒副作用小，且有降脂、降压作用。目前运用中医药针灸治疗，疗效大多在70～90％左右。此外，有的已开展了对中药减肥的基础研究：有人报告用家蚕观察中药的抗衰老作用时，发现补骨脂、玉竹可明显减少食桑量，肉苁蓉、菟丝子、黄精加补骨脂组也有不同程度减少，但家蚕寿命却有延长。还有选用酶与受体筛选常用中药生理活性的结果，发现补骨脂、酸枣仁、蒺藜和栀子都有抗食欲活性，前三者还有精神健康活性。日本学者亦报告，给予金硫葡萄糖并高糖饲料可喂成人为型肥胖小鼠，以此模型考察了大豆皂甙的抗肥胖作用机理。以上资料提示，某些中药可能有抗食欲作用，从而有减肥之效，抗食欲或减肥可能有利于抗衰老延寿。这方面的研究，展示了中医药治疗肥胖病的广阔前景。 PPh老中医
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病因病机 PPh老中医
中医对肥胖症的病因病机的认识主要有以下四个方面：PPh老中医 痰饮 《石室秘录》曰：“肥人多痰。”痰饮与肺脾肾三脏功能失调有关。肺主布津液，若肺失宣降，水津不能通调输布，则停聚而成痰饮；脾主运化水液，若脾脏受病，或脾气本虚，运化不力，亦可使水湿停聚而为痰饮；肾主蒸化水液，肾阳不足，则蒸化无力，水不得化气，即停蓄而为痰饮。痰饮既成，痰浊阻塞，充斥肢体，因痰生病，导致气机壅滞，脾不运化，故形体壅肿而显似肥胖。 PPh老中医 水湿 湿有内湿外湿之分。外湿为六淫之一。内湿多因食高粱厚味，酒酪肥甘。内外之湿都可影响体内水谷津微的输布，形成肥胖。水、饮、痰皆为湿邪，亦有轻、中、重、质的不同。稠粘者为痰，清稀者为饮，更清者为水，三者停积，可引起水液停积而发肥胖。水潴留性肥胖病常由此形成。PPh老中医 瘀 瘀可由气滞引起，也可由痰湿转归。此外，由于血中日旨质增加，《黄帝内经》称之为“浊脂”，也可致瘀，瘀脂可以互相转化。妇科肥胖人不孕症，就是躯脂阻塞胞宫，影响受精而致不孕。《医宗金鉴?妇科心法要诀》云：“或因体盛痰多，脂膜壅塞胞中而不孕。”PPh老中医 气虚 血、津液等的生成和运行、输布排泄等，无不通过气的推动、温煦及气化功能来完成。气的推动力减弱，血、津液运行迟缓，水液输布运行停滞；气的温煦作用减弱，则血、津液的输布运行无以温煦，遇寒则凝；气化作用减弱，血、津液相互转化无力，精微不化，无力输布，生湿成痰，痰湿交阻或过盛，从而致肥胖。PPh老中医 辨证分型 PPh老中医
1.痰湿阻滞 肥胖，伴身体重着，平素喜食肥甘厚昧，或过饮酒酪奶浆，常感头昏胸闷，神疲乏力，脘腹胀满，恶心痰多，嗜睡口淡。舌质淡红，苔白滑或腻，脉濡滑或迟缓。PPh老中医 2.气滞血瘀 肥胖，伴面黯唇绀，胸闷气短，腹部胀满，嗜卧，记忆力减退，皮肤可见瘀斑，妇女经行不畅或闭经、痛经。舌质紫暗，苔薄或滑腻，脉沉细涩。 PPh老中医 3.肺脾两虚 肥胖，伴头晕目眩，少气懒言，胸闷气促，脘腹胀满，自汗心悸，下肢浮肿，神疲嗜卧，便溏，妇女带下清稀，经量少。舌质淡胖，苔薄或白腻，脉沉细或濡缓。PPh老中医 4.脾肾两虚 肥胖，伴神倦嗜卧，呼吸气短，动则喘气怔忡，腰膝酸软，形寒肢冷，下肢浮肿，夜尿频，便溏，性欲减退。舌质淡胖，苔薄白或滑，脉濡缓或弦滑。 PPh老中医 5.肝胃积热 肥胖，伴情绪抑郁，恶热烦躁，口苦咽干，消谷善饥，尿黄便秘，妇女经少或闭经，经前乳胀，带下黄稠。舌边尖红，苔薄黄，脉弦滑或数。 PPh老中医 疗效标准 PPh老中医
参照全国会议拟定的标准，结合各地经验以3个月为一疗程，制订如下： PPh老中医 近期临床痊愈：一个疗程结束后，体重下降已达到标准体重或在标准体重之内。PPh老中医 显效：一个疗程结束后，体重下降5公斤以上，但尚未达标准体重。PPh老中医 有效：一个疗程结束后，体重下降2公斤以上但不足5公斤。PPh老中医 无效：一个疗程结束后，体重无明显改变。PPh老中医 分型治疗 PPh老中医
（1）痰湿阻滞PPh老中医 治法：健脾化痰，燥湿减肥。PPh老中医 处方：半夏10克，苍术10克，茯苓12克，山楂10克，鸡内金10克，厚朴6克，薏苡仁15克，荷叶6克，陈皮6克。PPh老中医 加减：寒湿偏盛加桂枝、白术、泽泻；湿热偏重加蔻仁、杏仁、消石、海金砂；痰多慌痞加蔻仁、藿香；痰湿化热加黄芩、栀子、胆南星、贝母；白带多加椿根皮。PPh老中医 用法：每日1剂，水煎，分2次服。 PPh老中医 常用成方：二陈汤、苓桂术甘汤、减肥汤。PPh老中医 （2）气滞血瘀 PPh老中医 治法：理气通络，活血化瘀.PPh老中医 处方：桃仁10克，红花9克，枳实12克，当归10克，柴胡10克，牛膝10克，川芎6克，赤白芍各10克。 PPh老中医 加减：血瘀较甚加丹参、苏木、三棱、莪术；痰郁重加菖蒲、苏合香、青礞石；痰瘀化热选用南星、天竺黄、贝母、黄连、栀子。PPh老中医 用法：每日1剂，水煎，分2次服。PPh老中医 常用成方：四物汤、桃红四物汤等。PPh老中医 （3）肺牌两虚PPh老中医 治法：健脾益肺，化痰祛湿。PPh老中医 处方：党参12克，炙草6克，茯苓12克，白术12克，陈皮6克，半夏10克。 PPh老中医 加减：体虚气短甚重用党参，加黄芪；心悸胸闷，喘促较重加远志、枣仁、枳壳、菖蒲；无其他兼症可选加山楂、鸡内金、薏苡仁、茅根。PPh老中医 用法：每日1剂，水煎，分2次服。 PPh老中医 常用成方：六君子汤、二陈汤。PPh老中医 （4）脾肾两虚 PPh老中医 治法：健运脾胃，补益精髓。 PPh老中医 处方：熟地12克，山茱萸10克，山药15克，茯苓12克，丹皮6克，泽泻12克，党参12克，白术12克。PPh老中医 加减：偏肾阳虚加附片、桂枝、仙茅；偏肾阴虚加龟版、鳖甲；脾阳不振加黄芪、白术。PPh老中医 用法：每日1剂，水煎，分2次服。 PPh老中医 常用成方：六味地黄丸、肾气丸、理中丸。 PPh老中医 （5）肝胃积热PPh老中医 治法：疏肝养胃，泄热减肥。PPh老中医 处方：柴胡6克，枳实10克，枳壳6克，黄芩10克，山栀10克，龙胆草6克，茶叶3克，番泻叶10克。PPh老中医 加减：消谷善饥明显加生石膏、熟地；肝热重加夏枯草；尿黄便秘加生大黄、丹皮。 PPh老中医 用法：每日1剂，水煎，分2次服。 PPh老中医 常用成方：龙胆泻肝汤、丹栀逍遥散。PPh老中医 疗效：以上述各方共治疗患者876例，按上述疗效标准，近期临床治愈29例，显效290例，有效451例，无效106例，总有效率为87.8％。PPh老中医
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专方治疗 PPh老中医
（1）减肥I号PPh老中医 组成：黄芪、茯苓、草决明等制成水丸。PPh老中医 用法：日服2～3次，每次10克，饭前30分钟服，3个月为一疗程，疗程间停药2周。PPh老中医 疗效：共治疗105例，近期临床痊愈10例，显效55例，有效30例，无效10例，总有效率90.4％。PPh老中医 （2）轻身降脂乐 PPh老中医 组成：首乌、黄茂、夏枯草、冬瓜皮，制成干浸膏冲剂。 PPh老中医 用法：每次0.5～1包，每日2～3次，饭前半小时加开水200毫升冲服，30天为一疗程。PPh老中医 疗效：共治疗120例，显效48例，有效65例！无效7例，总有效率为94％。PPh老中医 （3）天雁减肥茶 PPh老中医 组成：荷叶、车前草，制成袋泡茶剂。PPh老中医 用法：每次1～2包，每日2～3次，加开水Z00毫升泡茶，竹前半小时明服，以后代茶随时冲服，30天为一疗程。 PPh老中医 疗效：共治疗107例，显效42例，有效56例，无效9例，总有效率为92％。 PPh老中医
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老中医经验 PPh老中医
李振华医案 PPh老中医 郭××，男，48岁，干部。1977年4月20日初诊：肥胖3年余伴头晕，头沉，倦怠，梦多，记忆力减退，便溏，日食400克左右，多食则胃脘痞满，行走困难，不能工作。检查：身体呈对称性肥胖件重92.5公斤，身高1．75米，血压160／110mmHg，甲状腺无肿大，心肺无异常，皮肤无紫纹，腹壁脂肪厚，下肢轻度凹陷性浮肿。舌苔白腻，舌质淡胖，边有齿痕，脉濡缓。诊断：肥胖病。辨证：脾虚湿阻，精微痰湿瘀积。治则：温中健脾，祛痰利湿。 PPh老中医 处方：白术9克，云苓15克，泽泻12克，玉米须30克，桂枝6克，半夏9克，厚朴9克，砂仁6克，广木香6克，山楂15克，鸡内金9克，甘草3克，水煎服丿每天1剂，分次顿服。 PPh老中医 上方连服45剂，体重减至80公斤，浮肿、头晕、头沆、梦多、傀怠等症均消失，大便成形，日食500克以上，无胀满感。血压130｀90mmHg，行走正常，并能骑自行车上班，可下乡工作。效不更方，照原方加党参15克，嘱服20剂左右，以巩固疗效，随访已恢复健康，至今坚持全日工作。 PPh老中医 按：本例据症状分析，似属《内经》“血清气滑少”之“脂”型。病机系脾失健运，水谷精微排泄失常，水湿不化而致肥胖。故治以温中健脾，祛痰利湿，以增强机体运化排泄能力。方中白术、云苓、泽泻、玉米须健脾利湿；主药为桂枝，可振奋脾阳，通阳利湿，并助膀胱之气化，以促使机体运化排泄之能力；半夏、厚朴、砂仁、广木香，理气燥湿，祛痰导滞；山楂、鸡内金消肉积，化瘀滞；甘草涡中而调和诸药。临床对脾虚致胖应用本方，每多效验，实有增强机体代谢功能，消瘀祛胖之力。 PPh老中医
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其他疗法 PPh老中医
（1）针灸 PPh老中医 ②耳穴压丸 PPh老中医 取穴：肺、内分泌、胃、饥点、神门、脾、口、交感、卵巢等。 PPh老中医 操作：耳廓皮肤常规消毒，用7×7毫米方形胶布一小块，中间粘一粒王不留行子，对准穴位，用食、拇指循耳前后捻压至酸、沉、麻木或疼痛为得气，每穴留置1周，于餐前30分钟按压胶布粒子5分钟左右，5次为一个疗程。 PPh老中医 疗效：共治疗2666例，显效757例，有效1319例，无效590例，总有效率77.9％。 PPh老中医 ②耳穴埋针 PPh老中医 取穴：内分泌、肺、神门、胃、心、三焦、大肠等。 PPh老中医 操作：耳廓皮肤常规消毒后，用止血钳子夹住图钉型揿针针圈，将针尖对准穴位刺人，然后以0.5厘米见方的胶布固定，埋针期间，每天自行按压埋针处1～2次，每次1分钟，每4～5天换针1次，最长不超过1周，5次为一个疗程，每次双耳埋针总数不超过6穴。 PPh老中医 疗效：共治疗2961例，显效549例，有效1412例，无效1000例，总有效率66.2％。 PPh老中医 ③体针 PPh老中医 取穴：内关、水分、天枢、关元、丰隆、三阴交、列缺。 PPh老中医 操作：用平补平泻法，隔日1次，每次留针半小时，15次为一个疗程。 PPh老中医 疗效：共治疗300例，显效75例，有效192例，无效33例，总有效率89％。PPh老中医 （2）单方验方PPh老中医 ①三花减肥茶 PPh老中医 组成：玫瑰花、茉莉花、玳玳花、川芎、荷叶等多种中药加工而成。 PPh老中医 用法：每天服1包，放置茶杯内，用80～100℃开水冲泡，饮2～3次，一般晚上服。如果减肥速度不快或未达到减肥作用者，可早、晚备饮1包，连服3个月。PPh老中医 疗效：共观察52例，显效32例，有效16例，无效4例，总有效率为92％。PPh老中医 ②精制大黄片PPh老中医 组成：大黄。PPh老中医 用法：精制成片剂。每日1～3次，每次5片，保持每日大便2次左右。PPh老中医 疗效：共治疗50例，显效21例，有效26例，无效3例，总有效率94％。 PPh老中医 （3）气功PPh老中医 功法：①排打法：用“减肥药酒”搽在督任二脉上，再用气功按摩排气。②振颤法：排气完毕后，用五指和拳的小鱼际部位振颤，在胸和背部分三线进行，病人得矢气则见效。③灵子板效应法：术者手置于患者胸、腹部脂肪厚处，紧贴皮肤，以意引气到手，令手微微颤动，使患者身体发热、出汗，每次20～60分钟。PPh老中医 疗效：气功治疗1次可减肥1～3公斤。PPh老中医 （4）按摩PPh老中医 操作：取自然仰卧法，术者循肺经、胃经、脾经走向进行按摩推拿，点中府、云门、提胃、升胃、腹结、府舍、气海、关元等穴，换俯卧位，推拿膀胱经，点脾俞、胃穴、肾俞等穴。30次为一个疗程。PPh老中医 疗效：观察21例，显效19例，有效2例。 PPh老中医
PPh老中医 其他措施 PPh老中医
应自觉限制饮食，特别是限制高能、高脂及过高营养食品的摄入。PPh老中医 多做体力劳动和体育搬炼。 PPh老中医 手术治疗：肥胖的手术疗法主要适用于重度单纯性肥胖用药无效患者。目的是减少严重的合并症，降低死亡率，保护患者的健康。目前国内主要采用的手术为脂肪除去术。PPh老中医
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