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肥胖症中医大解读
  laozhongyi.yiduiyi.net.cn  时间:07-16  来源:  发布:laozhongyi
 
 

概  述   PPh老中医
    肥胖症,是一种人体进食热量多于消耗量,以体内脂肪积聚过多而造成超过标准体重的病症。现多用体重指数来衡量,所谓体重指数是指:体重(kg)/身高(m)2<25,如≥25为偏重,≥30为肥胖。据欧洲16国调查资料,男性肥胖患病率多介乎15~30%,女性多介乎17.6%~52%。近年来,随着生活水平的提高,我国肥胖患者日趋增多。本病且常并发或加重高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、胆石症及一些感染性疾病,对人类健康危害甚大。肥胖的发生主要有遗传素质、代谢特点和生化缺陷、饮食因素和生活方式、食物中枢平衡失调、精神因素等,与营养代谢的关系尤为密切。现代西医学所用药物及手术疗法,有一定的毒副作用及禁忌,故中医药治疗本病已日益受到重视。 PPh老中医

    肥胖早在《黄帝内经》中即有记载,并已观察到肥胖的危害。如《素问?通评虚实论》中指出:“凡消瘅,仆击,偏枯,痿厥”,“气满发逆,甘肥贵人则高粱之疾也。”唐代《千金要方》载有“肉实坐安席,不能动作,喘气”等症状。金元时期李东垣《脾胃论》进一步对肥胖病的病机作了分析:“脾胃俱旺,则能食而肥,脾胃俱虚,则不能食而瘦,或少食而肥,虽肥而四肢不举,盖脾实而邪气盛也。”以上论述,为中医认识和治疗本病奠定了理论基础。现代中医对本病的研究,首先兴起于国外,从1973年起即开始研究并试用针刺减肥,初期以耳针治疗为主。国内文献首载于1974年,早期以耳针为主。进入80年代,疗法已趋多样。大都以中医理论为指导,以辨证施治为原则,分别采用辨病论治,分型论治,捂 固定处方,随证加减。还包括针刺疗法、针药并施法、气功按摩、外用敷药等方法。各地还试制了各类丸剂、片剂、减肥茶、糖浆等,取得了较好的效果。迄今报道已逾百篇,据89篇统计病例数达8578例,其中单纯用中药治疗1832例,针灸、耳穴压丸、耳穴埋针治疗6681例,按摩治疗65例,均达到令人满意的疗效。它不仅毒副作用小,且有降脂、降压作用。目前运用中医药针灸治疗,疗效大多在70~90%左右。此外,有的已开展了对中药减肥的基础研究:有人报告用家蚕观察中药的抗衰老作用时,发现补骨脂、玉竹可明显减少食桑量,肉苁蓉、菟丝子、黄精加补骨脂组也有不同程度减少,但家蚕寿命却有延长。还有选用酶与受体筛选常用中药生理活性的结果,发现补骨脂、酸枣仁、蒺藜和栀子都有抗食欲活性,前三者还有精神健康活性。日本学者亦报告,给予金硫葡萄糖并高糖饲料可喂成人为型肥胖小鼠,以此模型考察了大豆皂甙的抗肥胖作用机理。以上资料提示,某些中药可能有抗食欲作用,从而有减肥之效,抗食欲或减肥可能有利于抗衰老延寿。这方面的研究,展示了中医药治疗肥胖病的广阔前景。 PPh老中医
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病因病机   PPh老中医
    中医对肥胖症的病因病机的认识主要有以下四个方面:PPh老中医

     痰饮 《石室秘录》曰:“肥人多痰。”痰饮与肺脾肾三脏功能失调有关。肺主布津液,若肺失宣降,水津不能通调输布,则停聚而成痰饮;脾主运化水液,若脾脏受病,或脾气本虚,运化不力,亦可使水湿停聚而为痰饮;肾主蒸化水液,肾阳不足,则蒸化无力,水不得化气,即停蓄而为痰饮。痰饮既成,痰浊阻塞,充斥肢体,因痰生病,导致气机壅滞,脾不运化,故形体壅肿而显似肥胖。  PPh老中医

    水湿 湿有内湿外湿之分。外湿为六淫之一。内湿多因食高粱厚味,酒酪肥甘。内外之湿都可影响体内水谷津微的输布,形成肥胖。水、饮、痰皆为湿邪,亦有轻、中、重、质的不同。稠粘者为痰,清稀者为饮,更清者为水,三者停积,可引起水液停积而发肥胖。水潴留性肥胖病常由此形成。PPh老中医

    瘀 瘀可由气滞引起,也可由痰湿转归。此外,由于血中日旨质增加,《黄帝内经》称之为“浊脂”,也可致瘀,瘀脂可以互相转化。妇科肥胖人不孕症,就是躯脂阻塞胞宫,影响受精而致不孕。《医宗金鉴?妇科心法要诀》云:“或因体盛痰多,脂膜壅塞胞中而不孕。”PPh老中医

    气虚 血、津液等的生成和运行、输布排泄等,无不通过气的推动、温煦及气化功能来完成。气的推动力减弱,血、津液运行迟缓,水液输布运行停滞;气的温煦作用减弱,则血、津液的输布运行无以温煦,遇寒则凝;气化作用减弱,血、津液相互转化无力,精微不化,无力输布,生湿成痰,痰湿交阻或过盛,从而致肥胖。PPh老中医

辨证分型   PPh老中医
    1.痰湿阻滞 肥胖,伴身体重着,平素喜食肥甘厚昧,或过饮酒酪奶浆,常感头昏胸闷,神疲乏力,脘腹胀满,恶心痰多,嗜睡口淡。舌质淡红,苔白滑或腻,脉濡滑或迟缓。PPh老中医

    2.气滞血瘀 肥胖,伴面黯唇绀,胸闷气短,腹部胀满,嗜卧,记忆力减退,皮肤可见瘀斑,妇女经行不畅或闭经、痛经。舌质紫暗,苔薄或滑腻,脉沉细涩。  PPh老中医

    3.肺脾两虚 肥胖,伴头晕目眩,少气懒言,胸闷气促,脘腹胀满,自汗心悸,下肢浮肿,神疲嗜卧,便溏,妇女带下清稀,经量少。舌质淡胖,苔薄或白腻,脉沉细或濡缓。PPh老中医

    4.脾肾两虚 肥胖,伴神倦嗜卧,呼吸气短,动则喘气怔忡,腰膝酸软,形寒肢冷,下肢浮肿,夜尿频,便溏,性欲减退。舌质淡胖,苔薄白或滑,脉濡缓或弦滑。  PPh老中医

    5.肝胃积热 肥胖,伴情绪抑郁,恶热烦躁,口苦咽干,消谷善饥,尿黄便秘,妇女经少或闭经,经前乳胀,带下黄稠。舌边尖红,苔薄黄,脉弦滑或数。 PPh老中医

疗效标准   PPh老中医
    参照全国会议拟定的标准,结合各地经验以3个月为一疗程,制订如下:  PPh老中医

    近期临床痊愈:一个疗程结束后,体重下降已达到标准体重或在标准体重之内。PPh老中医

    显效:一个疗程结束后,体重下降5公斤以上,但尚未达标准体重。PPh老中医

    有效:一个疗程结束后,体重下降2公斤以上但不足5公斤。PPh老中医

    无效:一个疗程结束后,体重无明显改变。PPh老中医

分型治疗   PPh老中医
    (1)痰湿阻滞PPh老中医

     治法:健脾化痰,燥湿减肥。PPh老中医

     处方:半夏10克,苍术10克,茯苓12克,山楂10克,鸡内金10克,厚朴6克,薏苡仁15克,荷叶6克,陈皮6克。PPh老中医

     加减:寒湿偏盛加桂枝、白术、泽泻;湿热偏重加蔻仁、杏仁、消石、海金砂;痰多慌痞加蔻仁、藿香;痰湿化热加黄芩、栀子、胆南星、贝母;白带多加椿根皮。PPh老中医

     用法:每日1剂,水煎,分2次服。 PPh老中医

     常用成方:二陈汤、苓桂术甘汤、减肥汤。PPh老中医

  (2)气滞血瘀  PPh老中医

    治法:理气通络,活血化瘀.PPh老中医

    处方:桃仁10克,红花9克,枳实12克,当归10克,柴胡10克,牛膝10克,川芎6克,赤白芍各10克。  PPh老中医

    加减:血瘀较甚加丹参、苏木、三棱、莪术;痰郁重加菖蒲、苏合香、青礞石;痰瘀化热选用南星、天竺黄、贝母、黄连、栀子。PPh老中医

    用法:每日1剂,水煎,分2次服。PPh老中医

   常用成方:四物汤、桃红四物汤等。PPh老中医

 (3)肺牌两虚PPh老中医

    治法:健脾益肺,化痰祛湿。PPh老中医

    处方:党参12克,炙草6克,茯苓12克,白术12克,陈皮6克,半夏10克。 PPh老中医

   加减:体虚气短甚重用党参,加黄芪;心悸胸闷,喘促较重加远志、枣仁、枳壳、菖蒲;无其他兼症可选加山楂、鸡内金、薏苡仁、茅根。PPh老中医

   用法:每日1剂,水煎,分2次服。  PPh老中医

   常用成方:六君子汤、二陈汤。PPh老中医

   (4)脾肾两虚  PPh老中医

     治法:健运脾胃,补益精髓。  PPh老中医

     处方:熟地12克,山茱萸10克,山药15克,茯苓12克,丹皮6克,泽泻12克,党参12克,白术12克。PPh老中医

    加减:偏肾阳虚加附片、桂枝、仙茅;偏肾阴虚加龟版、鳖甲;脾阳不振加黄芪、白术。PPh老中医

    用法:每日1剂,水煎,分2次服。  PPh老中医

   常用成方:六味地黄丸、肾气丸、理中丸。  PPh老中医

  (5)肝胃积热PPh老中医

     治法:疏肝养胃,泄热减肥。PPh老中医

     处方:柴胡6克,枳实10克,枳壳6克,黄芩10克,山栀10克,龙胆草6克,茶叶3克,番泻叶10克。PPh老中医

     加减:消谷善饥明显加生石膏、熟地;肝热重加夏枯草;尿黄便秘加生大黄、丹皮。  PPh老中医

    用法:每日1剂,水煎,分2次服。   PPh老中医

    常用成方:龙胆泻肝汤、丹栀逍遥散。PPh老中医

    疗效:以上述各方共治疗患者876例,按上述疗效标准,近期临床治愈29例,显效290例,有效451例,无效106例,总有效率为87.8%。PPh老中医
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专方治疗   PPh老中医
    (1)减肥I号PPh老中医

    组成:黄芪、茯苓、草决明等制成水丸。PPh老中医

   用法:日服2~3次,每次10克,饭前30分钟服,3个月为一疗程,疗程间停药2周。PPh老中医

   疗效:共治疗105例,近期临床痊愈10例,显效55例,有效30例,无效10例,总有效率90.4%。PPh老中医

  (2)轻身降脂乐  PPh老中医

    组成:首乌、黄茂、夏枯草、冬瓜皮,制成干浸膏冲剂。 PPh老中医

    用法:每次0.5~1包,每日2~3次,饭前半小时加开水200毫升冲服,30天为一疗程。PPh老中医

      疗效:共治疗120例,显效48例,有效65例!无效7例,总有效率为94%。PPh老中医

    (3)天雁减肥茶    PPh老中医

     组成:荷叶、车前草,制成袋泡茶剂。PPh老中医

     用法:每次1~2包,每日2~3次,加开水Z00毫升泡茶,竹前半小时明服,以后代茶随时冲服,30天为一疗程。 PPh老中医

     疗效:共治疗107例,显效42例,有效56例,无效9例,总有效率为92%。 PPh老中医
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 老中医经验   PPh老中医
    李振华医案 PPh老中医

    郭××,男,48岁,干部。1977年4月20日初诊:肥胖3年余伴头晕,头沉,倦怠,梦多,记忆力减退,便溏,日食400克左右,多食则胃脘痞满,行走困难,不能工作。检查:身体呈对称性肥胖件重92.5公斤,身高1.75米,血压160/110mmHg,甲状腺无肿大,心肺无异常,皮肤无紫纹,腹壁脂肪厚,下肢轻度凹陷性浮肿。舌苔白腻,舌质淡胖,边有齿痕,脉濡缓。诊断:肥胖病。辨证:脾虚湿阻,精微痰湿瘀积。治则:温中健脾,祛痰利湿。 PPh老中医

    处方:白术9克,云苓15克,泽泻12克,玉米须30克,桂枝6克,半夏9克,厚朴9克,砂仁6克,广木香6克,山楂15克,鸡内金9克,甘草3克,水煎服丿每天1剂,分次顿服。 PPh老中医

     上方连服45剂,体重减至80公斤,浮肿、头晕、头沆、梦多、傀怠等症均消失,大便成形,日食500克以上,无胀满感。血压130`90mmHg,行走正常,并能骑自行车上班,可下乡工作。效不更方,照原方加党参15克,嘱服20剂左右,以巩固疗效,随访已恢复健康,至今坚持全日工作。  PPh老中医

    按:本例据症状分析,似属《内经》“血清气滑少”之“脂”型。病机系脾失健运,水谷精微排泄失常,水湿不化而致肥胖。故治以温中健脾,祛痰利湿,以增强机体运化排泄能力。方中白术、云苓、泽泻、玉米须健脾利湿;主药为桂枝,可振奋脾阳,通阳利湿,并助膀胱之气化,以促使机体运化排泄之能力;半夏、厚朴、砂仁、广木香,理气燥湿,祛痰导滞;山楂、鸡内金消肉积,化瘀滞;甘草涡中而调和诸药。临床对脾虚致胖应用本方,每多效验,实有增强机体代谢功能,消瘀祛胖之力。 PPh老中医
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其他疗法   PPh老中医
    (1)针灸 PPh老中医

    ②耳穴压丸 PPh老中医

    取穴:肺、内分泌、胃、饥点、神门、脾、口、交感、卵巢等。 PPh老中医

    操作:耳廓皮肤常规消毒,用7×7毫米方形胶布一小块,中间粘一粒王不留行子,对准穴位,用食、拇指循耳前后捻压至酸、沉、麻木或疼痛为得气,每穴留置1周,于餐前30分钟按压胶布粒子5分钟左右,5次为一个疗程。 PPh老中医

   疗效:共治疗2666例,显效757例,有效1319例,无效590例,总有效率77.9%。 PPh老中医

     ②耳穴埋针  PPh老中医

    取穴:内分泌、肺、神门、胃、心、三焦、大肠等。 PPh老中医

    操作:耳廓皮肤常规消毒后,用止血钳子夹住图钉型揿针针圈,将针尖对准穴位刺人,然后以0.5厘米见方的胶布固定,埋针期间,每天自行按压埋针处1~2次,每次1分钟,每4~5天换针1次,最长不超过1周,5次为一个疗程,每次双耳埋针总数不超过6穴。  PPh老中医

    疗效:共治疗2961例,显效549例,有效1412例,无效1000例,总有效率66.2%。 PPh老中医

    ③体针  PPh老中医

    取穴:内关、水分、天枢、关元、丰隆、三阴交、列缺。 PPh老中医

    操作:用平补平泻法,隔日1次,每次留针半小时,15次为一个疗程。   PPh老中医

    疗效:共治疗300例,显效75例,有效192例,无效33例,总有效率89%。PPh老中医

   (2)单方验方PPh老中医

     ①三花减肥茶   PPh老中医

     组成:玫瑰花、茉莉花、玳玳花、川芎、荷叶等多种中药加工而成。 PPh老中医

     用法:每天服1包,放置茶杯内,用80~100℃开水冲泡,饮2~3次,一般晚上服。如果减肥速度不快或未达到减肥作用者,可早、晚备饮1包,连服3个月。PPh老中医

     疗效:共观察52例,显效32例,有效16例,无效4例,总有效率为92%。PPh老中医

    ②精制大黄片PPh老中医

     组成:大黄。PPh老中医

     用法:精制成片剂。每日1~3次,每次5片,保持每日大便2次左右。PPh老中医

     疗效:共治疗50例,显效21例,有效26例,无效3例,总有效率94%。  PPh老中医

    (3)气功PPh老中医

      功法:①排打法:用“减肥药酒”搽在督任二脉上,再用气功按摩排气。②振颤法:排气完毕后,用五指和拳的小鱼际部位振颤,在胸和背部分三线进行,病人得矢气则见效。③灵子板效应法:术者手置于患者胸、腹部脂肪厚处,紧贴皮肤,以意引气到手,令手微微颤动,使患者身体发热、出汗,每次20~60分钟。PPh老中医

      疗效:气功治疗1次可减肥1~3公斤。PPh老中医

    (4)按摩PPh老中医

     操作:取自然仰卧法,术者循肺经、胃经、脾经走向进行按摩推拿,点中府、云门、提胃、升胃、腹结、府舍、气海、关元等穴,换俯卧位,推拿膀胱经,点脾俞、胃穴、肾俞等穴。30次为一个疗程。PPh老中医

     疗效:观察21例,显效19例,有效2例。   PPh老中医
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其他措施   PPh老中医
    应自觉限制饮食,特别是限制高能、高脂及过高营养食品的摄入。PPh老中医

    多做体力劳动和体育搬炼。 PPh老中医

    手术治疗:肥胖的手术疗法主要适用于重度单纯性肥胖用药无效患者。目的是减少严重的合并症,降低死亡率,保护患者的健康。目前国内主要采用的手术为脂肪除去术。PPh老中医
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