肺痈，又称“肺疽”、“肺疮”，是由风热邪毒客于肺脏，久而溃腐成脓的一种疾病，属于内痈之一。《金匮要略心典·肺痿肺痈咳嗽上气病证治》中云：“痈者壅也，如土之壅塞不通，为热聚而肺溃也。”临床以发热、胸痛、咳吐痰多而腥臭，甚至咳吐脓血为主症。西医学称肺痈为肺脓肿，是由各种细菌感染引起的肺部化脓性炎症、坏死而形成的脓肿。通常分为吸人性(原发性)肺脓肿、血源性肺脓肿和继发性肺脓肿三大类。吸入性肺脓肿多见于学龄期及学龄前期儿童，婴幼儿肺脓肿大多为血源性，或继发于化脓性肺炎之后。yLl老中医
   本病的发生无明显的季节性和年龄的差异，但若因于小儿肺炎痰热化火，热毒壅结转归成肺痈者，则夏秋发病较多，因蛔虫扰肺，或吸入异物所致，则无季节之别。近年来，肺痈的发生率在儿科明显下降。本病经过适当治疗后，大多数治愈。如治疗不及时，肺痈巨大，合并永久性的支气管狭窄等，可影响肺痈的愈合。血源性肺痈有]0％左右的病死率。若合并化脓性心包炎、化脓性脑膜炎、感染性休克或中毒性心肌炎之患儿，预后严重。yLl老中医
   肺痈之名，首见于《金匮要略》，并设专篇论述，《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》说：“若口中辟辟燥咳即胸中隐隐作痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。”指出肺痈的主证，同时对肺痈的病因病机、治疗及预后等方面都有较多的论述。并创制了葶苈大枣泻肺汤、桔梗汤为治疗肺痈的基本方剂。对本病的预后指出“始萌可救，成痈则死”的基本规律。巢元方《诸病源候论》列有“肺痈候”，着重阐明痈脓形成的病机，谓：“寒搏于血，蕴结成脓，热又加之，积热不散，血败成脓。”孙思邈《备急干金要方·肺痈》篇中，对肺痈的临床症状叙述更为详细，有“胸中满而振寒，脉数咽干而不渴，时时出浊唾腥臭，久吐脓如粳粥，是为肺痈。”之说。在治疗上创用苇茎汤以清热排脓。宋代的《小儿药证直诀》及《小儿卫生总微论方》中将肺痈亦称作肺疽、肺疮。认为初有风寒证时，可用小青龙汤。若咳唾脓血，此乃肺热，宜用葶苈大枣泻肺汤、桔梗汤、苇茎汤。并以参芪补肺汤以善其后。对本病按病机之演变，分阶段治疗，实为有效。清代喻昌在《医门法律·肺痈肺痿门》中对肺痈的形成、临床表现及治疗叙述甚详。有关形成的原因他提出：“……留邪固结于肺叶之间，乃至血为凝滞，以渐结为痈脓，是则有形之败浊。”治疗方面，提出凡治肺痈病，以清肺热、救肺气，俾其肺叶不致焦腐，其金乃固。故清一分肺热，即存一分肺气．yLl老中医
   现代对小儿肺痈的研究较为广泛深入。在临床研究方面，随着肺痈病源学的进展，对由多种化脓性细菌混合感染所致的吸人性肺脓肿，以金葡菌为最常见所致的血源性肺脓肿、肺化脓症继发性肺脓肿的辨证论治在结合辨病方面得到深化，以多种方法治疗小儿肺痈的报道屡见不鲜。这些临床研究的成果，增加了治疗肺痈的手段，提高了疗效。在实验研究方面，建立了动物模型，明确了肺痈新药临床研究的指导原则，提出了药效学研究要求，使中医药治疗肺痈的药效原理从提高人体的免疫功能、防止或减少呼吸道感染、消除形成的肺脓肿的倾向及抑菌抗炎等方面得到说明。并为治疗肺痈药物的筛选和剂型改革提供了药理学方法。yLl老中医
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【病因病机】yLl老中医

　　一、病因 yLl老中医
多种病因可引起肺痈，常见的有风热之邪蓄积、肺外痈疽迁移、其它病因伤肺等3类。yLl老中医
1．风热之邪蓄积 外感风热之邪客于表卫，未得疏解，留而不去，客于脉络，稽留于肺，或与素留之热相合郁积熏灼，腐化成脓；或先病肺炎，热毒炽盛不解，转成肺痈。此为小儿肺痈之常见病因。yLl老中医
2．肺外痈疽迁涉 不论头面四肢或躯干及其它脏腑之痈疽，皆可通过经脉相传，其风热邪毒搏于营血，蓄积不散，熏灼于肺而成肺痈。yLl老中医
3．其它因素伤肺 久咳伤肺，易为外邪所乘，或咳吐溢乳、咽下异物，吸入于肺，均可郁结而导致本病。而饮食因素，如过食炙煿辛辣厚味，或母食辛辣厚味遗热于儿，积热在内，熏蒸于肺，亦可成肺痈。yLl老中医
现代研究表明，吸入性肺脓肿常为多种化脓性的细菌混合感染所致，包括需氧和厌氧的革兰氏阳性与阴性的球菌及杆菌。认识到厌氧菌感染对肺部化脓性感染的重要性，分布于人体腔道口粘膜上的厌氧菌比需氧菌还多，据报道，每毫升唾液中有105个厌氧菌，较需氧菌高10倍。吸入性肺炎与肺脓肿的厌氧菌感染占85％一90％。较重要的厌氧菌有胨链球菌、胨球菌、脆性厌氧菌、黑色素厌氧菌、螺旋体等。30％为需氧菌及兼性厌氧菌感染。常见的需氧菌有肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等。需氧菌大多与厌氧菌同时存在。血源性肺脓肿则多由单一病菌感染所致，以金葡菌最常见。继发性肺脓肿则多继发于原有的肺部疾病，如细菌性肺炎、支气管扩张等引起的肺化脓症。yLl老中医
二、病理yLl老中医
1．病变脏腑在肺 肺痈的病变脏腑在肺，无论风热之邪蓄积，肺外痈疽迁涉或其它病因伤肺，其共同的病理变化，均为风热邪毒，壅滞于肺，热壅血瘀，蕴毒化脓而成痈。正如《柳选四家医案·环溪草堂医案·咳喘门》所说：“肺痈之病，皆因瘀阻于肺络，久蕴生热，蒸化为脓。”说明肺痈是肺脏邪瘀热久郁蒸而成。yLl老中医
2．病理因素为邪热 肺痈的发生是因邪热郁肺。蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，而致痰热与瘀血互结，血败肉腐成痈为脓。yLl老中医
3．病情演变分虚实 肺痈的病理演变过程，可以随着病情的发展、邪正的消长而变化，其病机属性，则可分为虚实两大类。肺痈初期，因风热之邪侵犯卫表，内郁于肺，肺卫同病，蓄热内蒸，热伤肺气，肺失清肃，出现恶寒、发热、咳嗽等肺卫表证。成痈期为邪热壅肺，蒸液成痰。气分之热毒浸淫及血，热伤血脉，血为之凝滞，热壅血瘀，蕴酿成痈，表现高热、振寒、咳嗽、气急、胸痛等痰瘀热毒蕴肺之候。溃脓期，为痰热与瘀血壅阻肺络，肉腐血败化脓，肺损络伤，脓疡溃破，排出大量的腥臭脓痰。以上均为肺痈之实证的病机变化。肺痈进入恢复期，如溃后脓毒不尽，邪恋正虚，每致迁延反复，日久不愈，耗伤气阴或气阴两伤。yLl老中医
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【诊断鉴别】yLl老中医

　　一、诊断要点yLl老中医
按国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》内小儿肺痈的诊断依据：yLl老中医
1．发病多急，常突然寒战高热，咳嗽胸痛，呼吸气粗。yLl老中医
2．咯吐大量黄绿色脓痰或脓血痰，吐入水中“沉者是痈脓，浮者是痰”，气味腥臭。yLl老中医
3．局部叩诊呈浊音，呼吸音减弱或增强，可闻及支气管呼吸音或湿性罗音。yLl老中医
4．血白细胞总数及中性粒细胞增高。yLl老中医
二、鉴别诊断yLl老中医
1．细菌性肺炎 大叶性肺炎与早期肺脓肿的X线改变往往相似，但临床上前者的高热持续时间短，多数病人咯铁锈色痰，痰量不多。肺炎球菌肺炎与肺炎杆菌肺炎可继发肺脓肿，作痰细菌学检查对于诊断有重要意义。yLl老中医
2．先天性肺囊肿继发感染 有发热、咳嗽、咯脓痰症状，但囊肿的外壁整齐，周围无炎症浸润，透视见气囊随呼吸胀缩为基本特征。yLl老中医
3．包囊性脓胸 尤其伴有支气管胸膜痿者，胸腔积液可经瘘管而咯出，X线检查亦显圆形、椭圆形的液囊腔。但在与胸壁呈切线位X线检查时，可见包囊性脓胸紧贴胸壁而不在肺内。超声波检查可在离体表较浅的部位有液平面出现，并可作胸腔穿刺得到证实。yLl老中医
4．肺大泡 常见于金葡菌肺炎消散期，需与肺脓肿鉴别。前者空腔较后者迅速而易变，壁薄，多无液平面，短期可自然消散。yLl老中医
5．空洞性肺结核 起病隐袭，多呈低热，全身中毒症状不如肺脓肿明显，少脓痰。X线检查空洞周围炎症反应不明显，且有新旧病灶并存，同侧或对侧肺野常有播散性病灶，空洞内无或仅有少量液平，痰抗酸染色或PCR法常能查到结核菌。yLl老中医
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【辨证施治]yLl老中医

　　一、证候辨别yLl老中医
1．辨主证 本病主要证候为突然高热，畏寒。咳嗽，继而咯吐大量腥臭脓痰，咯出大量的腥臭痰是本病的主要临床特征。yLl老中医
2．辨证候 即初期多为邪在肺卫证，成痈期多为化脓成痈证，溃脓期多为痈肿内溃证，恢复期多为邪衰正虚证。yLl老中医
二、治疗原则yLl老中医
治疗当以祛邪为原则，采用清肺解表、清热解毒、化瘀排脓等治法。初期治以清肺散邪，成痈期治当清热解毒，溃脓期以排脓解毒为要，恢复期气阴两伤者当养阴益气，如久病邪恋正虚者，当扶正祛邪。yLl老中医
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　［邪在肺卫］恶寒发热，咳嗽，咯白色粘沫痰，痰量由少渐多，胸痛，咳时尤甚，呼吸不利，口干鼻燥．苔薄黄或薄白，脉浮数而滑。多有风热上受，表卫受邪，正邪相争所表现的恶寒发热，以及风热犯肺，肺为热毒熏灼，肺失清肃而咳嗽胸痛，粘痰，口鼻干燥等症。对风热咳嗽或肺炎喘嗽邪热不解者，须防转本病。yLl老中医
［治法］疏散风热　清肺化痰yLl老中医
［方药］银翘散加减　组成：银花、连翘、芦根、竹叶、薄荷、荆芥、淡豆豉、牛蒡子、桔梗、鱼腥草。咳甚痰多者加全瓜蒌、浙贝母、杏仁；燥伤肺津者．加沙参、天冬、麦冬、天花粉等；胸痛甚者加瓜蒌皮、郁金、桃仁。yLl老中医
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［化脓成痈］身热转苌，时时振寒，壮热不解，汗出烦躁．咳嗽气急，胸满作痛。转侧不利，咳浊痰，呈黄绿色，年长儿自觉喉间有腥味，口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。此期辨证要点为热毒内盛，正邪相争所表现的振寒壮热；热毒壅肺，肺气上逆所致的咳嗽气急胸痛；以及痰浊瘀热，郁蒸成痈所出现的咯吐黄浊痰，喉中有腥味。yLl老中医
［治法］清肺化瘀消肿yLl老中医
［方药］《千金》苇茎汤加减　组成：桃仁、冬瓜仁、薏苡仁、大青叶、鱼腥草、虎杖、黄芩、银花、连翘。热盛加黄芩、黄连、栀子、石膏；浊痰量多而臭加葶苈子、桑白皮。yLl老中医
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　［痈肿内溃］咯吐大量脓血痰，或如米粥，腥臭异常，时有咯血，胸中烦满而痛，甚则气喘不能平卧。身热面赤，烦渴喜饮，舌质红或红绛，苔黄腻，脉滑数。此期因血败肉腐，痈脓内溃外泄，故咯吐大量腥臭血痰，由于热毒瘀结，肺损络伤而咯血。yLl老中医
［治法］排脓解毒yLl老中医
［方药］加味桔梗汤加减　组成：桔梗、薏苡仁、贝母、橘红、银花、丹皮、白及、甘草等。痰稠腥臭者可加鱼腥草、野荞麦根、败酱草、黄芩清热解毒排脓；咯血的配山栀、藕节、白茅根、三七等凉血止血；烦渴加天花粉、知母、玉竹、沙参等；气虚不能托脓，加生北芪；胸痛胀满，喘不得卧，大便秘结，脉滑数有力．可加桔梗、白敛峻驱其脓。药后其脓可吐下而出，体弱者禁用。yLl老中医
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［邪衰正虚］身热渐退，咳嗽减轻，脓痰日少，精神渐振，食纳好转。或见胸胁隐痛，难以久卧，气短懒言，自汗盗汗，午后潮热，烦躁少寐，口干咽燥，面色无华，形体消瘦，精神萎靡，舌质红或淡，脉细或细数无力。或见咳嗽，咯吐脓痰，日久不净，或痰液一度清稀而复转臭浊，病情时轻时重，迁延不愈。此期辨证要点有三：一则由于脓溃之后，邪毒已衰，诸症好转；二则因病后耗伤气阴，表现有肺气亏虚和肺阴耗伤的证候；三则部分病例由于邪恋正虚，脓毒不尽。或病情反复，迁延不愈。yLl老中医
［治法］养阴补肺yLl老中医
［方药］清燥救肺汤加减　组成：人参、甘草、麦冬、阿胶(烊化)、杏仁、桑叶、枇杷叶、沙参、贝母、瓜蒌。如有低热者加青蒿、白薇、地骨皮；食纳不振，便溏者加白术、山药、茯苓；咯吐脓血不尽者加白敛。若邪恋正虚，咯痰腥臭脓浊，反复迁延日久不净，当扶正祛邪，配合排脓解毒法，酌加鱼腥草、野荞麦根、败酱草．yLl老中医
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【急症处理】yLl老中医

　　一、大咯血yLl老中医
临床表现 慢性肺脓肿病变若侵蚀大血管，可引起大咯血。咯血多在咳嗽后发生，咯出的血为鲜红色，有泡沫，常混有痰。血量多者可从口鼻涌出，部分从咽吞入经消化道排出，使粪便成柏油样。yLl老中医
1．中医治法 肺痈咯血多见于溃脓期，主要病机为热伤血络，治法凉血止血为主。常用中药如丹皮、山栀、水牛角、制大黄、藕节、白茅根、三七、侧柏叶、仙鹤草。常用方剂如犀角地黄汤(生地、赤芍药、丹皮、水牛角)，十灰散(大蓟、小蓟、莲叶、侧柏叶、白茅根、茜草根、大黄、栀子、棕榈皮、丹皮，各等分，炒成灰，研极细末，按年龄大小每服0.5—6g，用藕汁或萝卜汁或温开水送服)、四生丸(生莲叶、生艾叶、生侧柏叶、生地，水煎服或制成丸服)。yLl老中医
2．西医治法 ①大量咯血时应令病人绝对卧床休息，保持安静，避免情绪紧张。②立即以垂体后叶素lOu，加入5％葡萄糖或生理盐水lOml内，缓慢地推入静脉。③镇静剂可用苯巴比妥钠1--2mg／kg bw肌内注射，或10％水合氯醛溶液每次0.lg／岁口服或灌肠。④吸入亚硝酸异戊酯0.2ml，必要时可2小时工次．⑤患者胸部放置冰袋或沙袋，以减少呼吸运动，便于止血。⑧咯血过多易致窒息，应立即变换病人体位使血液咯出．⑦如出血过多应输血抢救，防止休克。yLl老中医
二、脓气胸yLl老中医
临床表现 肺部小脓肿破裂而形成支气管瘘管，使胸膜腔与支气管相通而成为脓气胸。在原有症状基础上突然发生呼吸困难，X线胸部透视和摄片可明确诊断。yLl老中医
治疗方法 ①若临床症状和体征均符合张力性气胸，在无引流器设备的条件下，即用50m注射器进行穿刺抽气。②控制感染：多数与金黄色葡萄球菌有关．故首选抑制金葡菌的药物。使之有力地控制感染。⑧支持疗法。静脉注射葡萄糖，输血及血浆等。yLl老中医
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【其它疗法】yLl老中医

　　一、中药成药yLl老中医
1．银翘解毒丸 用于邪在肺卫证。yLl老中医
2．消炎退热冲剂 用于邪在肺卫证。yLl老中医
3．清热解毒口服液 用于化脓成痈证。yLl老中医
4．小儿清肺散 用于脓肿内溃证。yLl老中医
5．千里光片 用于脓肿内溃证。yLl老中医
6．养阴清肺口服液 用于邪衰正虚肺阴耗伤者。yLl老中医
二、单方验方yLl老中医
    1．鲜鱼腥草9~30g，桔梗3-10g，甘草3-6g，水煎服，每日1剂。yLl老中医
2．金荞麦根茎9~30g，水煎服，每日1剂。yLl老中医
3．鲜薏苡根适量，捣汁，蒸热服，每日3次。yLl老中医
4．芦根12~30g。桔梗3-9g，薏仁6~15g，甘草3—6g。痰多者加葶苈子、大枣；脓多者加败酱草、冬瓜仁。水煎服。yLl老中医
5．鲜鱼腥草lOOg，捣烂取汁，用热豆浆冲服，每日3次．yLl老中医
6．陈芥菜卤，蒸热。每服半茶杯，1天3次，或加热豆浆服。yLl老中医
三、药物外治yLl老中医
1．吸入法yLl老中医
(1)雾化吸入 竹沥、鱼腥草注射液，10％苦参液各lOml。将药液置超声雾化器内吸入，1次20分钟，1日2次。适用于痰稠量多者。yLl老中医
(2)热吸法 金银花25g，桔梗20g，半夏、麻黄、黄芩、杏仁各lOg。以上药共置于水壶内，加水煎煮，壶嘴近口鼻，吸入药蒸气。适用于风热袭肺，热壅肺络．yLl老中医
2．敷药法 yLl老中医
处方1 胸敷散；大蒜lOOg，芒硝50g．．yLl老中医
处方2大黄2002。yLl老中医
将处方1大蒜和芒硝共捣成泥．敷药时，下垫油纱布2—4层，外敷肺俞穴及胸背部阿是区(湿性罗音区)，1次2小时，胸背轮换敷，敷毕，去掉蒜硝糊，用温开水洗净蒜汁，再将处方2敷上，即大黄研粉,醋调成糊，敷于阿是区，8小时去掉，1日1次。适用于热壅肺络．yLl老中医

　　3．穴位注射法 用鱼腥草注射液，选肺俞、厥阴俞，每穴注射lml，每日1次，7日为1个疗程。 yLl老中医
四、食疗方药yLl老中医
1．邪在肺卫yLl老中医
(1)双花饮 银花、菊花各15g，杏仁12g，蜂蜜适量。将银花、菊花、杏仁煎汤，去渣取汁，分次饮用，饮时兑入适量蜂蜜。yLl老中医
(2)鲜芦根饮 鲜芦根120g，冰糖30g。芦根洗净切成小块，加清水3碗，煎成1碗，去渣取汁服。yLl老中医
(3)鱼腥草芦根饮 鱼腥草、芦根各30g，白砂糖适量。鱼腥草、芦根先煎汤，去渣取汁，入白糖，代茶饮。 yLl老中医
2．化脓成痈yLl老中医
(1)三仁粥 桃仁15g，薏苡仁、冬瓜仁各30g，大米50g，油、盐少量。先煎冬瓜仁，取汁。桃仁打烂成泥。将薏苡仁、桃仁泥、大米煮粥，将成加冬瓜仁汁，调味食用。yLl老中医
(2)鲜芦根粥 新鲜芦根150g，生姜2片，大米lOOg。芦根洗净切成小段，与竹茹同煎取汁。以汁煮粥，将成加生姜，稍煮即可。每日2次服完，可连服3--5天。yLl老中医
(3)鱼腥草薏仁粥 鱼腥草、薏苡仁各30g，大米50g，油盐少许。先煎鱼腥草取汁。薏苡仁、大米同煮粥，将成加入鱼腥草汁，调味略煮即可食用。yLl老中医
3．痈肿内溃 ．yLl老中医
(1)加减桔梗汤 桔梗15g，冬瓜仁60g，薏苡仁50g，鲜藕节工小段，黑木耳5g，冰糖少量。以上各药共煎取汁，加入冰糖，稍煮至冰糖溶化。分多次饮，一日服完。yLl老中医
(2)鲜芦根粥 参见前成痈期。 ．yLl老中医
(3)冬瓜子饮、秫米粥、鸭汁粥、盐鸭汤、鲤鱼汤等，均可轮换选用．yLl老中医
4．邪衰正虚yLl老中医
猪油蜜膏、蜜煎百合、川贝雪梨、银耳羹、．冰糖黄精汤、五汁蜜膏、鲜生地粥等，轮换选用．yLl老中医
五、针灸疗法 ，yLl老中医
取穴：肺俞、膻中、支沟、大陵、风门、足三里。yLl老中医
用法：肺俞、膻中、支沟、大陵均可用泻法，得气后即出针；风门横刺，得气后即出针；足三里平补平泻，留针30分钟。yLl老中医
加减：热甚者加大椎、鱼际(点刺放血)，以清肺热。胸痛甚者，加内关、大包以通络止痛；咯血者，加天突以排脓止痛。yLl老中医
六、推拿疗法yLl老中医
主要适用于肺痈初期。患儿坐位，着重点按肺俞穴，以和调肺气，除痰镇咳，点按大椎，以宣通阳气，疏表退热。患者仰卧位，着重点按尺泽、曲池、合谷、少商以散风热，宣肺气，解表退热，泻热利咽。点按天突穴，以利气化痰，宣通肺气。：yLl老中医
七、西医疗法 yLl老中医
针对病原菌选取敏感的抗生素是治疗肺脓肿的关键。早期可用青霉素每日10万u／kg bw，疗程4—6周，对青霉素过敏或无效者，可根据痰细菌培养及敏感实验选用头孢菌素治疗。除全身用药外，又可用抗菌素液喷雾吸入或自气管滴注抗生素，使在脓腔内达到较高的药物浓度。yLl老中医
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【预防保健】yLl老中医

　　一、预防yLl老中医
1．对肺炎应早期积极治疗，特别麻疹合并肺炎更应及时正确治疗，有效地控制肺内感染。 yLl老中医
2．对&JL皮肤疖疮痈肿，要及时有效治疗，如有发热咳嗽．、需要作全身的辨证论治，不应只作皮肤局部处理。 yLl老中医
二、护理yLl老中医
1．注意环境空气新鲜，饮食宜清淡，多吃水果、青菜，忌肥甘厚味之品。yLl老中医
2．治疗中应绝对卧床休息，排脓期宜将患儿头部放低，以使脓痰顺体位排出。yLl老中医
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【各家论述】yLl老中医

　　《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》：“风伤皮毛，热伤血脉。风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，多唾浊沫，时时振寒。热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥，始萌可救，脓成则死。” yLl老中医
《张氏医通·肺痈》。“肺痈危证，乘初起时极力攻之，庶可救疗。……。慎不可用温补保肺药，尤忌发汗伤其肺气。……若溃后大热不止，时时恶寒，胸中隐痛，而喘汗面赤，坐卧不安，饮食无味，脓痰腥秽不已者难治，若喘鸣不休，唇反，咯吐脓血，色如败卤，满臭异常，正气大败，而不知痛，坐不得卧，饮食难进，爪甲紫面带弯，手掌如枯树皮，面艳颧红，声哑鼻煽者不治。” yLl老中医
《医门法律·肺痿肺痈门》：“凡治肺痈病，以清肺热，救肺气，俾其肺叶不致焦腐。其生乃全。故清一分肺热，即存一分肺气，而清热必须涤其壅塞，分杀其势于大肠，令秽浊脓血日渐下移为妙。” yLl老中医
《杂病源流犀烛·肺病源流》：“肺痈，肺热极而成病也。其症痰中腥臭，或带脓也。皆缘土虚金弱，不能生水，阴火炼金之败症，故补脾亦是要者．而其治之法，如初起，咳嗽气急，胸中隐痛，吐脓痰，急平之；或咯吐脓痰，胸膈胀满，喘气，发热，急消之；或病重不能卧，急安之；或已吐脓血，必以去脓补气为要。无论已成未成，总当清热涤痰，使无留壅，自然易愈。凡患肺痈，手掌皮粗，气急脉数，颧红鼻煽，不能饮食者，皆不治。” yLl老中医
《类证治裁·肺痈》：“肺痈毒结，有形之血，血结者排其毒．……肺痈由热蒸肺窍，致咳吐臭痰，胸胁刺痛、呼吸不利，治在利气疏痰，降火排脓。”yLl老中医

　　【现代研究】yLl老中医

　　一、药效学研究 yLl老中医
肺痈的药效学研究，按《中药新药临床研究的指导原则》，可通过以下实验进行。yLl老中医
1．清热实验 观察药物对细菌或干酵母致大鼠发热的退热作用。姚秀娟等应用清温冲剂为复方中药制剂，主要成分有大青叶、芦根、石膏等。小鼠和家兔实验证明对毒素性发热有解热作用。yLl老中医
2．抗菌作用 吸人性肺脓肿常为多种化脓性细菌混合感染所致，血源性肺脓肿则多由金黄色葡萄球菌感染引起，故实验时应选择相应的细菌如金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、胨链球菌、胨球菌等在动物体内、外，观察其抗菌作用。严雪芹等研制的中药抗感胶囊进行了抗病原微生物实验研究。结果表明，抗感胶囊对呼吸道感染的致病微生物金黄色葡萄球菌、卡它球菌及肺炎双球菌等有较强的抑制作用。胡桂清等将黑龙江省地产中药两头尖(1)、升麻(Ⅱ)、荆芥咀(Ⅲ)、威灵仙(N)制成100％中药浸液。调pH为7。2—7．6，与紫丁香进行抗菌作用研究，结果：(I)对金黄色葡萄球菌、埃氏大肠杆菌有很强的抑菌作用；(Ⅱ)除对以上两种细菌有抑菌作用外，对志贺氏痢疾杆菌也有很明显的抑菌作用；皿和Ⅳ的抗菌作用也很强。”，杨宝华等将柴胡、黄芩、大黄、金银花、满山红按常规制成100％清热宁冲剂(I)，观察(I)对十三种常见细菌的抗菌作用，并以双黄连口服液(Ⅱ)作对照。结果表明：I对金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、肺炎双球菌、肺炎杆菌等均有明显的抗菌作用。与Ⅱ相比除甲型溶血性链球菌外，均优于双黄连，与临床治疗效果相符。yLl老中医
3．止咳试验 用化学药物引起小白鼠咳嗽，以观察待试药物的止咳作用时，由于化学刺激是作用于呼吸道感受器，反射地引起咳嗽，故凡能抑制咳嗽中枢，或降低呼吸道感受器敏感性的药物，均有止咳作用。王晓蕙等将露木尔(藏族习惯用药，主治感冒、支气管炎、疮疡久不愈)总皂甙进行了动物镇咳、祛痰、平喘药理试验．结果表明：其总皂甙有显著的镇咳作用，R一162％。魏云等自拟咳喘宁，由麻黄、杏仁、桔梗等药物组成，主治风热、痰热咳嗽，支气管炎。药理研究表明，该药能显著延长豚鼠由枸橼酸所致的咳嗽潜伏期及减少咳嗽次数，能显著减少机械刺激豚鼠气管粘膜所致的咳嗽动物数，提示有良好的镇咳作用。yLl老中医
4．化痰试验 于小白鼠腹腔注射酚红后，后者可部分地从气管分泌排出。远志能增强呼吸道的分泌功能。使粘膜排泌酚红量增加。将气管段放入足量的盐水中，加碳酸氢钠使其显色，用分光光度计测出酚红的排泌量，从而得知药物的化痰作用。薛贵平等将中药制剂清肺汤作了祛痰平喘镇咳、体外抑菌等药理实验。结果表明：该药有明显祛痰作用。”，章鸣玉等从安徽贝母提出BA、PA、NA—l、NB一1和C—Ol物，制成悬浮液，进行小鼠气管内酚红泌量测定和气管洗出液的己糖含量，表明能促进呼吸道中水分的分泌，使痰液稀释易于排出。yLl老中医
二、临床研究yLl老中医
1．辨证论治 姚公树介绍肺脓肿初起脓未成，或高热不退，脓肿不破溃者，以疏解托散为法，用仙方活命饮加减；肺脓肿破溃后因邪热久鸱，内腐成脓，耗伤正气，脓腔不易闭合者，以托里散结为法，用托里消毒散加减。焦源等治疗120例肺脓肿，热痰壅滞，治以清热解毒，祛痰排脓。用加减鱼桔汤(鱼腥草、银花、生薏仁各50g，桔梗、浙贝母各15g，桃仁10g，芦根、黄芩各30g，甘草3g)；邪盛卫衰．治以清养补肺，用沙参清肺汤(沙参15g，黄花、生薏仁各25g，太子参、合欢皮各10g，桑白皮12g，桔梗10g，冬瓜仁20g，甘草3g)，均随证加减，不用抗菌素。总有效率为92．5％。yLl老中医
2．专方专药 余化平等用桑芦汤治疗肺脓肿(桑叶20g，芦竹根、鱼腥草、白茅根各60g，刺黄柏30g)水煎服。每日1剂，疗程14~47天(19．2士3．2天)。并设西药治疗对照组。结果桑芦汤治疗组治愈率90．28％(65／72)，治愈天数14~47天，好转9．72％yLl老中医
(7／72)。对照组治愈率79．4l％(27／34)，治愈天数17—56天(28．4士3．8天)，好转20．59％(7／34)。两组疗效对比差异显著(户<0．05)。治疗组一般于服药第2天咯吐大量脓痰，自觉症状减轻，食欲增进，体温逐渐下降，3—21天(乎均13天)体温降至正常，脓腔17—28天(平均2l天)全部闭合。‘”，马业耕用复方清热解毒汤治疗肺脓肿(野荞麦根、芦根各15--~30g，鱼腥草、金银花各15g，红藤9—15g，黄芩、桔梗各6—9g，丹参、桃仁各9g)。浓煎成水剂60ml，1日l剂，分2—3次口服，疗程15—30天。并设西医对照组。结果：治疗组20例中，治愈19例，显效1例；对照组25例中，治愈19例，好转6例。经统计学处理，治愈率有显著差异(尸<0．05)。治疗天数：治疗组为28。65士10。85天，对照组为42．00±t1．50天，P<0．01。退热时间：治疗组为4。3--+3．4天，对照组11．08士8．71天，P<0．001。排尽脓痰时间：治疗组8。9士5．7天，对照组13．n士6．85天，P<0．05。咳嗽消失时间：治疗组11．95士6．46天，对照组19。40±10。53天，P<0。01。X线完全吸收时间：治疗组为17．65士6。03天，对照组36．64土9。89天，户<0．01。yLl老中医
3．中西医结合治疗 有关中西医结合治疗小儿肺脓肿的报道很多。易德英等用鲜鱼腥草50g或干品20g水煎内服，1日1剂。另配金银花6—12g，黄芩3—6g，桔梗5—10g，杏仁5一lOg，薏苡仁6—12g，芦根6—12g。久病体弱，正气虚弱者加党参、黄芪各5一lOg。水煎为2次内服，每日1剂。西医配以全身支持疗法及补充维生素等治疗。结果：痊愈27例，占67．5％；好转13例，占32．5％；住院时间最短6天，最长32天，平均住院15。8天。张瑞宣用肺痈汤组，取金荞麦干根片250g，置瓦罐中加清水或黄酒1500ml，罐口以竹箬封口，隔水文火蒸3小时，趁热过滤即成肺痈汤(久用者应加防腐剂消毒封存)。服法：0—2岁10一15ml／次，2—5岁15~20ml／次，5—10岁20—30ml／次，10—14岁30一35ml／次，>14岁40ral／次，每日3次饭后温服。抗生素组用两种以上抗生素；中西医结合组用肺痈汤或千金苇茎汤加减，同时用两种以上抗生素。疗程分别为15。8天，18．8天及28．5天以上。结果肺痈汤组、抗生素组、中西医结合组3组，退热天数平均为2．9、10．9、7。l天，呼吸道症状好转天数平均为3．9、(记录不详)、5。2天；X线检查病灶液平面消失天数平均为7．4、15。2、10．3天；病灶在3周左右吸收分别为11例、1例、3例。经统计学处理，肺痈汤组退热时间较其它两组缩短，有显著差异(P<0．05)，而其它两组的退热效果之比，差异并不明显(户>0．05)，各组症状改善和病灶的吸收时间有明显差异(P>0．05)。王顺茂等以中药为主，中西医结合治疗肺脓疡，取得满意疗效。中药治疗：基本方剂：苇茎汤加减(芦根50g，桔梗、桃仁、杏仁各12g，冬瓜子、鱼腥草、薏苡仁各30g，连翘、桑白皮、瓜蒌各15g。高热加生石膏；咯血加白及、三七粉；气虚多汗加黄芪、人参)。每日l剂，最少服12剂，最多28剂，平均19剂。西药治疗：首选甲硝唑250ml，每天2次，静脉输入。氨苄青霉素，口服每日50—100mg／kg bw，分4次；肌注每日50一150mg／kg bw，分4次；静点每曰50一150mg／kg bw，分4次。如用药5—7天疗效不满意，可根据药敏实验，选用相应的抗生素。一加强支持疗法，对久病体虚患者可多次输血浆或全血。结果：本组68例，中西医结合组治愈66例，治愈率为97％，住院天数最短15天，最长50天，平均住院天数26天。yLl老中医

　　具体参照：肺痈laozhongyi.yiduiyi.net.cn/jibingbianzheng/fdcz/2015-06-02/11418.phpyLl老中医
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