我国古代将肥胖看做一种"福相"，代表富贵的象征，尤其在唐代，仕女以"微骨丰肥"为美，称中年以后发胖为"发福"，认为儿童肥胖是一种健康的象征，这种概念至今在我国的某些地区仍有很大的影响。近年来，随着我国人民生活水平的提高，平均寿命延长，老年人增多，加之饮食结构不合理，活动量小等多种因素，肥胖人明显增多，不仅影响生活质量，降低劳动能力，且会并发高血压、冠心病、糖尿病、痛风、胆囊炎、中风等多种疾病，对中老年人健康危害尤大。因此防治肥胖在世界各国引起愈来愈大的重视，对我国中医减肥方法表现出极大兴趣与寄以希望。近几年来，我国采用中医、中西医结合方法在防治肥胖中已取得很大进展，推出许多减肥的方药。现将中医学对肥胖症的病因病机，辨证分型、治疗方法及其代表性方剂和近年来所研制的中成药等分别予以简略介绍。  wyZ老中医
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　对肥胖症病因病机的认识 wyZ老中医
 

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　　肥胖的成因较复杂，多数学者认为肥胖与体质、年龄、饮食习惯、劳逸、情绪、遗传等因素有关。 wyZ老中医
　　中医学早在2000多年前就有记载，如《素问·通评虚实论》中说："肥贵人，则高梁之疾也"；《灵枢·卫气失常篇》论及人体肥瘦时指出"人有肥，有膏、有肉"，后世又有"肥人多痰而经阻气不运也"，"谷气胜元气，其人脂而不寿，元气胜谷气，其人瘦而寿"，"大抵素禀之盛，从无所苦，唯是湿痰颇多"，以及"肥人多痰多湿，多气虚"之说。这些论述对指导我们对肥胖的认识和辨证论治具有重要意义。

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　　首先，肥胖与人之先天禀赋有关，这大抵与现代医学所指出的本病有遗传倾向相吻合，据沈阳、大连、北京三市调查14321名新生儿的肥胖发生率为7．05％～16．6％。第二军医大学附属长征医院对800例肥胖患者的病因分析，其中父母双方或一方有肥胖者达29．63％，自幼肥胖者占7．75％，这些都说明肥胖与遗传有关。

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　　其次，与过食肥甘、膏梁厚味有关。摄入精美而多，其有余部分化为膏脂，蓄积体内，则为"膏人"、"脂人"、"肥人"。唐氏报告90％和长征医院调查13．75％的肥胖患者有喜食肉类、摄食过多。长征医院调查产后肥胖占女性肥胖中38．02％，可能与民间风俗产后要多进甜食及重视"坐月子"有关。

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　　再次，久卧、久坐、活动过少，也是肥胖的重要原因。

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　　《素问·宣明正气论》曰："久卧伤气"；《医学入门》也强调久卧久坐"尤伤人也"。久卧、久坐，气虚、气郁，必使运化无力，输布失调，膏脂内聚，使人肥胖。

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　　另外，外感湿邪，入里内蕴，侵袭脏腑和内伤七情，影响脏腑功能，也常为发生肥胖的因素。脏腑之中以脾、肾、肝、胆与肥胖的关系密切。脾气不足，不能正常化生精血，输布精微，充养周身，而变成膏脂痰湿，蓄于肌肤，发为肥胖。肾气不足，不能正常化气行水，助脾健运，通调水道而湿浊内聚，溢于肌肤加重肥胖。

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　　七情所伤，常致肝气郁滞，而使肝胆疏泄失于调畅，影响脾之健运，气机之升降转输。而胆不能正常泌输精汁，净浊化脂，则浊脂内聚而肥胖。

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　　由于脾肾气虚，肝胆失调，不仅造成膏脂痰浊，水湿停蓄，也使气机失畅，脉道不利，可有气滞，或血瘀。因此，肥胖者既有本虚证，又有标实证，本虚标实相互联系，同时并存。

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　　总之，病位以脾为主，次及肾及肝胆，亦可及心肺，但总以脾肾气虚为多见，肝胆疏泄失调也可见。临床表现多为本虚标实，本虚以气虚为主，标实以痰浊，膏脂为主，常兼水湿，亦兼有气滞，血瘀。 wyZ老中医
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　肥胖症的辨证分型 wyZ老中医
 

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　　辨证论治是中医治疗学的核心，治疗肥胖症同样要强调辨证论治，它具有针对性强，兼顾合并症，毒副作用小，组方灵活，起效快，效果好等优点……。1987年10月全国中西医结合防治肥胖病学术会议，经广泛酝酿讨论制订中医分型标准，并经1989年11月武汉会议修订，单纯性肥胖病分为五个型。 wyZ老中医
　　一、脾虚湿阻型

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　　其主要表现是肥胖浮肿，疲乏无力，肢体困重，尿少，纳差，腹满。脉沉细，舌苔薄腻，舌质淡。

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　　二、胃热湿阻型（湿阻不化，久郁化热）

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　　其主要表现是头胀头晕，消谷善饥，肢重困楚怠惰，口渴喜饮。脉滑小数，舌苔腻微黄。

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　　三、肝瘀气滞型

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　　主要表现是胸胁苦满，胃脘痞满，月经不调或闭经，失眠多梦。脉细弦，舌苔薄，舌质色暗。

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　　四、脾肾两虚型（脾肾阳虚）

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　　主要表现是疲乏无力，腰酸腿软，阳萎阴冷。脉细无力，舌苔薄，舌质淡。

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　　五、阴虚内热型

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　　主要表现是头昏、头胀、头痛，腰痛酸软，五心烦热。脉细数、微弦，舌苔薄，舌质尖红。 wyZ老中医
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　肥胖症的治疗大法 wyZ老中医
 

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　　肥胖症者除了体形肥胖，腹部膨隆，肌肉松软，皮下脂肪臃垂，活动气短，容易疲劳等共同表现外，还可因性别、年龄、职业等不同而有错综复杂的临床表现，故中医治疗方法也较多。但治病必求其本，抓住本虚标实，本虚以气虚为主，标实以膏脂、痰浊为主；又脾为生痰之源，治疗以健脾化痰，利湿通腑为总则。具体归纳以下治疗大法。 wyZ老中医
　　（一）化湿法　用于脾虚湿阻型，以神倦乏力，胃口欠佳，胸宇憋塞为主要表现者。代表性方剂有二术四苓汤（苍术、白术、猪苓、茯苓、泽泻），泽泻汤（泽泻、白术），防己黄芪汤（防己、黄芪、白术、甘草、生姜、大枣）。

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　　（二）祛痰法　即祛痰化湿法，主要用于常有头重若裹，痰浊阻遏，胸阳不展，胸满痞塞者。按照肥人多痰的理论，化痰湿是肥胖症的一个主要的治疗原则，常贯穿在治疗过程的始终。代表方二陈汤（半夏、桔红、茯苓、甘草）和温胆汤（半夏、竹茹、枳实、橘皮、茯苓、生姜、甘草）。

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　　（三）利水法　用于脾虚湿阻型，以面浮跗肿，或尿少浮肿，腹胀便溏为主要表现者。代表方剂是五皮饮（大腹皮、桑白皮、茯苓皮、生姜皮、陈皮）和导水茯苓汤（赤苓、麦门冬、泽泻、白术、桑白皮、紫苏、槟榔、木瓜、大腹皮、陈皮、砂仁、木香、灯草）。

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　　（四）通腑法　肥胖患者平素嗜好烟、酒，大便干燥，或习惯性便秘，瘀浊积蓄，腑气不畅而伴有腹胀、胸闷、憋气者。可用调胃承气汤（大黄、芒硝、甘草）和防风通圣丸（散）（处方详后）。或单味大黄长期服用，以通腑化浊，发和五脏。亦有报道，用牵牛子"通瘀消胀，久服令人体轻瘦"。

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　　（五）疏利法　主要用于肝郁气滞型，肥胖患者症见口苦烦闷，妇女月经不调，经闭或经前乳房胀等。可用疏肝利胆法，代表方剂大柴胡汤（柴胡、黄芩、大黄、枳实、芍药、半夏、生姜、大枣）和逍遥丸（散）（柴胡、当归、芍药、白术、茯苓、薄荷、生姜、甘草）。

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　　（六）健脾法　常用于神倦乏力，少气懒言，或大便溏薄，胃口不好而肥胖者。健脾法是重要法则，其代表方是异功散（党参、白术、茯苓、甘草、陈皮）和五苓散（猪苓、茯苓、白术、桂枝、泽泻）。

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　　（七）消导法　患者兼有饮食自倍，食后胀满，舌苔腻者；

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　　或食少而肥者，常佐以消食导滞，促进代谢。用保和丸（山楂、神曲、麦芽、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子）。

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　　（八）温阳法　病久，年龄偏大者，症见怕冷，腰酸，四肢沉重，嗜睡，湿盛，脾肾阳虚型者。宜温阳利水，常用济生肾气丸即加味肾气丸（附子、肉桂、熟地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、泽泻、茯苓、川牛膝、车前子）及苓桂术甘汤（茯苓、桂枝、白术、甘草）。

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　　（九）养阴法　由于阴液不足，阴虚生内热，临床表现为相对阳亢，多见头昏，头胀头痛，腰痛酸软，面部升火，五心烦热，口干，舌尖红，舌苔薄白，脉细数或微弦。可用知柏地黄丸（知母、黄柏、山药、山茱萸、熟地黄、牡丹皮、茯苓、泽泻）和大补阴丸（黄柏、知母、熟地黄、龟板、猪脊髓）治疗。

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　　临床治疗还要标本兼顾，主从结合，采用复方图治，多主张两种或三种治法参合运用，有助于提高疗效。wyZ老中医
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　防治肥胖症的中成药 wyZ老中医
 

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　　随着肥胖发病率的增加，广大患者求治心切，引起中医、中西医结合工作者的重视，应用中医、中西医结合的理论，对肥胖症的治疗药物进行了筛选，推出了一批服用方便，通用性强，可长期服用，副作用小，颇受患者欢迎的中成药。根据中西医学理论和笔者多年来的临床经验，选择介绍如下。 wyZ老中医
　　（一）防风通圣丸（散）　元·刘河间《宣明论方》卷三方。

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　　【组成】　防风、荆芥、薄荷、连翘、桔梗、川芎、当归、白芍、白术、山栀、大黄、芒硝、石膏、黄芩、滑石、甘草。加工制丸或散。

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　　【功效】　解表通里，疏风清热。

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　　【服法与剂量】　口服，一次6克（包），一日2次。

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　　【特点】　用于腹部皮下脂肪充盛，即以脐部为中心的膨满型（腹型）肥胖患者。对于经常便秘并且有高血压倾向的患者尤为适宜。

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　　肥胖患者体内往往有食毒（广义的肠源性自家性中毒的意思，由于肠内停滞的粪便引起各种疾病，难以治愈）和水毒（体内水液分布不均匀时发生的状态，亦即体内发生水代谢异常的状态，可引起病理的渗出液及异常分泌等，也可出现出汗，排尿的异常）等淤滞状态。防风通圣丸可以通过发汗、利小便、通大便途径以及解毒、消炎作用排泄，发散食毒、水毒的淤滞。据研究该方有抑制代谢作用，有人曾用此药治疗一男性水肿样肥胖症患者。每次服5克，一日2次，给药6个月，第2个月，胸围从120减至97厘米，腹围从130减至103厘米，体重从72．5减至71千克，其后减重即趋于缓慢，至第6个月，胸围为93．5厘米，腹围94厘米，体重69千克。

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　　（二）防己黄芪汤　汉·张仲景《金匮要略》方。

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　　【组成】　防己、黄芪、白术、炙甘草、生姜、大枣。

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　　【功效】　益气健脾，利水消肿。

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　　【用法】　每日一剂，水煎服。

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　　【特点】　可用于各型肥胖，尤其适用于皮肤恍白，肌肉松软，多汗、容易疲劳，身体沉重或下肢浮肿等虚证的肥胖人或伴有关节疼痛的患者。

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　　日本大塚敬认为防己黄芪汤多用于妇女，尤其是生活富裕，活动很少的妇女。表现皮肤色白而无华的虚胖，这些人自觉身体沉重，懒于活动，所以越来越胖。50岁以上者，多伴膝关节疼痛，下午出现下肢浮肿，往往穿鞋、袜也困难。腹诊可见全腹肥满，柔软无抵抗无压痛。对这种病人给予防己黄芪汤，可使肌肉坚实，身体转轻快，消除膝关节疼痛和下肢浮肿。

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　　日本有地滋等运用防风通圣散，防己黄芪汤及提取剂，一方或合方给药，根据体重减轻10％，胸围、腰围显著缩小的情况推断，本方对蛋白质的影响较小，而主要是对脂肪的分解作用。

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　　平井隆之报道，对4例肥胖症的妇女给予防风通圣散、防己黄芪汤提取剂，同时进行饮食控制，5～6个月后出现减肥效果，从而认为对单纯性肥胖的治疗是可行的。

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　　成田等给68例肥胖妇女服用防己黄芪汤、防风通圣散提取剂，对其中伴有月经异常的少数病人同时给予桂枝茯苓丸、桃核承气汤提取剂，8～12周后，约三分之一的妇女体重减轻。临床观察脂肪代谢变化，从甘油三酯及非脂化脂肪酸的关系推测，可以认为有脂肪分解作用，而对蛋白质影响不大。

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　　服药期间对饮食及日常活动均未加任何限制，也未见肝、肾损害等副作用。

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　　（三）消胖美　第四军医大学研制、生产。

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　　【组成】　由柴胡等九味中西药物精制而成。

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　　【功效】　疏肝解郁，健脾益气，祛除浊积，利水胜湿，增强新陈代谢。

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　　【服法与剂量】　成人按照肥胖程度，口服。每次4～8片，一日3次。

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　　【特点】　用于治疗单纯性肥胖症及单纯性肥胖症伴有高血压、高血脂者。

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　　第四军医大学临床观察216例，有效率89．81％。临床观察有抑制食欲作用而达到减肥目的，本品无腹泻等副作用。

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　　上海长征医院于1985年临床应用30例，治疗3个月，体重平均下降2．99千克，有效率76％。

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　　（四）减肥降脂片　上海长征医院研制。

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　　【组成】　苍术、荷叶、大黄等多味中药加工精制片剂。

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　　【功效】　消食除积，祛脂减肥，促进代谢，增加体力。

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　　【服法与剂量】　饭前半小时，口服4～6片，每日3次，连服2～3月为一疗程。

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　　【特点】　适用于治疗单纯性肥胖伴有高血脂者。对中医辨证属于脾虚湿阻型和胃热湿阻型的肥胖患者减肥效果尤佳。

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　　减肥降脂片自1986年以来，用于临床治疗数千例肥胖患者，临床观察本方具有减肥和降血脂作用。治疗3个月体重平均下降4．57±2．32千克，按1989年11月全国肥胖病会议修订的疗效判断标准，治疗3个月体重下降3千克以上的有效率为80．60％，其中体重下降5千克以上者占39．94％。

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　　单纯性肥胖合并高血脂者治疗后血脂普遍下降。中医辩证分型疗效比较，脾虚湿阻型＞胃热湿阻型＞肝瘀气滞型＞脾肾两虚型。

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　　减肥降脂片服用方便，可长期或间断用药，临床应用5年来未见明显副作用，仅小部分患者初服或用量过大时大便次数增多，用药1～2周后大便次数即减少。

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　　介绍典型病例两例。

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　　例一，沈××，女性，38岁，上海某厂职工。患者肥胖13年，产后开始逐渐肥胖，妊娠时起患有高血压，食欲较好，每日进主食500克左右，大便干结，二三天一次。月经周期正常，月经量略少，舌苔腻微黄，脉象弦滑，腹围128厘米，血压18．7/14．7千帕（140/110毫米汞柱），身高158厘米，体重100千克，超重率91．6％，体重指数γ＝40．06，胆固醇1790毫克/升，甘油三酯2680毫克/升，中医辨证为胃热湿阻型。

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　　1990年11月7日起给予减肥降脂片治疗，一日3次，每次6片，饭前半小时服药。连服3个月，体重减少5千克，服药半年体重减少7千克，以后间断服药。至1991年8月7日测体重86千克，超重率64．8％，体重指数γ＝34．45，腹围116厘米，胆固醇1650毫克/升，甘油三酯987毫克/升，治疗前后检测肝、肾功能均属正常范围。

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　　例二，孙××，女性，27岁，上海某厂工人。肥胖3年，产后逐渐肥胖，体重77千克，身高163厘米，体重指数γ＝28．98，超重率35．8％。给服减肥降脂片，一日3次，每次6片，3个月后体重减轻13千克，服药1年体重减轻20千克，体重指数γ＝21．45，并达到理想体重标准。用药前后检测血脂和肝、肾功能均属正常范围。

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　　（五）三花减肥茶　普陀区中心医院、上海保健饮料厂研制。

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　　【组成】　玫瑰花、三七、代代茶、茉莉花、川芎、荷叶、淡竹叶、佛耳茶、玉竹等20多味中药精制而成。

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　　【功效】宽胸理气、化痰逐饮、利水消肿，活血化瘀、降脂提神。

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　　【服法与剂量】　每日口服"三花减肥茶"一包，用热开水泡饮2次，一般在晚上饮，亦可早晚各饮一包，连服3个月。

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　　【特点】　对于中医辨证为痰湿型（脾虚湿阻）疗效较理想。对119例肥胖症进行3个月的治疗、观察，其中体重下降2千克以上者（计算有效率）为72％。

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　　（六）精制大黄片　上海香山中医院研制。

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　　【组成】　单味大黄精制而成。

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　　【功效】　活血化瘀，消血浊，除痰湿而降脂减肥。

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　　【服法与剂量】　口服，每次3～5片，一日2～3次。

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　　【特点】　服用方便，有效价廉。

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　　（七）轻身降脂片　北京部队总医院、合肥中药厂研制。

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　　【组成】　何首乌、夏枯草、冬瓜皮、陈皮等16味中药。

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　　【功效】　养阴清热，滋补肝肾，清热利湿，润肠通便，减肥消胖。

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　　【服法与剂量】　每日2次，早饭前及晚上临睡前空腹各1次，每次25克，用温开水200毫升溶化后一次服完。每30天为一疗程，每服完一个疗程停药两周。

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　　【特点】　治疗胃热型单纯性肥胖症。临床观察231例，有效率为94．81％，对体重、脂肪百分率、胆固醇、甘油三酯均能使之下降。

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　　（八）天雁减肥茶　北京部队总医院、合肥中药厂研制。

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　　【组成】　荷叶、车前草等。

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　　【功效】　清热利湿，化痰逐饮，润肠通便，抑制饮食，促进脂肪代谢，降低血脂。

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　　【服法与剂量】　每日2次，早饭前及晚上睡前空腹各1次，每次1．5～3克，用开水200毫升浸泡10分钟后一次服完，30天为一疗程。每一疗程结束停服两周后可连服。

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　　【特点】　主要治疗脾虚胃热型单纯性肥胖症习惯性便秘等。

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　　（九）　减肥降脂灵　吉林省通化白山制药二厂研制。

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　　【组成】　处方不详，系纯中药提制。

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　　【功效】　促进脂肪代谢，降低血脂。

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　　【服法与剂量】　每日2次，每次4粒，饭前40分钟用温开水服用，服药后饮用温开水或茶水1～2杯，1个月为一疗程，连服二三个疗程。

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　　【特点】　治疗单纯性肥胖症。对治疗脂肪代谢功能障碍，中年人的代谢功能衰退引起肥胖，及营养过剩性肥胖和青春发育期的肥胖特别有效。

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　　（十）荷叶散　明·戴元礼《证治要诀》方。用败荷叶烧存性，研末，米饭调下。有消肿、降脂之功。古有"荷叶灰服之令瘦劣"之说。临床观察荷叶在其减肥方中作用显著，所以荷叶一药被广泛选用。

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　　（十一）健美茶

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　　1．山楂、泽泻、莱菔子、麦芽、六神曲、夏枯草、陈皮、炒二丑、草决明、云茯苓、赤小豆、藿香、茶叶各7克，水煎服，代茶。

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　　2．生首乌10克，夏枯草10克，山楂10克，泽泻10克，莱菔子10克，茶叶10克，水煎服，代茶。

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　　3．白术10克，泽泻10克，云茯苓10克，车前子10克，猪苓10克，防己10克，茶叶10克，水煎服，代茶。

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　　4．大黄6克，枳实20克，白术10克，甘草20克，茶叶50克，水煎服，代茶。

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　　5．法半夏5克，云茯苓5克，陈皮5克，川芎5克，枳壳5克，大腹皮5克，冬瓜皮5克，制香附5克，炒泽泻5克，茵陈5克，茶叶5克，水煎服，代茶。wyZ老中医
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　常用降血脂中药 wyZ老中医
 

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　　肥胖易合并高脂血症，增加高血压病、冠心病的发生，加速衰老和死亡。故肥胖伴有高脂血症患者必须尽快使之降到理想水平。中医中药对高脂血症的治疗效果较好，现分述于下。 wyZ老中医
　　（一）常用降血脂的单味中药　山楂、何首乌、泽泻、决明子、大黄、灵芝、虎杖、参三七、蒲黄、红花、丹参、水飞蓟、女贞子、月苋草、茺蔚子、广地龙、人工虫草、茶树根、荷叶、玉竹、桑寄生、麦芽、葛根、郁金、茵陈。

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　　（二）常用降血脂复方

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　　1．复方山楂片　山楂30克，葛根15克，明矾1．2克，为一日量，制成片剂，分3次服。

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　　2．山楂毛冬青煎剂　山楂30克，毛冬青60克，每日一剂，分2次服。

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　　3．降脂合剂　荷叶24克，首乌12克，山楂24克，草决明24克，桑寄生15克，郁金10克，为一日量。制成浸膏，每日2次。

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　　4．脉安冲剂　生山楂，麦芽各15克，制成冲剂，一日2次，每次1包（20克）。

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　　5．玉楂冲剂　玉竹、山楂各等量，制成冲剂，一日2次，每次1包（20克）。

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　　6．降脂汤　何首乌15克、枸杞子10克，草决明30克，每日一剂，分2次服。

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　　7．复方葛根片　葛根15克，首乌30克，生山楂45克，珍珠粉0．6克，为一日量，制成片剂，一日3次，每次5片。

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　　8．复方三七汤　三七3克，山楂24克，泽泻18克，草决明15克，虎杖15克，每日一剂，分2次服。

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　　9．白金丸　由白矾、郁金组成，加工成丸，一日3次，每次6克。

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　　10．三参酒　人参、丹参、五加参用酒浸制而成，含乙醇量35％。一日2次，每次20毫升。

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　　11．降脂合剂　首乌、丹参、茵陈、桑寄生、山楂、草决明各30克，每日一剂，分2次服。

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