kIe老中医
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遗精又称为“精溢”、“失精”、“梦失精”。kIe老中医
遗精的记载源于《内经》,而遗精之名则自见了宋朝许权微所著的《类证普济本事方》。kIe老中医
汉·张仲景在《金匾要略·血痹虚劳病脉证并治》中称梦遗为“梦失精”,并认为是由虚劳所引起。kIe老中医
隋·巢元方《请病源候论·虚劳病猪候》进一步认识到遗精是由于肾气虚的所致,井有“横溢”、“失精”和“梦泄精”等不同的名称,巢氏的观点为后世肾虚引起遗精的理论奠定了基础。kIe老中医
在唐宋年代,对遗精的治疗已积累了丰富的经验,孙思邀《备急干金要方》中载有治遗精方达14首;王焘著《外台秘要》收录治虚劳失精方5首,虚劳梦泄精方10首,对后世较有影响。kIe老中医
明清两代,通过总结前人的理论和经验,对遗精的认识和治法渐趋全面和完善,如明·张景岳憬岳全书·条证漠·遗精》说“梦遗滑精,总皆失精之病,虽其证有不同,而所致之本则一”。明确指出遗精包括梦遗和滑精,且二者的病机基本相同,井将其治法总结归纳为降火、滋阴、升举、固涩、分利、温补等7法。kIe老中医
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〖病象病位〗kIe老中医
遗精每周2次以上,可以在睡梦中遗泄,亦可以在清醒时流出,并有头昏耳鸣、健忘、心悸、失眠、腰酸、腿软、精神萎靡等症状。病位在心、肝、肾。kIe老中医
〖病类病性〗kIe老中医
分梦遗和滑精两大类。kIe老中医
〖病性病程〗kIe老中医
在患病初期,多因心火偏亢、肝郁化火、湿热下注所引起,故以实证、热证居多;若久遗不止或禀赋素虚,均可导致肾虚不固的虚寒证或阴虚内热证。病程长短不一。kIe老中医
〖病因病机〗kIe老中医
病机关键:精关不固。kIe老中医
本病的发生多由于肾虚封藏不固,君相火旺或湿热下注扰动精室所致。kIe老中医
1、肾虚不藏;kIe老中医
2、君相火旺;kIe老中医
3、湿热下注。kIe老中医
〖诊断鉴别〗kIe老中医
(一)诊断kIe老中医
1、已婚男子不因性生活而排泄精液,多在睡眠中发生,每周超过1次以上;或未婚男子频繁发生精液遗泄,每周超过2次以上者,伴有耳鸣、头昏、神疲乏力、腰酸膝软等症,持续正个月以上者,即可诊断为遗精。kIe老中医
2、直肠指诊、前列腺B超、精液常规等检查可协助病因诊断。kIe老中医
(二)鉴别kIe老中医
1、与生理性溢精相鉴别;kIe老中医
2、与早泄相鉴别。kIe老中医
〖辨证论治〗kIe老中医
(一)辩证要点kIe老中医
1、审察脏腑;kIe老中医
2、分清虚实;kIe老中医
3、辨阴阳。kIe老中医
(二)治疗原则kIe老中医
实证以清泄为主,虚证以补肾固精为主,虚证尚需根据阴虚和阳虚之不同,分别采取滋养肾阴和温补肾阳的治法,至于虚而有热者,又当予以养阴清火。kIe老中医
(三)分型论治kIe老中医
l、君相火动,心肾不交kIe老中医
临床表现:少寐多梦,梦则遗精,伴心中烦热,头晕目眩,精神不振,倦怠乏力,心悸不宁,善恐健忘,口干,小按短赤,舌淡红,脉细数。kIe老中医
治法:清心安神,滋阴清热。kIe老中医
方剂:黄连清心饮合三才封髓丹。kIe老中医
加减:①心中烦热加振子、合欢度、夜交藤;②阴虚火旺可选用知柏地黄丸;③心悸怔忡加龙骨、牡蛎、柏子仁;④久道不止加芡实、金樱子。kIe老中医
2、湿热下注,扰动精室kIe老中医
临床表现:遗精频繁,或尿时少量精液外流,小便热赤混浊,或尿涩不爽,口苦或渴,心烦少寐,口舌生疮,大便溏臭,或见脘腹痞闷,恶心,苔黄腻,脉濡数。kIe老中医
治法:清热利湿。kIe老中医
方剂:程氏还解分清饮。kIe老中医
加减:①热盛加忍冬藤;②湿盛加苍术、黄柏;③尿时不爽、少腹及阴部作胀,加败酱草、赤芍。kIe老中医
3、劳伤心脾,气不摄精kIe老中医
临床表现:劳则遗精,心悸不宁,失眠健忘,面色萎黄,四肢困倦,食少便溏,舌质淡,苔薄,脉细弱。kIe老中医
治法:调和心脾,益气摄精。kIe老中医
方剂:妙香散。kIe老中医
加减:①中气不足加升麻、柴胡;②失眠少寐加枣仁、柏子仁;③食少便溏加白术、陈皮。kIe老中医
4、肾虚滑脱,精关不因kIe老中医
临床表现:梦遗频作,甚至滑精,腰酸膝软,咽干心烦.眩晕,耳鸣,健忘,失眠,低热,颧赤,形瘦盗汗,发落齿摇,舌红少苦,脉细数。部分病人久遗滑精可兼见形寒肢冷,阳接早泄,浮肿,面色晄白,舌质淡,苔白滑,脉沉细无力。kIe老中医
治法:补益肾精,固涩止遗。kIe老中医
方剂:左归饮加金锁固精丸。kIe老中医
加减与备选方:①滑精频繁加英石、金樱子;②阳虚明显可改用右归丸。kIe老中医
(四)其它疗法kIe老中医
〖预后转归〗kIe老中医
总地来说,遗传一般预后较好。初起多为实证,日久不愈可逐渐转变为虚证,并可兼见早泄或导致阳痿,在病理演变过程中,还可出现虚实夹杂的表现。kIe老中医
〖预防保健〗kIe老中医
注意精神调养,排除杂念;劳逸结合、注意生活起居,节制性欲,戒除手淫;晚餐不宜过饱。少食辛辣刺激性食品;睡前用温水洗脚,养成侧卧的习惯,被褥不宜过厚,衬裤不宜过紧。kIe老中医