|
对于渴望做母亲的已婚女性来说，当她得知腹中正孕育着一个小生命时，除了欣喜之外，更多是担忧，她们担心小宝宝是否健康?Q2f老中医
担忧是很正常的，因为孕早期（孕前三个月）是胎儿的器官形成期，极易受外界环境因素的影响，如药物、X射线、病毒感染等均可导致胚胎发育障碍。药物、X射线可人为的避免，而针对孕早期病毒感染后所引起的严重后果，市人民医院检验科开展了孕早期“优生五项”检查，通过检测孕妇血清中五种病原体相应的抗体效价，判断是否发生感染。这五种常见感染的病原体分别是风疹病毒、单纯疱疹病毒I、Ⅱ型、巨细胞病毒和弓形体，又合称致畸病毒。孕早期感染这些病毒后，可造成流产、早产、死胎或胎儿畸形。其中最多见和严重的是风疹病毒感染，风疹病毒主要通过飞沫和直接接触传播，感染者表现为不同程度的类似感冒的症状，并可在面部、躯干、四肢出现皮疹，如孕早期感染则引起婴儿的眼睛、耳朵、手、脚、心脏等发生障碍的比率高达33—58％，可有先天性白内障、青光眼、耳聋等多种畸形，称为先天性风疹综合征。巨细胞病毒和单纯疱疹病毒感染后，可引起小头畸形、视网膜炎、智力发育迟缓、脑积水等发育障碍。单纯疱疹病毒感染时可表现为口唇部、生殖器皮肤粘膜疱疹，属于性传播疾病。弓形体为一种椭圆形或新月型的原虫，寄生于人类和动物如狗、猫、羊、鸟类等，孕妇接触这些动物后可发生感染，亦可造成早产、死胎，还可引起少儿时期各种原发性脑疾患。<br>Q2f老中医
因此，对孕妇来说，要想拥有一个健康的孩子，除排除家族遗传病史，注意妊娠卫生外，更重要的是进行“优生五项”检查。Q2f老中医
优生五项指标是临床对计划妊娠妇女和孕妇在产前进行体格检查的一组指标。 Q2f老中医
Q2f老中医
它包括： Q2f老中医
Q2f老中医
1、弓形体(Toxoplasma gondii，To) Q2f老中医
Q2f老中医
2、风疹病毒(Rubella virus，RV) Q2f老中医
Q2f老中医
3、巨细胞病毒(Cytomegalo virus，CMV) Q2f老中医
Q2f老中医
4、单纯疱疹病毒(Hepes simplex virus，HSV)I型和II型病毒 Q2f老中医
Q2f老中医
这五项指标的检测，简称ToRCH。 Q2f老中医
Q2f老中医
怀孕时由于内分泌系统的改变和机体免疫力的下降，孕妇易原发或继发感染这些病毒，导致流产、早产、死胎或胎儿生长迟缓、发育畸形等Q2f老中医
一、弓形虫Q2f老中医
Q2f老中医
它的病原体是一种球虫，该病属于寄生虫病的范畴。弓形虫的整个生活史发育过程需两个宿主，猫科动物，如猫为终末宿主，但它对中间宿主的选择极不严格，无论哺乳类或鸟类都可以作为中间宿主。另据报道，蚊子、苍蝇、蟑螂等昆虫也会将弓形体携带到人的食物上或饮水中，从而会引起人的感染。 Q2f老中医
人体感染了弓形体，多数可能是无症状的带虫者，仅少数人发病。该病临床表现复杂，轻者为隐性感染，重者可表现为多器官的严重损害，如弓形虫脑病、眼病、肾病、肝病、肺病及弓形体心肌炎等各系统的病变。Q2f老中医
弓形体对妊娠有很重要的影响Q2f老中医
被弓形体感染的孕妇，不论其有无临床症状，常可通过胎盘将弓形虫传给胎儿，从而直接影响胎儿的发育，使胎儿严重致畸，甚至死亡，亦可发生流产、死产、早产或增加妊娠合并症。感染发生得越早，胎儿受损越严重。（1）感染发生在妊娠头三个月，多会引起流产、死产、或生下无生活能力的和发育有缺陷的婴儿；（2）在妊娠中三个月感染，多会出现死胎、早产和严重的脑、眼疾患；（3）在妊娠晚期，因胎儿已逐渐成熟，此时母体如受到感染，胎儿可发育正常，亦可出现早产或出生后才出现症状，表现为各系统不同程度的损坏。据报道，偶见孕期感染弓形虫的胎儿在出生后数年甚至成人后才表现出弓形虫病。 Q2f老中医
抗弓形虫的IgG与IgM抗体。若IgGAb阳性而IgMAb阴性，表示此人有过即往感染，若IgGAb和IgMAb同时阳性，表示现在体内有弓形虫感染；若弓形体IgG滴度≥1:512或双份血清IgGAb滴度4倍以上升高，也可证明现在有弓形虫感染。如IgG与IgMAb都为阴性，则说明该患者从未有过弓形虫感染。Q2f老中医
弓形虫有特效药物，另外即使已经怀孕，也同样可以进行治疗。对孕妇受感染采用螺旋霉素预防治疗是可以预防弓形虫的。磺胺嘧啶和乙胺嘧啶也是治疗弓形虫病的特效药物，但乙胺嘧啶不宜用于3个月内早期孕妇。此外氯林可霉素也可用于治疗本病，孕期至少应检测3次，必要时也可采取手术终止妊娠。 Q2f老中医
Q2f老中医
二、单纯疱疹病毒（HSV）Q2f老中医
Q2f老中医
人群中HSV感染非常普遍，感染率约为80~90%，病人和健康带毒者是传染源。单纯疱疹病毒分为I型和II型，其感染途径主要通过分泌物和与易感染的人密切接触有关。 Q2f老中医
一般认为I型病毒多侵袭腰以上部位，引起如口唇疱疹、疱疹性湿疹、口腔炎、角膜结膜炎等疾病；Q2f老中医
II型病毒多感染腰以下部位，引起生殖器疱疹，它主要通过性生活传播，并可能与宫颈癌有关。I型和II型病毒均可引起脑膜炎和皮肤疱疹。孕妇在妊娠期间感染了HSV，可引起胎儿先天性感染。新生儿（小于7周龄）感染HSV后可能会引起广泛的内脏感染和中枢神经系统感染，死亡率较高。Q2f老中医
而新生儿感染的主要途径是出生过程中接触生殖道分泌物所致。为了减少胎儿和新生儿的感染，建议妊娠妇女应作HSV血清学检查，尽量避免在HSV感染期间受孕或生产。 Q2f老中医
三、风疹Q2f老中医
Q2f老中医
为气候温和地区的地方性疾病，发病高峰为春季至初夏。风疹病毒可通过呼吸道传播，以鼻咽分泌物为主要传染源。该病毒通过接触传染能力不强，偶尔接触未必形成感染，其潜伏期为10~21天，此后表现为咳嗽、流涕、咽部疼痛、头痛、发热、食欲不佳等临床症状。面部可首先出现皮疹，一个月内遍部全身。 Q2f老中医
风疹病毒的感染对孕妇的危害是很大的，妊娠期间风疹病毒感染可造成死胎、自然流产或严重的婴儿畸形，其感染严重程度主要取决于感染发生在妊娠的哪个时期。如在妊娠前8周内感染，自然流产率达20%，第12周几乎肯定可以导致胎儿感染并出现严重后遗症，其他还可引起心脏和眼的缺陷、视网膜病变、听力缺损、糖尿病和其它内分泌疾病、神经性耳聋、青光眼等。母亲妊娠早期感染风疹病毒几乎都可引起胎儿广泛持续的多器官感染，导致死胎。 Q2f老中医
怀孕的妇女应在妊娠早期对风疹病毒进行血清学检测。（1）如IgGAb阳性而IgMAb阴性，表示近期无风疹病毒感染，并且于曾经有过既往感染(IgGAb阳性)，已获得了保护性抗体，可以不必担心风疹病毒的侵袭。）（2）如IgGAb和IgMAb全部为阴性，说明从未受过风疹病毒的感染，此时如已怀孕，则直至婴儿出生，你都应该进行风疹病毒血清学监测；如双份血清IgGAb阳性，且滴度升高4倍以上，应该考虑已有风疹病毒的感染。Q2f老中医
我国绝大多数妇女均感染过风疹病毒，具有一定免疫力。不像某些国家，易感妇女那么多。但即使这样，一般也应在怀孕前6个月注射风疹疫苗。 Q2f老中医
四、巨细胞病毒Q2f老中医
Q2f老中医
（CMV）是一种古老的病毒，几乎所有的人在一生中某一时期均能感染此病毒。该病毒感染后的临床表现与患者的个体免疫能力和年龄有关。孕妇严重的宫内感染可导致宫内死胎和新生儿死亡。新生儿的巨细胞病毒感染可在（1）分娩过程中经过母亲产道时的接触而感染，（2）或通过母乳喂养感染，（3）还可通过多次输血感染。大多数新生儿感染巨细胞病毒后多无不良反应，但对早产儿和体弱儿有较大的危险，以神经肌肉受损为主要特点。幼儿与儿童感染后多无明显症状，偶见肝脾肿大、肝功能异常和呼吸道疾病。青少年与成人感染多无症状，少数可出现发热、肝炎、全身淋巴结肿大或各种疹子，少见的并发症有肺炎、心肌炎、心包炎、神经炎、神经根炎、脑炎；细菌性脑膜炎、血小板减少性紫癜、溶血性贫血和视网膜炎。（4）CMV对使用免疫抑制剂的患者危害较大，可引起肺炎、肝炎及全身性疾病，最终导致死亡。 Q2f老中医
结果判定： Q2f老中医
CMV IgG+＜1:512 Q2f老中医
IgM- 说明有过既往感染史，现在已有了保护性抗体。 Q2f老中医
IgG+≥1:512 Q2f老中医
IgM+IgG+≥1:512 Q2f老中医
IgGab双份血清滴度4倍以上升高 其中任何一项都能说明近期有过感染。 Q2f老中医
IgG- MgM- 没有受到过CMV的感染，但对这样的孕妇来说，应在孕期进行血清学监测，避免孕期发生原发性感染。Q2f老中医
检测项目有：Q2f老中医
Q2f老中医
弓形虫IgM抗体（TOX-IgM） Q2f老中医
弓形虫IgG抗体（TOX-IgG）Q2f老中医
风疹病毒IgM抗体（RV-IgM）Q2f老中医
风疹病毒IgG抗体（RV-IgG）Q2f老中医
巨细胞病毒IgM抗体（CMV-IgM）Q2f老中医
巨细胞病毒IgG抗体（CMV-IgG）Q2f老中医
单纯疱疹病毒ⅠIgM抗体（HSV-Ⅰ-IgM）Q2f老中医
单纯疱疹病毒ⅠIgG抗体（HSV-Ⅰ-IgG）Q2f老中医
单纯疱疹病毒ⅡIgM抗体（HSV-Ⅱ-IgM）Q2f老中医
单纯疱疹病毒ⅡIgG抗体（HSV-Ⅱ-IgG） Q2f老中医
Q2f老中医
标本的采集：抽取不抗凝血3ml。Q2f老中医
|
