概 　述   04g老中医
    习惯性流产，是指妇女怀孕连续2次或2次以上自然流产者。大多在妊娠4～10周出现，其特点是每次流产往往发生在同一妊娠月份。临床症状以阴道流血，少腹坠痛及腰部废痛为主，是妇科较为常见又难治的一种疾病。本病多因黄体功能不全，甲状腺功能低下，先天性子宫或宫颈发育异常，宫腔粘连及子宫肌瘤等。近年更发现与染色体异常有密切关系，约占5％左右。目前尚缺乏理想的治疗方法。  04g老中医

    习惯性流产，中医称为“滑胎”或“数坠胎”。“滑胎”首见于我国现存的第一部妇产科专著《经效产宝》。古代医家对此论述颇多，如《医宗金鉴》曰：“怀胎三、五、七月，无故而自坠，至下次受孕亦复是，数数坠胎，则谓之滑胎。”《叶天士女科全书》曰：“有屡孕屡坠者，由于气血不充，名曰滑胎。”这表明古代医家对本病的发生原因及临床证象已有一定的认识。04g老中医

    现代中医对本病的临床报道较早，50年代就有人用泰山磐石散治疗本病。60～70年代，有人用黄体酮注射足三里以预防本病的先兆流产。80年代以来，临床研究日益增多，特别是近年来，通过大量的临床实验研究，发现菟丝子具有雌激素样活性，对妊娠起着重要作用；证实寿胎丸加味煎剂的安胎作用，主要是抑制子宫平滑肌收缩活动，使其保持安静，加强垂体——卵巢促黄体功能，并具有雌激素样活性，促进子富生长发育。   04g老中医

    中医治疗本病具有独特的优势，不仅有明显的疗效，且无副作用，总有效率在90％左右。在今后的临床实践中，应进一步筛选有效方药，深入研究治疗机理。04g老中医

病因病机   04g老中医
    本病多因素体虚弱，肾气不足或阴虚内热引起。此外与孕后起居不慎，房事不节，情志不调或跌仆损伤等均有密切关系，使冲任二脉受损，胎元失养，致屡孕屡坠。冲任不固，肾失封藏为其主要病机。现分述如下：04g老中医

    肾气不足 肾司生殖，为先天之本，与冲任二脉、胞富关系密切，冲为血海，任主胞胎，肾气亏损则冲任不固，胎元不实，以致胚胎不能正常发育而致流产。 04g老中医

    气血两虚 平素气血不足，孕后脾胃虚弱，无以化气生血，气血两虚，以致气不摄胎，血不养胎。  04g老中医

    阴虚血热 由于素体阳盛，多次坠胎，孕后热伏冲任，迫血妄行，损伤胎元所致。 04g老中医

    跌仆损伤 有多次流产病史，孕后因劳累、跌仆闪挫，直接损伤胎气，引起流产。 04g老中医
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辨证分型   04g老中医
    本病根据出血及腹痛两大主症，首先要辨别胎元是可保还是不可保。妊娠早期，阴道出血反复不止，腰痉腹痛加剧，则流产已属难免；妊娠中晚期，腹痛阵阵紧迫，继而阴道出血，胎动停止或胎心音消失或有羊水溢出，下腹及会阴部逼坠难忍，为早产之兆。出现上述情况，可按坠胎小产辨治，以去胎益母为原则，如无上述情况则按胎漏、胎动不安辨治。临床常可分为下述四型：04g老中医

    1.气血虚弱 孕后胎动下坠，腰部及少腹坠胀，阴道流血，伴气短，神疲乏力，纳食少，呕吐，面色萎黄或咣白，肌肤不润。舌淡，苔薄白，脉滑无力。 04g老中医

    2.肾气不足 孕后胎动不安，腰部瘊痛，少腹下坠或阴道少量流血，尿频，伴头晕耳鸣，两膝痉软。舌淡，苔薄白，尺脉沉弱。04g老中医

    3.血热伤胎 孕后胎动欲坠，小腹胀痛或阴道下血，伴五心烦热，心烦不安，口干咽燥，失眠多梦，小便短黄，大便干结。舌质红，苔黄，脉滑数。04g老中医

    4.跌仆损伤 孕妇在跌仆闪挫或持重过度后，腰痰腹痛，阴道流血，量多色鲜红；胎动不安。舌质、舌苔正常，脉滑无力。 04g老中医
分型治疗   04g老中医
    （1）气血虚弱  04g老中医

    治法：益气养血，固冲安胎。04g老中医

    处方：党参15克，黄芪20克，白术、续断、当归身各12克，茯苓、白芍、熟地各10克，川芎、炙甘草各6克。 04g老中医

    加减：虚而兼寒者加炮姜；虚而兼热者加黄芩；小腹坠胀明显者加升麻、柴胡；呕吐者加砂仁2克。04g老中医

    用法：每日1剂，水煎，分2次服。04g老中医

    常用成方：选用泰山磐石散或保胎汤加减： 04g老中医

  （2）肾气不足 04g老中医

    治法：补肾安胎。04g老中医

    处方：菟丝子、桑寄生各15克，续断、阿胶（烊冲）、杜仲、狗脊、艾叶各10克。  04g老中医

    加减：肾阳虚加巴戟天、淫羊藿、仙茅；肾阴虚加女贞子、旱莲草、枸杞子、桑椹子。  04g老中医

    用法：每日1剂，水煎，分2次服。04g老中医

    常用成方：选用补肾安胎饮或加味寿胎丸。04g老中医

    （3）血热伤胎 04g老中医

     治法：清热养阴，凉血安胎。04g老中医

     处方：生地24克，白芍、白术、山药、续断、黄芩各12克，黄柏、甘草各6克，三七粉（冲）3克。  04g老中医

     加减：口干甚加石斛。 04g老中医

     用法：每日1剂，水煎，分2次服。  04g老中医

     常用成方：选用保阴煎或凉胎饮加减。  04g老中医

     （4）跌仆损伤  04g老中医

     治法：固肾止血安胎。04g老中医

     处方：菟丝子、杜仲各30克，海螵蛸、川断、案寄生各12克，茜草、补骨脂、女贞子、旱莲草、棕榈炭各10克。  04g老中医

     加减：出血量多加地榆炭、仙鹤草、艾叶炭。 04g老中医

     用法：每日1剂，水煎，分2次服。  04g老中医

      常用成方：选用固肾止血汤。  04g老中医

      疗效：以上四型共治疗142例，治愈134例（正常分娩），无效8例，总治愈率94.37％。  04g老中医

    由于本病多属肾气不足，冲任不固所致，因此在治疗上，对已有流产史的育龄妇女宜在未孕之前先行补肾健脾、益气养血进行调治，孕后再加强保胎治疗，其保胎方法除上述分型治疗外，还可根据临床具体情况辨证施治，不必过于拘泥。再则在本病防治过程中夫妇双方还须积极配合，勿急于求子，应坚持避孕1～2年，恢复元气后再孕为宜。04g老中医
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 专方治疗   04g老中医
    （1）补肾调冲汤  04g老中医

     组成：党参、枸杞子各15克，熟地、鹿角霜、菟丝子、巴戟天各20克，续断、杜仲各10克。04g老中医

     加减：脾气虚加升麻、柴胡、黄芪、砂仁、苏梗、陈皮；胃阴不足加生地、石斛、黄芩、竹茹、沙参、黄连；阴道流血加阿胶、血余炭、棕炭、陈艾叶炭。 04g老中医

     用法：水煎，受孕后即服。服至前几次流产的月份，尔后递减。04g老中医

    疗效：共治疗103例，正常分娩102例，无效1例，治愈率99％。04g老中医

   （2）补肾固胎汤  04g老中医

    组成：菟丝子、覆盆子、杜仲、川断、桑寄生、熟地、白芍、党参各15克，阿胶（烊化）、陈皮各12克，甘草6克。 04g老中医

     加减：阳虚小腹发凉加艾叶、鹿角霜；阴虚、烦热、尿黄加黄芩、麦冬；便秘加制首乌、肉苁蓉；腹痛或小腹下垂，阴道流血加升麻炭、陈棕炭；口区吐较重加半夏、竹茹；纳差加砂仁；心烦急躁，眠差梦多加龙骨、枣仁。04g老中医

    用法：每日1剂，水煎，分2次服。04g老中医

    疗效：共治疗55例，痊愈50例，有效3例，无效2例（流产1例，小产1例），总有效率96.4％。 04g老中医

    （3）鹿巴仙汤  04g老中医

      组成：鹿角片、巴戟天、仙灵脾、山萸肉、杜仲各10克，党参、熟地各12克，炙黄芪、山药各15克。  04g老中医

     用法：流产后未见成孕或孕后未见阴道流血者均服此方。每月服15剂左有，服至前几次流产的月份，尔后递减。  04g老中医

     疗效：共治疗54例，痊愈48例，无效6例，治愈率88.9％。 04g老中医
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老中医经验   04g老中医
    朱小南医案  04g老中医

    谷××，38岁，已婚。初诊：1962年1月10日。患者婚后曾生2胎，自第3胎起，妊娠数月，即行小产，以后接连数次如此，先后小产7次。刻下停经2月半，化验小便妊娠试验阳性。头眩胸闷，纳呆神疲，泛泛欲恶，兼有腰痰。脉象浮滑，舌苔黄腻。症系肾虚而胎气上逆。治宜宽中和胃，固肾安胎。 04g老中医

    处方：生地12克，焦白术、淡子芩、姜半夏、苏梗各6克，川断、杜仲、桑寄生、姜竹茹各9克，陈皮6克。嘱其注意休息，防止腰痉加剧。   04g老中医

    二诊（3月9日）：怀孕4个半月，工作时突感腰废频作，兼有咽喉干燥，音哑不畅。脉象滑而无力，舌质绛而少苔。  04g老中医

    处方：炒归身4.5克，大熟地、炒白芍、川断、菟丝子、覆盆子、金樱子、桑寄生、芋麻根各9克，焦白术6克，凤凰衣2.4克。服4剂后而腰瘥止。   04g老中医

    三诊（4月18日）：怀孕5个半月，由疲劳遂感精神倦怠，腰废明显，小腹且有下垂感。经辨证为中气不足，肾气亦亏，胎元虽受损，但脉虚中带滑，能及时预防，尚可无虞。 04g老中医

    处方：孩儿参、黄芪、熟地、茯苓、桑寄生、杜仲、芋麻根各9克，白术、陈皮各6克，南瓜蒂3枚。经过1个月的卧床休养，各种症状消失。 04g老中医

    四诊（7月13日）：怀孕8个月，因跌扑受伤，踝关节疼痛，腰废复作，复因暑日饮食不慎，大便溏泄，小腹隐隐作痛，有垂坠感，幸而胎儿尚动。脉象虚弱带滑。治用固肾整肠、壮筋安胎法。 04g老中医

    处方：潞党参4.5克，焦白术、广陈皮各6克，焦扁豆、马齿苋各12克，杜仲、续断、狗脊、桑枝、鸡内金备9克，香连丸4.5克（入煎）。 04g老中医

    上方服4剂后，证象已转危为安，便溏止，腰痉腹坠亦减，乃于8月中旬，足月而平安生产。 04g老中医

    按： 本例滑胎，接连小产7次，冲任损伤。初以恶阻碍胎，泛恶兼有腰瘥，治以宽中和胃与固肾安胎并重。次因练唱伤喉，中气不足，从而有碍胎气，音哑兼有腰痉，用润喉安胎法，得以安度。再次因操劳过度，腰废兼见小腹坠胀，症又演进一步，乃以补气养血固肾安胎法为治，使肾气足，系胞有力，不致下坠。最后跌仆受伤兼有小腹痛坠而便溏，两者都能伤胎，幸而未流红，复及时调治，固肾以托胎，整肠以治泻，终于足月生产。 04g老中医
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 其他疗法   04g老中医
    （1）针灸 04g老中医

    取穴：主穴：分9组。①太冲、曲泉；②阳陵泉、带脉；③神门、少海；④阳池、支沟；⑤阴陵泉、地机；⑥足三里、天枢；⑦尺泽、太渊；⑧曲池、臂懦；⑨太溪、石关。 04g老中医

    操作：上述9组穴位，指妊娠或流产好发的不同月份选用不同组的穴位，如妊娠或流产好发于1月，取第1组，好发于2月，取第2组，依次类推。在防治时，具体取法为：预防性针灸，据其流产好发的月份选取，隔日1次，10次为一疗程，治疗三个疗程。治疗性针灸，在妊娠出现流产的先兆症状时，选与妊娠月份相应组的经穴针刺，隔日1次，不计疗程，当症状缓解后停止治疗，继续观察。均用补法，留针30分钟。 04g老中医

     疗效：共治疗558例，有效率为86％～93.4％之间。 04g老中医

    （2）单方验方 04g老中医

     ①陈艾煮鸡蛋 04g老中医

    组成：陈艾叶30克，鸡蛋2个。 04g老中医

    用法：陈艾叶煎汤去渣，剩汤煮荷包鸡蛋，鸡蛋煮熟后连蛋带汤1次服，每月连服7剂。流产前开始服，轻者连续服2～3个月；重者连续服3～5个月。  04g老中医

    疗效：共治疗31例，均取得较好疗效。  04g老中医

    ②凤凰衣粉剂   04g老中医

    组成：凤凰衣适量（系雏鸡孵化出壳后的卵壳内膜）04g老中医

    用法：将凤凰衣置于瓦上，文火焙黄，按前次流产月份，提前连服5天，每日2次，每次10克，米汤冲服（多服无妨）。04g老中医

    疗效：共治疗20例，疗效均满意。 04g老中医

   （3）推拿04g老中医

    取穴：主穴：上脘、中脘、下脘、气海、中极。04g老中医

    操作：取仰卧位：①按法：医者双手掌分别平放于患者上、中、下脘及气海、关元、中极等穴。逐渐用力深压，按而留之（不捻动），以局部产生热感为度，约5～10分钟；②按压气烧法：医者双手掌按压患者左右天枢穴，按而留之（不捻动），同时医者摒除杂念，调匀呼吸，深吸徐呼，集中意念，运气血于双手掌，以患者感觉有一股热流下行至下肢或足底部为度，5～10分钟；③点压法：以医者右手拇指指端点压三阴交穴，逐渐用力，深压捻动，局部产生痉、麻、胀、痛感为度，即按而留之1分钟，然后再点压双侧穴位。45天为一疗程，每天按摩1次。04g老中医

    疗效：共治疗3例，均经治疗一个疗程后，未再用保胎药物，足月顺产。04g老中医

    （4）食疗04g老中医

    ①玉米嫩衣煎  04g老中医

    用法：孕后每天以1个玉米嫩衣煎汤代饮，到前次流产月份时，加倍用量，一直服至足月分娩。04g老中医

    ②母鸡汤糯米粥04g老中医

    用法：母鸡1只，宰后洗净，连内脏一起人药，加乌贼鱼干（带骨大的）1条，适当加水炖烂，取浓汁，加糙糯米90～150克，煮米熟为度，加盐适量调味即可服。鸡肉、乌贼鱼随意吃。受孕后每月1剂，过流产期停服。  04g老中医
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 其他措施   04g老中医
    治疗本病，以预防为主，须于下次未孕之前，加以调摄，俾能增强体质，预防再次流产，并劝告患者从最后一次流产时算起，避孕间隔最好一年以上，以便恢复和修补因坠胎而造成的肾气虚损体质。 04g老中医

    怀孕后必须节制房事，避免重体力劳动，避免七情过度，调摄饮食，不食生冷刺激性食物，一旦出现小腹坠胀，阴道流血等症状，应绝对卧床休息，禁止活动，注意营养，再以药物治疗。04g老中医
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