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膈疝 (西医病名:食管裂孔疝)
  laozhongyi.yiduiyi.net.cn  时间:04-04  来源:  发布:laozhongyi
 
 

    膈疝是因痰气阻滞,胃失和降,进而使部分胃体逆入胸膈,壅塞气机。以脘膈部痞胀疼痛、呕吐等为主要表现的疝病类疾病。Uvh老中医
    本病即西医学所说食管裂孔疝。Uvh老中医

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[诊断依据]Uvh老中医
    1.发病女性略多于男性,发病率随年龄而增长。Uvh老中医
    2.胸骨后烧灼感或灼痛,亦可发生于胃脘或两胁部,并可放射至背部、颈部、颌部或左肩臂部。多于食后发生,常伴嗳气或呃逆,平卧、弯腰、蹲下、咳嗽、饱食后用力屏气等可诱发或加重,站立、半卧位、散步、呕吐后可减轻。常有呕吐伴胃脘灼热或疼痛,吐物多为不消化之食物或酸液。常有纳后胸部梗滞感,或有咽下疼痛。可有黑便,部分病人可有胸闷痛或紧束感,脉参伍不调,类似胸痹(心痛)发作。少数病人可发生咳嗽、喘促、心悸等症。Uvh老中医
    3.一般无明显体征,部分病人胸部叩诊呈不规则鼓音区或浊音区。饮水后或被振动时,胸部可闻及肠鸣音或溅水声。Uvh老中医
    4.X线胸透或胸片检查可见:(1)直接征象:膈上食管环;膈下疝囊;疝囊内胃粘膜皱襞影;食管下括约肌升高。(2)间接征象:膈食管裂孔增宽()2cm宽);钡剂反流入膈上囊()4cm宽);食管胃角变钝;膈上3cm以上部位出现功能性收缩环。Uvh老中医
    5.内窥镜检查:对滑动型疝可发现食道炎症和溃疡;对食管旁疝无帮助。Uvh老中医

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[鉴别诊断]Uvh老中医
    1.食管癌:进行性吞咽困难、疼痛,消瘦明显,甚至呈恶病质。X线吞钡、食管镜检查及食管拉网细胞学检查可作鉴别诊断。Uvh老中医
    2.食管痹:间歇性吞下困难,胸骨后及胃脘部灼热感不明显,进热食或含硝酸甘油片后常可缓解。食管X线钡餐检查、乙酰甲胆碱试验、食管测压、食管内窥镜检查可鉴别诊断。 Uvh老中医
    3.食管瘅:胸骨后烧灼不适或疼痛等与膈疝相似,服制酸剂可使症状缓解或消失。食管镜与活检、X线食管吞钡检查、食管滴酸试验、食管腔内测压、食管下段pH测定等可作鉴别诊断。Uvh老中医
    4.胸痹(心痛):胸闷痛、心悸,脉参伍不调,心电图ST-T呈缺血性改变等与膈疝相似,但常无胸骨后及胃脘部灼热感,亦无明显反胃、泛酸现象,多有风眩、消渴等病史,心脏B超、血脂检测及寇状动脉造影学检查可作鉴别。Uvh老中医

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[辨证论治]Uvh老中医
    1.肝胃不和证:胸骨后或胃脘部灼热、疼痛,嗳气,呃逆,呕吐食物或酸水,两胁胀痛,多因情志变化而诱发或加重,口干苦,舌红苔薄黄,脉弦。疏肝和胃。 Uvh老中医
    2.瘀血阻膈证:心窝部刺痛,痛有定处,食入即吐,胸骨后及胃脘灼热,可有便血,舌质紫暗或有瘀斑,脉弦涩。化瘀和胃。 Uvh老中医
    3.胃燥津伤证:胸骨后或胃脘部灼痛,吞咽梗塞,口燥咽干,恶心呕吐,大便秘结,舌红少津,无苔或少苔,脉细弦。滋阴和胃。 Uvh老中医
    4.脾胃阳虚证:吞咽时胸脘部梗塞,胃脘隐痛,喜按,得温则舒,呕吐不化之食物,纳少便溏,神疲乏力,舌淡苔薄白,脉弱。温补脾胃。Uvh老中医


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