耳病中医全攻略_耳

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耳病中医全攻略

laozhongyi.yiduiyi.net.cn 时间:04-28 来源: 发布:laozhongyi

耳疖 (西医病名：外耳道疖)

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耳疮 (西医病名：外耳道炎)

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断耳疮 (西医病名：化脓性耳廓软骨膜炎)

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耳胀 (西医病名：急性非化脓性中耳炎)

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异物入耳 (西医病名：外耳道异物)

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耳痔 (西医病名：外耳道或中耳肉芽、息肉)

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聋哑

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暴聋 (西医病名：突发性聋、特发性暴聋)

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    暴聋之名出自《内经》。如《素问·厥论》说：“少阳之厥，则暴聋，颊肿而热。”kKC老中医
    暴聋是因脏腑失调，气血瘀滞，或邪毒壅盛，上犯耳窍所致。以单耳或双耳听力飘然减退，或伴眩晕、耳鸣等为主要表现的耳病。kKC老中医
    本病多见于西医所指突发性聋(特发性暴聋)。kKC老中医
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[诊断依据]kKC老中医
    1．原因不明。病程在3个月以内。kKC老中医
    2．多为单侧，极少导致全聋，一般无反复发作，有自愈倾向。kKC老中医
    3．突然发生耳聋，并在一小时或数天内迅速加重，达到高峰，伴耳鸣。kKC老中医
    4．部分患者伴有程度不等的眩晕，少数患者可伴头痛，低热，咽痛，咳嗽等症。kKC老中医
    5．鼓膜正常，有时可见自发性眼震。kKC老中医
    6．听力损失多为中、重度感音神经性聋，听力曲线以平坦型或下降型为多，发病前、后期听力曲线结果多不相符。kKC老中医
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[鉴别诊断]kKC老中医
    1．耳眩晕：与伴眩晕的突发性聋很难区别。但可反复发作，耳聋多为双侧性，早期以低频为主，听力损失较轻，并在每次发作后，逐次加重。kKC老中医
    2．听神经瘤：可引起突发性耳聋。镫骨肌声反射测试、脑干电反应测试、前庭冷热试验、内耳道造影等有助于鉴别诊断。kKC老中医
    3．精神性聋：可呈单侧突发性聋。电测听与言语测听结果不符；镫骨肌反射阈正常；白描听力计试验示断续音曲线反在连续音曲线下方(即V型听力图)，可以鉴别。kKC老中医
    4．耵耳：可引起突然耳聋。外耳道检查可见耵聍栓塞，取出耵聍后听力立即恢复。kKC老中医
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[辨证论治]kKC老中医
    1．温毒袭表证：耳鸣耳聋多因触冒风邪温毒之后而发。可伴鼻塞、咽痛、咳嗽；或伴眩晕、恶心呕吐等症。全身并见微发热，口苦，咽干。小便黄，舌质偏红，苔薄黄，脉浮弦数。疏风宣耳。kKC老中医
    2．肝火燔耳证：耳鸣耳聋突然发生，多因郁怒而发，耳鸣声宏而粗，耳内闭塞感，头痛，头晕，面红目赤，烦躁易怒，口苦咽干，大便秘结，小便黄，舌红，苔黄，脉弦数有力。泻肝清耳。kKC老中医
    3．痰热内扰证：耳鸣耳聋暴发，多因饮酒或过食炙博厚味诱发。音感模糊，甚则闭塞无闻；耳鸣声宏而粗，持续不歇。并见头昏头重，胸闷，或有恶心，大便不爽，小便黄。舌质红胖，脉滑或弦滑。清热化痰。治疗秘方：A-282号。kKC老中医
    4．血瘀耳窍证：突发耳鸣耳聋，鸣声持续不已，外无表证，内无里证，舌质暗或有瘀点。逐瘀通耳。

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耳闭 (西医病名：慢性非化脓性中耳炎)

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急性脓耳 (西医病名：急性化脓性中耳乳突炎)

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慢性脓耳 (西医病名：慢性化脓性中耳乳突炎)

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耳根毒 (西医病名：耳后骨膜下脓肿)

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脓耳口眼㖞斜 (西医病名：耳源性面瘫)

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黄耳伤寒 (西医病名：耳源性脑膜炎)

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耳眩晕 (西医病名：梅尼埃病)

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久聋 (西医病名：感音神经性聋病程较长者)

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    久聋之名出自《诸病源候论》。kKC老中医
    久聋是因脏腑失调，气血阴阳亏虚，耳窍失养，或经脉阻痹，气滞血瘀所致。以听力渐退，病程长为主要表现的耳病。kKC老中医
    本病多见于西医所指感音神经性聋病程较长者。kKC老中医
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[诊断依据]kKC老中医
    1．病程在3个月以上。kKC老中医
    2：耳聋多为双侧性，听觉障碍较平稳，或缓慢加重。kKC老中医
    3．或有耳鸣、头晕等症。kKC老中医
    4．鼓膜正常，听力呈感音神经性聋。kKC老中医
    5．既往可有耳毒性药物用药史、急性传染病史、长期噪音接触史、头外伤史等。kKC老中医
    6．可伴有肾脏病、心脑血管病、血劳、体质虚弱等病症。kKC老中医
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[鉴别诊断]kKC老中医
    1．听神经瘤：有平衡障碍，行走不稳感，前庭功能异常，X线示内耳道扩张。kKC老中医
    2．颈静脉球体瘤：后期可引起感音神经性聋。多见于中年妇女，进展缓慢，单侧发病，他觉性耳鸣，压迫颈静脉，耳鸣可暂时停止；后期见鼓膜或外耳道内段有新生物，易出血，常耳衄；颈静脉造影有助诊断。kKC老中医
    3．耳闭：鼓膜内陷显著，混浊、增厚，光锥改变，听力早传导性或混合性聋。kKC老中医
    4．慢性脓耳：鼓膜穿孔，听力呈传导性聋或混合性聋。kKC老中医
    5．耵耳：外耳道有耵聍栓塞，取出耵聍后听力立即恢复。kKC老中医
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[辨证论治]kKC老中医
    1．阴虚耳窍失濡证：耳鸣耳聋，鸣声尖细，入夜尤甚，听力渐减，房劳则重。伴头晕脑鸣，眼花，腰膝酸软。舌质红，少苔，脉细数无力。滋阴濡耳。kKC老中医
    2．阳虚耳窍失煦证：久病耳鸣耳聋，鸣声细弱，入夜明显，或有头晕脑鸣，腰痛或腰膝酸软，面色淡白，畏冷肢凉，小便清长或余沥不尽，夜尿多，舌淡嫩，脉沉迟无力。温补肾阳。 kKC老中医
    3．气虚耳窍失充证：耳鸣耳聋，有时略有好转，但逐年加重。并见倦怠乏力，少气懒言，面色不华，食欲不振，舌质淡，脉细缓无力。益气通耳。 kKC老中医
    4．心睥两虚证：耳呜耳聋，每干蹲位起立时突然加重，头部或耳内空虚发凉感，劳后加重。并见面色萎黄不华，倦怠少力，失眠多梦，心悸不宁。舌淡，脉细或弦细。益心脾。 kKC老中医
    5．血瘀耳窍证：久病耳鸣耳聋，聋鸣程度无明显变化或缓慢加重，舌质暗或有瘀脉弦细或涩。逐瘀通耳。kKC老中医

耳眩晕之名出自全国高等中医院校教材《中医耳鼻喉科学》。
    耳眩晕是因邪犯内耳，或脏腑虚弱，内耳失养，或痰浊水湿泛溢内耳所致。以头晕目眩，恶心呕吐，耳鸣等为主要表现的眩晕类疾病。
    本病多见于西医所指梅尼埃病。

[诊断依据]
    1．突发性眩晕，伴耳鸣、耳聋、耳闷。常以耳鸣为先兆，随之耳聋、眩晕。眩晕多为旋转性，动则更甚，伴恶心呕吐，面色苍白，出冷汗或血压下降，但神志清楚。
    2．上述症状呈阵发性发作，每次持续数分钟至数小时，突然消失或逐渐减轻。可一日发作数次或数年乃至终身发作一次。间隙期一般无症状或有听力障碍，多次发作后，间歇期耳聋逐次加重。
    3．鼓膜正常。
    4．有时可查见自发性眼震，呈水平型，方向不定。
    5．听力检查呈感音神经性聋或混合性聋，典型者为上升型曲线，多为一侧性。重振试验阳性，声反射有重振现象。
    6．前庭功能检查，早期反应正常或敏感，反复发作后则反应降低，可出现向对侧的优势偏向。
    7．发作时甘油试验阳性。

[鉴别诊断]
    1．脓耳眩晕症(迷路炎)：有急性脓耳或慢性脓耳急性发作病史，伴头痛，耳内溢脓等症，眩晕开始较轻，可随病情变化而迅速加剧。
    2．药聋(药物中毒性聋)：多在使用耳毒性药物后出现眩晕，常伴有口唇发麻等症，眩晕为不稳感，耳聋为双侧性，早期即有一侧或双侧前庭功能减退，无反复发作。
    3．风眩：眩晕持续时间长，非发作性，血压增高，无耳聋。
    4．血[脉]厥：眩晕的发作常与特定的体位有关，甚者出现昏倒，无耳鸣耳聋。
    5．听神经瘤：眩晕渐起，较轻，伴耳及进行性或突发性听力下降，病侧前庭功能减退或消失，后期可出现面瘫或三叉神经痛，X线照片示内听道扩张。

[辨证论治]
    1．风痰上扰证：眩晕剧烈，头脑胀重，胸闷不舒，恶心，呕吐清水，痰涎多。并见心悸，纳呆，腹胀，倦怠乏力等症。舌质淡胖，苔白腻，脉濡或滑。豁痰熄风。
    2．痰蒙清窍证：眩晕，头胀，胸闷，恶心，呕吐剧，腹胀纳呆，倦怠，舌质胖，苔腻，脉滑。祛痰化浊、降逆止呕。
    3．阳虚水泛证：眩晕，恶心，呕吐清水，心下悸动，耳内胀满，面色觥白，冷汗自出，或背冷如掌大，舌胖有齿痕，苔白润，脉沉迟缓。温阳利水。
    4．肝阳上亢证：眩晕多因恼怒而致，多有明显眼震，头痛，耳胀，恶心，呕吐苦水，面红、目赤、口苦咽干，烦燥易怒，胸胁苦满，少寐多梦。舌质红，苔黄，脉弦数。平肝潜阳。
    5．心脾两虚证：眩晕时作，耳鸣，听力下降，夜寐不宁，心悸，倦怠，纳差，舌质淡，脉细缓。补益心脾。
    6．肝脾两虚证：眩晕时作，头昏眼花，耳鸣，听力—卜降，倦怠，食少腹胀，舌质淡红，脉弦细缓。补益肝脾。
    7．肝肾亏虚证：眩晕屡发，耳鸣，鸣声尖细，入夜为甚，耳聋重。精神萎靡，记忆力差，腰膝酸软无力，舌质红，苔少，脉细数。滋补肝肾。
    8．肾阳虚证：眩晕屡发，耳鸣耳聋，腰膝酸软无力，面色淡，四肢不温，小便清长，夜尿多。温补肾阳。黄耳伤寒之名出自《赤水玄珠》。
    黄耳伤寒是指脓耳因邪毒炽盛，走窜扩散，入于营血，扰乱神明，或引动肝风。以脓耳病中出现剧烈耳痛，头痛，呕吐，发热，头昏，项强，甚至危及生命等为主要表现的厥病类疾病。
    本病多见于西医所指耳源性脑膜炎。

[诊断依据]
    1．有急性脓耳或慢性脓耳急性发作现病史。
    2．初起畏寒，继而高热，头痛剧烈，喷射状呕吐。病重者可见谵妄、神昏等症及大小便失禁，呼吸异常。
    3．有脑膜刺激征及其病理反射，如颈项强直，小腿屈曲，腹壁下陷(舟状腹)，腱反射亢进，如抬腿、抬颈、划跖试验阳性。在小儿多有角弓反张、四肢抽搐等症。
    4．在病程中可能出现眼球运动障碍、口喁、听力减退、吞咽困难、失声音哑，或肢体瘫痪等症。
    5．病变中后期可出现缓脉、血压升高，眼底视神经乳头水肿或充血。
    6．耳科检查可见下列情况之一：鼓膜松弛部或紧张部边缘性穿孔；鼓室内有肉芽或息肉，残余鼓膜充血；脓液引流不畅或呈搏动性流出，外耳道后上壁红肿下塌，乳突压痛明显。
    7．腰椎穿刺见脑脊液压力升高，脑脊液混浊，白细胞及中性粒细胞计数增多，蛋白含量升高，糖及氯化物减少，涂片或细菌培养可找到致病菌。

[辨证论治]
    1．火毒流窜证：高热，烦躁，口渴，面红，头痛如劈，颈项强直。大便结，小便黄。舌质红，苔黄厚，脉弦滑数。泻火解毒。
    2．热毒内陷证：高热，烦躁，头痛如劈，神昏谵语，口渴。大便结，小便黄，舌质红绛，苔黄燥，脉弦细数。解毒开窍。
    3．热盛动风证：高热，头痛如劈，神昏谵语，抽搐，大便秘结，小便黄，舌质红绛，苔黄燥，脉弦细数。清热熄风。
    4．阴竭阳脱证：身热骤降，大汗淋漓或汗出如珠，面色苍白或灰暗，四肢厥冷，神昏谵语，呼吸短促或气息微弱，脉微欲绝，血压下降。固阴回阳。脓耳口眼㖞斜之名出自全国高等中医院校教材《中医耳鼻喉科学》。
    脓耳口眼㖞斜是指脓耳因邪毒炽盛，阻痹经络所致。以耳内流脓不愈，口角歪向健侧，口角流涎等为主要表现的风病类疾病。
    本病多见于西医所指耳源性面瘫。

[诊断依据]
    1．有急慢性脓耳现病史。
    2．主要表现为渐进性与非完全性周围性面瘫。如额纹平坦消失，不能抬眉、皱眉，眼裂不闭，用力闭眼时白睛显露；面部麻木沉重感，呆板无表情，鼻唇沟变浅或消失，人中沟偏向健侧；口角歪向健侧，笑或露齿时尤为明显，口津时溢，不能自收，闭唇鼓颊时泄气，不能吹口哨，言语欠清晰等。根据病情不同，可能出现有同侧听觉过敏、舌前2／3味觉消失等。若病程已久，可致面肌萎缩，较健侧削瘦。
    3．电测听、声阻抗、味觉试验、流泪试验，可明确病变部位。
    4．X线检查示有乳突炎症或骨质破坏。

[鉴别诊断]
    1．口僻：多在起床后突然发现一侧面部麻木，口眼㖞斜，少数可为双侧面瘫。可伴有同侧耳周围疼痛，乳突尖部压痛，患侧听觉过敏，舌前2／3味觉消失等，多无脓耳现病史。
    2．风[喑]痱：有中风病史，以舌喑不能言，足废不能用为主要表现，无脓耳病史。

[辨证论治]
    1．火毒(炽盛)证：急性脓耳或慢性脓耳急性发作期出现口眼歪斜，伴同侧耳内疼痛、溢脓，脓液引流不畅，或有耳道深处后上壁红肿下塌。发热，口苦，咽干，舌质红，苔黄，脉弦滑数。清热解毒。
    2．气虚血瘀证：慢性脓耳病程中渐发口眼㖞斜，伴耳内流臭脓；或脓耳口眼歪斜，病程日久不愈。头昏，倦怠，乏力，面色不华，舌淡或有瘀点，脉弦细或涩。益气活血。耳根毒之名出自《证治准绳·疡医》卷3：“或问耳根结核何如?曰：是名耳根毒，状如痰核，按之不动而微痛，属足少阳胆经兼三焦风热所致。”
    耳根毒是指脓耳因邪毒炽盛或失治，邪毒波及耳后完骨，完骨溃腐化脓成痈。以耳后完骨红肿疼痛，触之有波动感，甚至溃破流脓等为主要表现的痈病类疾病。
    本病多见于西医所指耳后骨膜下脓肿。

[诊断依据]
    1．有急性脓耳或胆脂瘤型、骨疡型慢性脓耳病史。
    2．耳内及耳后区疼痛、耳道溢脓突然减少，并有发热、头痛。
    3．因于急性脓耳者，可见鼓膜红肿、穿孔小，因于慢性脓耳者，多为鼓膜边缘性穿孔，并见脓液引流不畅，或有外耳道后上壁红肿下塌。
    4．乳突区皮肤红肿隆起，耳后沟消失，耳廓向前、下、外方移位，肿处压痛明显；若脓已成，则按之有波动感。若穿溃则脓液不止，形成瘘管。
    5．X线照片示乳突炎症或有骨质破坏阴影。

[鉴别诊断]
    1．耳根痈：多见于西医所指耳周化脓性淋巴结炎。症见耳周近耳根处核红肿疼痛，位置浅表，触痛明显，继而红肿剧增，破溃流脓。病程较短，溃口容易愈合，一般不形成瘘管。
    2．颈痈：病变多位于颈侧中上部，局部红肿隆起，触痛明显，继而溃破流脓。病程较短，—般不形成瘘管。

[辨证论治]
    1．毒火犯耳证：病脓耳，耳内流脓突然减少，耳痛及耳后疼痛加剧，外耳道后上方红肿下塌，耳后肿胀，耳后沟消失，完骨部红肿压痛，或有波动感。发热，头痛，口渴，大便结，小便黄，舌质红，苔黄，脉数有力。清热解毒。
    2．正虚毒恋证：脓肿已溃，时溢浊脓不止，疮口淡暗。伴倦怠乏力，口微干，苔微黄，脉弦缓。扶正解毒。慢性脓耳之名出自《中国医学百科全书·中医耳鼻咽喉口腔科学》。
    慢性脓耳是因脏腑虚损，耳窍失养，邪毒滞留耳窍所致。以鼓膜穿孔，耳内流脓经久不愈为主要表现的耳病。
    本病多见于西医所指慢性化脓性中耳乳突炎。
    慢性脓耳若病情复杂，治疗不力或处理不当，可引起脓耳变症。

[诊断依据]
    1．有急性脓耳病史，病程在3个月以上。
    2．耳内流脓，时作时止，或持续不已，听力减退，呈传导性聋或混合性聋。
    3．按病变可分为三型：
    (1)单纯型：耳内经常或持续性流脓，呈粘液性或粘脓性，量多少不定，每于感冒后增多。鼓膜紧张部中央性穿孔，鼓室粘膜肿胀，增厚。耳聋一般不重，呈传导性聋。X线照片乳突无骨质破坏。
    (2)骨疡型：经常性耳内流脓，量一般不多，气微臭。鼓膜呈边缘性穿孔或穿孔位于松弛部，鼓室内有肉芽或息肉，听骨链破坏。有较重的传导性聋或混合性聋，X线照片示乳突气房和骨壁有破坏而出现透光区。
    (3)胆脂瘤型：耳内分泌物量少而有特殊恶臭，常为鼓膜松弛部穿孔或紧张部后上边缘性穿孔。在上鼓室内可掏出豆渣样胆脂瘤物。多有较重的传导性聋或混合性聋。乳突X线照片见胆脂瘤阴影。

[辨证论治]
    1．风湿外袭证：平时耳内有少许稀脓，听力轻度减退，因感冒或污水入耳而耳聋加重，流脓稀薄或如清水，量多不断。鼓膜多为中央性穿孔，鼓室肌膜肿胀，色淡红或偏淡，苔薄，脉浮缓或略数。祛湿解表.
    2．气虚邪恋证：间歇性或持续性耳内流脓，脓液粘黄或粘白，量多少不定，无臭，听力轻度减退。耳膜紧张部中央性穿孔，鼓室粘膜肿胀。面色不华，倦怠乏力，纳差，大便时溏，舌质淡胖，苔白微腻，脉缓无力。补气祛邪。
    3．阳虚寒凝证：耳内流脓量少气臭，耳鸣，耳聋较重，鼓膜边缘性穿孔，鼓室或有肉芽、息肉，或有胆脂瘤。或伴畏冷肢凉，腰膝酸软，小便清长，夜尿多，舌质淡，苔白润，脉沉迟无力。温阳散寒。
    4．阴虚痰湿证：耳内流脓量少而臭，耳鸣，耳聋较重，鼓膜边缘性穿孔，鼓室或有肉芽、息肉，或有胆脂瘤。．或伴腰膝酸软，夜寐不宁，口干咽燥，舌质偏红少苔，大便干结，小便黄短，脉弦细数无力。清热滋阴化痰。急性脓耳之名出自《中国医学百科全书·中医耳鼻咽喉口腔科学》。
    急性脓耳是因脏腑蕴热，复感邪毒，湿热邪毒上犯耳窍所致，以耳痛、鼓膜红肿穿孔，流黄脓为主要表现的耳病。
    本病多见于西医所指急性化脓性中耳乳突炎。
    急性脓耳若病情严重，治疗不力或处理不当，可引起脓耳变症。

[诊断依据]
    1．多见于儿童患者。
    2．近期多有上呼吸道感染或麻疹、烂喉丹痧等病吏或鼓膜外伤史。
    3．自觉耳内疼痛逐渐加剧，甚则痛如针刺，牵引头脑，伴耳鸣、听力减退。发热，以小儿为重。儿童患者常有哭闹不安、摇头抓耳。
    4．偶可伴眩晕、恶心、呕吐、腹泻，或头痛项强、喷射状呕吐。
    5．检查见鼓膜充血、膨隆，可呈乳头状隆起，穿孑L后分泌物呈搏动性流出如灯塔状(灯塔征)。溃脓后发热渐退，耳痛锐减。如为急性乳突炎者，可见鼓膜充血，应穿孔而未穿孔，或已穿孔而脓液引流不畅，外耳道后上壁下塌状，乳突区红肿压痛。
    6．听力检查呈传导性聋。
    7．X线检查可见乳突气房模糊，或有骨质坏死，形成空洞。

[辨证论治]
    1．风热犯耳证：病初起，耳内疼痛，耳内胀闷闭塞感，听力障碍，耳膜潮红，表面标志不清。并见发热恶寒，头痛，周身不适，口微干，小便黄。舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。疏风清热。
    2．肝火燔耳证：耳内疼痛剧烈，牵引头脑，听力障碍，鼓膜红肿外突，或已穿孔，脓液黄稠或带血。伴发热，口渴，口苦，头痛，大便结，小便黄，舌质红，苔黄厚腻，脉弦滑数。泻肝清耳。
    3．余毒未清证：耳痛已止，耳内流脓色黄、量或多或少，引流通畅，鼓膜仍有轻度充血。倦怠纳差，舌质偏红胖，苔黄微腻，脉濡。清解余毒。耳闭之名出《素问·生气通天论》：“阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥，目盲不可以视，耳闭不可以听。”耳闭作为病名，最早见于《医林绳墨》：“耳闭，乃属少阳三焦之经气之闭也。”“或有年老，气血衰弱，不能全听，谓之耳闭。”
    耳闭是因邪滞日久，耳窍气血不畅，脉络受阻所致。以耳内胀闷阻塞感，耳呜，听力减退(听力检查呈传导性耳聋)，耳膜内陷、混浊为主要表现的耳病。
    本病多见于西医所指慢性非化脓性中耳炎。

[诊断依据]
    1．病程在3个月以上。
    2．有耳胀病史，或有鼻腔、鼻咽部慢性炎症存在。
    3．耳内闭塞感，听力减退，耳鸣、自声增强。
    4．耳膜内陷、混浊、增厚、活动度减弱，或耳膜萎缩，活动度增强。无鼓室积液线，但鼓膜穿刺或切开鼓膜后或可抽出少量粘稠分泌物。
     5．听力检查呈传导性聋，少数为混合性聋。
    6．咽鼓管功能检查欠通畅或阻塞。
    7．声阻抗检查为声顺值偏低，曲线为低峰负压B型。

[鉴别诊断]
    1．耳胀：耳胀病之中耳积液，病程可超过3个月甚至1年，多次穿刺为淡黄色清液，或切开鼓膜后仍渗液不止，鼓膜可见充血，耳膜多呈橘黄色，咽鼓管吹张后可见鼓室有气泡。
    2．久聋：病程超过3个月，听力减退呈感音神经性聋；或虽然呈混合性聋，但鼓膜及咽鼓管功能正常。

[辨证论治]
    1．气滞血瘀证：耳内胀闷闭塞感，经年不愈，听力减退，缓慢加重，伴耳鸣。耳膜明显内陷、混浊、增厚，钙斑沉着，或有粘连。咽鼓管不通或欠通畅。舌质或有瘀点，脉弦缓。理气逐瘀通耳。
    2．痰瘀互结证：耳内闭塞感，经久不愈，听力减退，伴耳鸣。耳膜内陷、混浊、增厚，鼓膜穿刺或切开鼓膜有少许粘稠物滞留耳窍。舌质胖，苔微腻，脉弦略滑。祛痰逐瘀通耳。
    3．气虚兼痰瘀互结证：耳内闭塞感，经久不愈，听力减退，伴耳鸣，症状时轻时重，容易感冒，并见鼻塞，时有涕出。检查见耳膜内陷、混浊、增厚。鼓膜穿刺或切开有少许粘稠分泌物积留。面色不华，舌质偏淡，脉弦细缓。补气活血、祛痰通耳。
    4．阴虚兼痰瘀互结证：耳内闭塞感，经久不愈，听力减退，伴耳鸣，咽喉干燥，夜寐不宁。检查见耳膜明显内陷、混浊、增厚，鼓膜穿刺或切开鼓膜后有少许粘稠分泌物滞留。占质偏红，少苔，脉弦细数。滋阴祛痰、逐瘀通耳。聋哑之名见于《简明中医辞典》。《谷梁》中有“喑聋”，即耳聋而不能言之意。
    聋哑是因先天或后天疾病所致。以耳不能闻声、口不能言语为主要表现的疾病。

[诊断依据]
    1．双侧严重耳聋，听不见一般声音，对声响无反应，或留有残余听力，可听见雷鸣、汽笛、放炮等声音。
    2．不会说话，但哭笑声正常。
    3．先天性者，自出生后即对声音无反应。多有父母近亲婚配史、母亲妊娠三个月时患风疹或其他传染病、母亲妊娠时接受耳毒性药物治疗，或有出生时使用产钳损伤头颅等病史。
    4．后天性者，在学习说话过程中，因患急性传染病或使用耳毒性药物，病愈后出现听力及原有言语能力丧失，但可有残余听力。
    5．耳鼻咽喉科一般检查多属正常。若有耳病，亦与听力损失不符。
    6．突然声响刺激、声音--刺痛条件反射试验、电耳蜗反应测试等，可判断有无残余听力。

[治疗]
    1．体针疗法：取耳区和少阳经穴为主。主穴取耳门、听宫、翳风、痪脉、翳明；配穴取中渚、外关、曲池、阳陵泉、三阴交、足三里。每次主穴2～3个，配穴2个，平补平泻，1次／日，10次为1疗程，疗程间歇3～5天。
    2．头针疗法：取晕听区，1次／日，10次1疗程。疗程间歇3～5天。
    3．挑提疗法：取翳风、听会、听宫。挑提前在穴位处作常规消毒，并在皮下注射0．5％普鲁卡因1ml(先皮试)。然后用粗针，以每分钟90次左右的频率挑提200～300下。1穴／次，1次／日，双侧交替进行，30天1疗程，疗程间歇1周。
    4．水针疗法：取听宫、翳风、完骨、瘿脉等穴，每次两侧各选l穴，进针0．5～1寸至有酸胀感时注入药液。药物用维生素B1、B12，0．2～0．5ml／穴，或654-2每穴5mg，或丹参注射液0．2～0．5ml／穴。
    5．听觉一言语训练疗法。
    6．配戴合适助听器。
    7．电子耳蜗植入。耳痔之名出自《疮疡经验全书》。
    耳痔是因湿热痰火上逆，气血瘀滞耳道所致。以耳内赘生蕈状小肉团，不痛，无化脓溃烂为主要表现的瘤病类疾病。
    本病多见于西医所指外耳道或中耳肉芽、息肉。

[诊断依据]
    1．多有慢性脓耳病史。
    2．一般无特殊症状。
    3．检查见外耳道内段或鼓室内有肉芽或息肉，色淡白或淡红，触之软，不易出血，患处潮湿或有稀脓。
    4．经药物治疗后可能消失，或经钳除后不易复发。
    5．组织病理学检查可确诊。

[治疗]
    一般不需内治。
    1．吹耳疗法：先用双氧水洗净外耳道分泌物，再吹枯轻散(枯矾、轻粉、雄黄)、氯冰散。
    2．切除疗法：根据耳痔形状、大小不同，可用刮匙、外耳道息肉钳清除掉，再按慢性脓耳行滴耳疗法或吹耳疗法。异物入耳之名出自全国高等中医院校教材《中医耳鼻喉科学》。古代文献中有百虫入耳、飞虫入耳等记载。
    异物入耳是因外来异物误入外耳道所致。以耳内不适、异物嵌塞感，或伴瘙痒、疼痛、耳鸣等症的外耳疾病。
    本病多见于西医所指外耳道异物。

[诊断依据]
    1．多发生于儿童。
    2．常有明确的异物入耳病吏。但在小儿有时难以说明。
    3．根据异物的种类、大小及滞留的时间不同而有不同症状，如耳内异物嵌塞感、听力减退、耳鸣、头痛、耳痛、眩晕等。
    4．检查可发现外耳道异物滞留。

[治疗]
    一般不需要内治。主要根据异物的不同情况，采用适当的方法取出异物。异物取出后，如见外耳道红肿疼痛者，可按耳疮处理。
    1．动物类异物：以植物油、酒精或白酒、乙醚、的卡因之类滴入外耳道，以粘住、麻醉或杀死昆虫后，再用镊、钩取出或冲洗法洗出。
     2．一般植物类或非生物类异物：用镊或耳钩取出。耳钩应从外耳道与异物之间伸入异物后再钩出。
    3．圆球形异物：如绿豆、玻璃珠之类，用刮匙或耳钩，沿异物与外耳道之间隙伸放异物后方，轻轻拨出。
    4．质软细小异物：如纸片、尘埃类异物，可用气球吹气入外耳道，将异物吹出；或用棉纤醮植物油伸入耳道，粘住异物后拖出。
    5．细小可浮动之异物：如蚊、蚁之类，可用注射器将35～39C温水冲入外耳道(向后上壁冲注，用力勿过猛)，将其冲出。
    6．已经发胀之异物：如纸团、谷物之类，可将其破碎后取出，或滴入95％酒精，使其脱水后再取出。
    7．小儿不合作者，可考虑在全麻下取出。

kKC老中医

宋代《仁斋直指方》最早有“耳胀痛，用虎耳草汁滴入耳内，痛即止”的记载，近代《大众万病顾问》始立耳胀之病名：“何谓耳胀，耳中作胀之病，是谓耳胀。”
    耳胀是因外邪犯耳，耳窍经气痹塞所致。以耳内胀闷不适，耳呜，听力下降，自听声增强，或鼓室有积液等为主要表现的耳病。
    本病多见于西医所指急性非化脓性中耳炎。

[诊断依据]
    1．病程尚短，一般在3个月以内，有时可延至年余。
    2．多有上呼吸道感染、中耳气压伤、变态反应病史。
    3．自觉耳内胀闷、闭塞感，自声增强、耳鸣、听力减退。
    4．鼓膜多有充血，稍内陷，光锥改变；若有鼓室积液时，则耳膜多呈橘黄色，光锥消失，有积液线，在咽鼓管吹张后可见鼓室有气泡。
    5．鼓室积液时，穿刺可抽出淡黄色清液。
    6．咽鼓管功能检查欠通畅。
    7．听力检查多呈传导性聋，少数呈混合性聋。
    8．声阻抗检查为声顺值偏低，曲线为低峰负压B型。
    9．鼻腔或鼻咽部可有红肿；小儿患者，可能有腺样体肥大。

[鉴别诊断]
    1．耳闭：因耳胀病程迁延而成，病程在3个月以上；耳膜内陷、增厚、混浊，无积液线，耳膜穿刺可见有少量粘稠分泌物，难以抽出。
    2．鼻咽癌：鼻咽癌引起咽鼓管阻塞不通时，可导致持续或反复性中耳积液，在鼻咽部可查见肿瘤。

[辨证论治]
    1．风寒袭肺证：病初起，耳内胀闷闭塞不适感，自声增强，听力减退，伴周身不适，头痛、鼻塞、流清涕。检查见耳膜稍内陷，无明显充血，鼻腔及鼻咽部粘膜微红微肿，自行咽管鼓吹张欠通畅。舌淡红，苔薄白，脉浮。疏风宣耳。
    2．肺经风热证：病初起，耳内胀闷闭塞不适感，自声增强，听力减退，伴周身不适，微发热，头痛，或有咽痛，口微干渴。检查见耳膜内陷、轻度充血，以周边或松弛部明显，光锥有改变；鼻腔及鼻咽部、口咽部粘膜轻度红肿。舌质偏红，苔薄黄，脉浮数。清热宣肺。
    3．邪入少阳证：耳内胀闷闭塞不适感，自声增强，听力减退，患侧可有轻微头痛，烦躁，口苦。检查见耳膜轻度内陷，周边部轻度充血。舌质偏红，苔薄色黄白，脉浮弦。和解少阳。
    4．痰湿泛耳证：起病或长或短，耳内胀闷闭塞不适感，自声增强，听力减退。检查见耳膜呈橘黄色，有积液线如发丝，或见有气泡。穿刺可抽出淡黄色清液。舌淡红而胖、边有齿痕，苔薄，脉缓或细濡。除湿利耳。断耳疮之名出《诸病源候论·疮病诸候》：“断耳疮，生干耳边，久不瘥，耳乃取断……
    此疮亦是风湿搏—厂血气所牛，以其断耳，故以为名也。”
    断耳疮是因耳廓损伤染毒，火毒上炎所致。以耳廓红肿疼痛、溃烂，甚至缺损、脱落为主要表现的疮疡类耳病。
    本病多见于西医所指化脓性耳廓软骨膜炎。

[诊断依据]
    1．多有耳外伤或烧伤，耳廓痰包穿刺消毒不严，耳针治疗消毒不严及乳突根治术等继发感染病史。
    2．急性期耳廓灼热、剧痛，发热，外周血白细胞计数升高。
    3．早期，耳廓红肿，触痛明显，耳后核肿痛；中期，脓成则肿处有波动感，甚则溃破，流脓不止；后期，溃口处形成瘘管，愈合后遗留耳廓畸形。

[辨证论治]
    1．毒火犯耳证：耳廓红肿灼热、触之硬，剧痛，伴发热，口干，舌红，苔黄，脉数。解毒散痈。
    2．肝火燔耳证：耳廓灼热，剧痛，肿胀如煮熟水饺，按之或有波动感，烦躁，口苦咽干，口渴，大便结，小便黄，脉弦滑数。清肝泻火、排脓解毒。
    3．正虚毒恋证：耳廓肿毒已溃，仍有红肿未消，溃口处时流浊脓，微臭，伴体倦纳差，乏力，口微干渴少饮，舌质偏淡或偏红少津，脉细数无力。扶正解毒。耳疮之名出《外科枢要》。《诸病源候论》称耳生疮。
    耳疮是因实热内炽，毒火上炎耳窍，或挖耳损伤耳道等所致。以耳窍疼痛较剧，耳廓拒按，耳道红肿为主要表现的疮疡类疾病。
    本病多见于西医所指外耳道炎。

[诊断依据]
    1．多发于气候湿热的季节或地区。
    2．发病前多有脓耳、挖耳史，或游泳、沐浴污水入耳病史。
    3，耳内疼痛或轻或重，讲话、咀嚼、张口时疼痛加重，或伴耳内作痒。
    4．耳前后或有，检查见外耳道皮肤弥漫性红肿糜烂，有少许粘脓性分泌物，病变可延及外耳道口，外耳道因肿胀而变狭窄。可伴耳前后皮肤红肿或核肿痛。
    6．慢性者，病程较长，检查见外耳道狭窄，外耳道皮肤粗糙、增厚，轻度糜烂、结痂。病变可波及外耳道口；若波及耳膜可伴耳鸣、听力减退、光锥消失，耳膜标志不清。

[辨证论治]
    1．风热犯耳证：新病耳痛，外耳道皮肤红肿，无明显糜烂，伴口微渴，舌质偏红，苔薄黄，脉浮数。疏风清热。
    2．湿热犯耳证：耳痛剧，甚则牵引头脑，外耳道皮肤弥漫性红肿糜烂，甚则延及耳道口红肿，耳周核肿痛，伴口渴，舌质红胖，苔黄腻，脉濡数或滑数。
    3．阴虚邪恋证：病程较长，耳内痒痛，或有耳呜、听力减退，外耳道皮肤粗糙、增厚，轻度糜烂、结痂，外耳道狭窄，伴口燥咽干，虚烦少寐，舌质红干，少苔，脉细数。滋阴搜邪。耳疖之名出自全国高等中医院校教材《中医耳鼻喉科学》。在《疮疡经验全书》称耳门痈，《外科正宗》称黑疔，《外科证治全书》称耳疔。
    耳疖是因邪热搏结耳窍所致。以耳道局限性红肿疼痛，隆起如椒目为主要表现的疖病类疾病。
    本病多见于西医所指外耳道疖。

[诊断依据]
    1．多发于气候湿热的季节或地区。
    2．发病前多有脓耳，或游泳、沐浴污水入耳病史。
    3．耳内疼痛或剧痛，甚则牵引头部，讲话、咀嚼、张口时疼痛加重。
    4．检查见外耳道外段皮肤呈丘状红肿，外耳道因此狭窄，压迫耳屏或牵拉耳廓时疼痛加重；病程三天以上者，疮顶可有黄白脓点，溃破后流出少许黄脓，或夹有血液，疼痛亦随之减轻。
    5．可伴耳前后皮肤红肿、核肿痛。

[鉴别诊断]
    急性乳突炎：外耳道后上方内段红肿下塌，以致外耳道狭窄，耳膜后上方窥视不到，伴耳内剧痛，牵引头脑，多有耳膜穿孔，外耳道流出多量黄浊脓，乳突部压痛明显。

[辨证论治]
    1．风热犯耳证：病初起，耳痛，张口或咀嚼时耳痛加重，耳道外段有局限性红肿突起，顶部无脓点。或伴微发热，舌质偏红，苔薄，脉浮略数。疏风清热。
    2．毒火犯耳证：耳痛剧，牵引头脑，外耳道外段局限性红肿突起如椒目，疮顶黄白，外耳道狭窄，耳屏或耳周处亦见红肿、触痛，耳前后署核肿痛。口渴，大便干结，小便黄，舌质红，苔黄，脉弦数。清热解毒。

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