【概　　述】w8W老中医

　　急性出血性结膜炎（简称AHC）是非功过969年新发现的一种眼病，系有肠道病毒70型所引起，现已波及世界各地，成为目前人类最常见的眼病之一。本病具有发病快、传染性强并可并有结膜下出血和角膜上皮损害等特点。w8W老中医

【诊　　断】w8W老中医

　　1.临床诊断  本病在大流行时期诊断不难，但在流行初起时或散发病例，如不注意，可与细菌或其它病毒引起的结膜炎相混淆。现将几种主要的急性结膜炎列表鉴别如表9-8。 w8W老中医

表9-8  几种常见的急性结膜炎鉴别要点w8W老中医

  急性出血性结膜炎 流行性角结膜炎 Thygeson氏表层点状角膜炎 急性卡他结膜炎 w8W老中医
病原体 肠道病毒 腺病毒 怀疑病毒 细菌 w8W老中医
潜伏期 24小时 4～7天 — 1～2天 w8W老中医
发病年龄 20～40岁占80% 任何年龄均发病 无年龄差别 任何年龄均发病 w8W老中医
症状 明显的异物感，怕光，流泪，眼痛。有粘性分泌物 明显的异物感，怕光，流泪，眼痛，视力减退。纤维素性浆液性分泌物 症状轻微，仅有轻度异物感及眼痛 轻度异物感，无明显眼痛，怕光，流泪。多量粘液脓性分泌物 w8W老中医
结膜病变 结膜充血，水肿，眼睑肿胀，常有结膜下出租因。有时有耳前林巴结肿大。 结膜充血，多量滤泡增生，眼睑肿胀，耳前淋巴结肿大，有时有假膜 无结膜炎症状，不伴耳前淋巴结肿大 结膜充血。结膜下出血和结膜水肿者较少 w8W老中医
角膜病变 肉眼检查正常。裂隙灯荧光素染色检查，早期可见多发性上皮剥脱 常有角膜病变。起病后7～10天出现上皮下緡钱状浸润 粗大上皮性点状浸润，不侵犯基质层，不留斑翳 偶伴有角膜周边部点状浸润 w8W老中医
刮片检查 单核细胞 单核细胞 无 多形核白细胞 w8W老中医
病程 一周左右 2周左右。角膜病变可维持数月以上 数月～数年 一周左右 w8W老中医

　　2.实验室诊断w8W老中医

　　⑴病毒分离  从中患者结膜囊内分离病毒，以患病后第1天阳性率最高，3天后开始下降，5天后为阴性。w8W老中医

　　⑵血清学检查  结膜囊内病毒分离阴性者还可采用血清学检查。恢复期（2周左右）中和抗体滴度高于急性期4倍以上即可确定诊断。w8W老中医

【治疗措施】w8W老中医

　　抗生素和磺胺药对于本病基本无效，皮质类固醇减轻炎症反应。对于肠道病毒目前尚无有效药物，仅有羟苄苯并咪唑（2-hydroxybeny benzimidazole，简称HBB）在组织培养系统中，50微克/毫升能有效地抑制肠道病毒70型柯萨奇A24型，为今后开展防治本病，提供了实验依据。国内报告有采用冷盐水洗眼或汞剂滴眼治疗取得一定疗效者。w8W老中医

【病原学】w8W老中医

　　世界各国在本病流行时，都分离出一种新型的微小核糖酸病毒。该病毒直径约20～30毫微米，球形、RNA单股病毒。耐酸、耐乙醚、对碘苷抵抗；对热敏感，加热到50℃分钟即能灭活。能在Hela细胞及人胚肺细胞培养基上生长。该病毒是一种嗜神经病毒，某些毒株经脑内或脊髓接种猴子时，可使猴子产生神经损害，或下肢驰缓性麻痹，作为本病的病原是微小核糖核酸病毒中的肠道病毒70型所致。近来发现另一种肠道病毒柯萨奇A24型也能引起同样临床病变。 w8W老中医

　　本病多发生于夏秋季节，主要通过水或直接接触传染。人类对本病普遍易感，无性别差异。各年龄都可发开门见山，10岁以下儿童虽说感染率高，但发病率较低，可能为隐性感染。成人特别是20～40岁者，发病率占80%以上。本病愈后可留下一定的免疫力，但仍可发生重复感染。w8W老中医

【临床表现】w8W老中医

　　1.潜伏期  潜伏期短，一般为24小时左右。最长不超过3天。实验室误接种眼内，可于18～36小时内从该眼分离出病毒。 w8W老中医

　　2.睡觉症状  起病急，开始时可为双眼，也可为单眼，但迅速累及双眼。发病后即出现剧烈的异物感、眼痛及怕光流泪等症状。分泌物初起为浆液性，以后变为粘液纤维素性。一般病毒情于1～2天发展以顶点，3～4天后逐渐减轻，7～10天后恢复正常。少数病例出现头痛、发热、鼻塞、喉痛等症状。w8W老中医

　　3.他觉症状  包括眼睑肿胀，结膜下出血，多发性角膜上皮剥脱，点状上皮下浸润，结膜充血、浮肿、结膜滤泡及耳前淋巴结肿大等。w8W老中医

　　⑴眼睑肿胀  轻重不同，所有患者都可发生。其肿胀为浮肿性，不伴红痛，通常数日即可消退。w8W老中医

　　⑵结膜表现w8W老中医

　　1)球结膜下出血  发生率高达70%以上，因而有“急性出血性结膜炎”之称。好发部位在颞上方，出血多为斑点或片状，色鲜红，严重时可波及整个结膜下都有出血，与外伤性结膜下出血极相似。出血多在1～2天之内发生，轻者一周左右自行吸收，重者需1月才能吸收。临床上根据结膜下是否出血分为两型：出血型多见于年青患者；浮肿型则见于高龄患者。w8W老中医

　　2)滤泡形成  较EKC少。早期因睑结膜浮肿而不明显，3～4天后待浮肿消退，才能发现穹窿部结膜有较多细小之滤泡形成。w8W老中医

　　⑶角膜表现w8W老中医

　　1)多发性多膜上皮剥脱  发生率高。发病三小时后角膜上皮即可出现针头大小之多发性上皮剥脱，呈散在或排列成条状、片状分布，是引起眼痛、异物感的主要原因。3～4日后可自行消失，少数持续2周以上。w8W老中医

　　2)点状上皮下浸润  30%左右的患者结膜炎消退后出现点状上皮下浸润。通常只有数个浸润点，多在角膜的中心部，必须通过裂隙灯才可发现。多数在1～4周后自行消失。一般不造成视力损害。皮质素点眼，数日内即可消失。w8W老中医

　　⑷其它症状  多数病例在发病时，可有耳前颌下淋巴结肿大，并有压痛。该症状随结膜炎的消退而消失。极少数病例尚可出现虹膜炎的改变。w8W老中医

　　⑸神经系统并发症  临床极少见。目前仅有印度报千35例，塞内加尔8例，我国台湾33例、上海10例。申野综合文献报告，该并发症具有如下特点：①多发生于成年男性；②常在结膜炎后2～3周发生；③前驱症状有发热、倦怠、头痛及感冒样症状；④初起表现为神经根刺激症状和急剧的肌力低下，数日后表现为运动麻痹；⑤瘫痪为弛缓性，主要累及下肢；⑥重视者可造成肌肉萎缩，轻度或中等者可恢复正常。虽然上述神经系统合并症发生率很低，但较为严重，并可遗留永久性瘫痪，因此值得警惕。w8W老中医

【预　　防】w8W老中医

　　在流行期间，其主要措施为：①个人卫生  不用脏手揉眼，实行分巾分盆；②公共卫生  要对游泳池、浴室、理发店以及集体单位的浴池和洗脸池严加卫生管理；③隔离传染源 对患者应采取隔离措施，防止传播。在本病流行期间，对于车站、码头，应加强检疫工作，严禁病人外流；④在没有肯定有效的抗病毒药前，不要乱用“预防性眼药水”，以兔交叉感染；⑤加强消毒工作 肠道病毒对热及干燥敏感，加热至60℃分钟即可灭活。常用的消毒剂如酒精（50%30秒、70%10少、90%10秒）、碘剂（0.2%PA碘1分钟）、石炭酸（1%5分钟）及甲酚（3%15分钟）都有较好的灭活作用。建议临床上采用70%酒精（90%的刺激性太强）洗手等待干燥，以作为消毒措施。临床实验证明采用干扰素点眼，可预防本病的发生，由于经济价值较高，在大流行期间尚无实际应用价值。 w8W老中医

　　对于神经系统并发症的预防，目前尚无有效方法。AHC患病期间，避免疲劳和禁止肌肉注射，对于减轻症状或减少该合并症的发生可能直到一定的作用。 w8W老中医

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