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Wxu老中医 来源于大脑前、中和后动脉以及交通动脉和基底动脉主干的、直径为100～400μm的穿动脉闭塞引起直径为2～20mm的腔隙梗死。此类梗塞占所有卒中病例的10%～30%，取决于病人是何种族和原先是否患有高血压或糖尿病。腔隙梗死的根本原因是穿动脉的闭塞，后者是由持续性高血压、微动脉粥样化病或者是使得供应一小片脑组织、无侧支的动脉发生闭塞的栓子引起的。在大约2/3的病例中，潜在的原因是伴有纤维蛋白沉积的高血压性改变，导致能使小动脉壁变得脆弱的脂质透明变性。小动脉延长，变得弯曲，发生内膜下分离和微动脉瘤。小动脉易由血栓所堵塞而引起微梗死，或血管壁变得脆弱与血液中的血球渗出。 持续性高血压——腔隙的常见原因——也累及较大的动脉，还可加快粥样硬化。由于高血压已经增厚了的较小动脉和小动脉可由血栓所堵塞，而其他的一些小动脉可被上游较大动脉粥样硬化斑块来的胆固醇或其他栓子所堵塞。 Wxu老中医 病人经常只有1个腔隙，但大多数有2或3个腔隙；另一些病人和腔隙与微量出血，甚至与大的梗死并存。一个腔隙与一个可以称为小的梗死之间的区别是有些任意的，在于受损害的是穿动脉还是表面引导动脉，这就决定了随后发生梗死的范围和部位。Wxu老中医 在梗死组织的吞噬作用以后，残留的空腔就是一个腔隙（空洞）。众多的腔隙则称为腔隙状态。它们是老年高血压病人中最为常见的脑血管病变。它们是多发性不规则的空腔，分布于身体的一些重要部位，如壳核、桥脑、丘脑、尾状核、内囊、放射冠以及小脑白质等，这些部位的顺序大致是按其出现率的高低排列的。显然在脊髓、大脑皮质和白质、胼胝体以及延髓等部位不出现腔隙。Wxu老中医 腔隙的大小取决于穿动脉闭塞的部位：穿动脉远端闭塞所致的腔隙是小的；但在穿通动脉起始部位闭塞所致的腔隙可以大到直径为15mm。Wxu老中医 临床特点Wxu老中医 并非所有的腔隙都能引起临床可分辨的症状。有些病例的腔隙是通过CCT、MRI、或尸检而偶然被发现的。有人猜想此种病人曾有过轻微的临床症状，也许是一个肢体迅速消失的无力或感觉改变。Wxu老中医 已报道有4种独特的综合征：纯动脉性卒中、构音障碍-笨拙手综合征、纯感觉性卒中和伴有锥体束体征的共济失调性偏瘫综合征。TIAs作为一种腔隙梗死的预兆而发生于接近20%的病例之中。Wxu老中医 纯动脉性卒中Wxu老中医 纯动脉性卒中是腔隙的最常见形式（约有2/3的病例）。偏瘫而不伴发失语或感觉缺失或视野缺损。此综合征是由内囊前肢中的、大脑中动脉豆纹支分布区的、或脑桥内的梗死引起的。不论是哪一种情况，病变部位都是在偏瘫的对侧。有一组30名经过CCT检查的患者中，29例具有能恰当阐明偏瘫原因的病变。其中25例的病变位于靠近壳核区的内囊内，通常在大脑中动脉豆纹支的领域内，但有时在脉络膜前动脉的穿通支供血区内，很少在大脑前动脉豆纹支的分布区（Heubner回返动脉）。Wxu老中医 构音障碍-笨拙手综合征Wxu老中医 构音障碍笨拙手综合征约占腔隙梗死的20%，表现为突起的中到重度构音障碍、中枢性面肌无力，伸舌偏离、轻度吞咽困难、受累手的精细动脉笨拙和缓慢、指鼻试验有些无力和共济失调。患者在不行时感到轻度不平衡，并出现一些皮质脊髓束的体征。引起这一综合征的病变位于对侧脑桥。Wxu老中医 纯感觉性卒中Wxu老中医 纯感觉性卒中累及面部、上肢和下肢，具有称之为麻木、睡眠感、刺痛、强直、压迫感、或死沉感等感觉异常，约占腔隙梗死的10%。受累侧可感到大小不正常或如同在老虎钳内受到压缩感。此病状是丘脑腹后核的腔隙所致。Wxu老中医 伴锥体束征的共济失调偏瘫综合征Wxu老中医 在伴锥体束征的共济失调偏瘫综合征中，其共济失调和无力对下肢较对上肢的影响为重。据认为有关的病灶位于放射冠汇集到内囊处或在腹侧脑桥内。不管其名称如何，共济失调很可能不是由于小脑受累而是由于皮质桥脑通路受损所致。Wxu老中医 因为这些病变可为双侧性并可位于基底节和脑干内，病人受其损害可被误诊为患帕金森病，如果他们最后呈强直和出现短小步态时尤其是如此。然而，病人既不发生静止性震颤，也不发生齿轮样强直，并且还有皮质脊髓束的异常体征。从不出现偏盲和失语，但常见构音障碍。 对于识别腔隙状态的典型轻度运动障碍实用的试验包括令病人先用右手，然后用左手扣上或解开上衣的纽扣，再要求病人先眨一眼，然后眨另一眼进行检查。Wxu老中医 部分恢复是本病的规律，将血压维持在正常水平是处理的目标。遗憾的是许多病人同时患有动脉粥样硬化，如果高血压降低太多或太突然就会出现症状。Wxu老中医 诊断性检查Wxu老中医 CCT和MRI是必要的试验。尽管它们有非凡的能力，如果在发病后过早成像，如果病灶范围小，3mm和位于断层照相的层面之间，或如果来自骨骼或其他结构的伪迹使兴趣区变得模糊不清，CCT和MRI也可能遗漏病灶。如果应用高分辨力的扫描器在适当的部位作切面，CCT或MRI可显示独特的小腔，但在大多数病例即使存在腔隙，它们仅能显示由于脑的老化而出现的萎缩性改变。应用CCT或MRI作为标准的相关性表明大多数腔隙是无症状的，并有1/3发生在血压正常的病人之中。Wxu老中医 动脉造影和放射性同位素扫描是正常的，脑脊液成分也一样。如果诊断为腔隙综合征，不需要作血管造影来证实此诊断。Wxu老中医 腔隙梗死的处理Wxu老中医 虽然腔隙梗死患者中颈动脉狭窄的患病率接近15%，但颈动脉粥样化性狭窄如果存在的话，与腔隙梗死的发病机制却是无关的的，所以不应为了治疗前者而采取适合于后者的诊治措施。因为大多数病人有高血压，抗凝治疗可能是无害的。Wxu老中医 在神经系损害已转稳定以后，目标在于通过将动脉血压维持在140/90mmHg以下，以防止与高血压有关的发病率与死亡率进一步升高。对各个病人开始施治的决定需要医生们至少考虑两种因素：血压增高的严重程度和其他并发症的存在与否。近来有证据提示非药物的治疗方法——特别是减轻体重、限制摄入的食盐量与有节制的饮酒——可降低升高了的血压和提高药物的效果。因此，非药物的方法既可作为决定性的正式治疗，也可作为药物治疗的辅助治疗，并且在一切高血压的治疗中都应予以考虑。由于肥胖与血压之间存在明显的关系，所以所有肥胖的高血压病人都应参加减轻体重的项目。Wxu老中医 过多的饮酒可导致血压升高、不能很好坚持抗高血压的治疗，偶尔还导致顽固性高血压。因此，为了控制高血压，那些饮酒者每日消耗的乙醇量不应超过1盎司。Wxu老中医 在间隔1～3个月后，如果最初选用的治疗效果不够好而又没有禁忌证时，就应当启用象噻嗪型利尿剂、β-阻滞剂或钙通道拮抗剂等药物治疗。Wxu老中医 如果利尿剂未用作首选药，往往需要用作次选药，因为非利尿剂之所以不够理想，在某种程度上可能是由于液体的潴留所致。当加上另外的药物和联合用药取得成功时，随后即应试行降低其剂量，如果可能，还应停用最初所用的药物。Wxu老中医 病程和预后Wxu老中医 Oxfordshire组腔隙梗死的年发病率为0.33/1000，男性无额外的危险性。病例在一年的致死率为9.8%，第一年的复发率为12%。在存活者中，2/3能独立生活。Wxu老中医
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