寒湿重用真武汤和实脾饮，从表面来看，实脾饮更适合，但仔细再分析一下：实脾饮适用于寒湿困脾，真武汤适用于肾虚导致的脾虚引起的寒湿。 90j老中医
　　真武汤出自《伤寒论》 84条：太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。 316条：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利。或下利，或呕者，真武汤主之。 90j老中医
　　〖组成〗　茯苓　三钱[9g]　芍药　三钱[9g]　白术　二钱[6g]　生姜　三钱[9g] 　附子　炮去皮，一枚，破八片[9g] 90j老中医
　　〖用法〗　上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。 90j老中医
　　〖主治〗　 90j老中医
　　1．脾肾阳虚，水气内停证。小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，或肢体浮肿，苔白不渴，脉沉。 90j老中医
　　2．太阳病发汗过多，阳虚水泛。汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地。 90j老中医
　　〖功用〗　温阳利水。 90j老中医
　　〖病机〗　本证是由肾阳虚导致脾阳虚，水湿不运内聚而生；肾阳虚是本，脾阳虚水湿内停是标。90j老中医

　　实脾饮 90j老中医
　　实脾饮(《证治准绳·类方》卷二) 实脾散《重订严氏济生方》。 90j老中医
　　【组成】白术12克、厚朴6克、木瓜6克、木香3克、草果3克、大腹子(即槟榔)6克、茯苓15克、干姜6克、制附子6克、炙甘草3克、生姜3片、大枣3枚。 90j老中医
　　【功用】温阳健脾，行气利水：用于脾阳不足，水湿内停，而见尿少浮肿下半身尤著、腹泻便溏、胸腹胀满，或身重肢冷。舌苔白腻而润，脉沉迟者。本方与五苓散合用也可治疗慢性肾炎水肿、心脏病水肿或肝硬变腹水之轻症而属于脾阳虚者。90j老中医

　　方 名：实脾饮（利湿之剂） 90j老中医
　　总 结：阴水 90j老中医
　　组 成：大腹皮6g、茯苓5g、白术12g、炙甘草3g、木瓜6g、附子6g、黑姜6g、草豆蔻3g、木香3g、厚朴6g 90j老中医
　　主 治：治肢体浮肿，色悴声短，口中不渴，二便通利。90j老中医

　　两药看起来相似，其实有别.一,苔白,舌淡胖,用真武汤.苔厚腻,用实脾饮.二,脉沉细或沉迟无力,用真武汤.脉沉迟用实脾饮.三,治疗范围也有不同, 90j老中医
　　实脾苓术与木瓜 甘草木香大腹加 90j老中医
　　草果附姜兼厚朴 虚寒阴水效堪夸 90j老中医
　　[组成与用法] 厚朴去皮、姜制炒 白术 木瓜去瓤 木香不见火 草果仁 大腹子 附子炮去皮脐 白花苓去皮 干姜炮各30克 甘草炙15克 共为粗末，每次12克，加生姜五片，枣子一枚，水煎去滓温服，不拘时候。 90j老中医
　　[功效与主治] 温阳健脾，行气利水，主治阴水。身半以下肿甚，胸腹胀满，身重食少，手足不温，口中不渴，小便不利，大便溏薄，舌苔白腻，脉沉迟者。 90j老中医
　　[说明] 水肿一病，大体可分为阳水、阴水两大类。阳水属热属实，阴水属寒属虚。本方所主乃脾肾阳虚，水气内停所致三阴水证。《内经》云：“诸湿肿满，皆属于脾”(《素问·至真要大论》)。脾阳虚弱，土不制水，水湿泛溢，故肢体肿重；水为阴邪，其性下趋，故水肿以身半以下为甚。脾阳不振。运化不健，反为湿困，故食少；水湿内停，三焦不畅，故胸腹胀满。水渍肠间，清浊不分，传化失常，故大便溏薄；脾病及肾，气化不行，故小便不利，脾肾虚寒，阳气不能达于四末，故手足不温。治当温阳健脾，行气利水。方中干姜、附子、草果温肾暖脾，扶阳抑阴，白术、炙甘草、生姜、大枣健脾补虚、扶土制水，使土实则水治，阳复则水化。寒水既停，三焦气滞，必兼行气利水，使气行水行，其效方捷，故又以厚朴、木香、槟榔、茯苓行气消胀，导水下行。又温燥渗利太过每易伤阴，所以更佐一味酸温的木瓜，敛阴护津，使水去而阴津不伤，与仲景真武汤用白芍异曲而同工，虽无白芍育阴之效，却有化湿和胃之用，涩津而不虑恋湿，实较白芍为优。诸药合用，使阳所复，运化健，气行水去，诸症自除。90j老中医

　　本方为治疗虚寒阴水的主要方剂，方名“实脾”者，是“治阴水先实脾土”之意。但综观全方，温阳行气之力有余，而益气扶正之力不足，故对阴水寒湿气滞者最为相宜。若见气少声微者，须酌加参、芪之属。《医宗金鉴》主张配合理中丸，重用茯苓，温补元气以行水，可以取法。若尿少肿盛者，也可与五苓散合方化裁；便溏者，去槟榔。近代临床应用本方治疗慢性水肿腹水等属于阴水者，每可取得一定疗效。90j老中医
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