概 述 1eK老中医 妇女更年期综合征,简称妇更征症,系由于生理性衰老,在卵巢功能逐渐衰退以至完全消失的过渡时期,所出现的亠系列以植物神经功能失调为主的症候群,是妇女绝经前后的一种常见的难治病。其发病率为10%~15%。临床以烘热、多汗、急躁、月经紊乱等为主症,严重时可影响生活及工作。西医对此无特殊疗法,多采用激素及镇静剂治疗,疗效不佳,且有一定副反应。 1eK老中医 本病属中医“绝经前后诸症”范畴。在历代医籍中虽未有专题论述,但根据临床症状,中医认为本病发生的根本原因是肾气渐衰,天癸将竭,冲任虚损,精血不足,阴阳失调所致。如《素问·上古天真论》曰:“七七任脉虚,太冲脉衰,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”这里虽未直接提到本病,但指出妇女更年期的生理变化,已是肾气渐衰,而有任冲二脉失调的病理。 1eK老中医 现代中医对本病的认识,较早的临床报道见于60年代,以后在临床实践中不断探索和总结。70年代有些医院建立了专科门诊;80年代建立了专门病房,并研制治疗本病的新药,其中“更年安”,治疗阴虚阳亢型总有效率达98.2%。特别是近年来,通过大量临床实验研究,证明中药对本病疗效确切,不仅可以改善自觉症状,而且能提高卵巢功能,使性激素给药间歇时间延长和减轻激素的副反应。通过实验研究发现,仙灵脾具有雄性激素及维生素E的作用;紫草具有抗垂体促性腺激素和绒毛膜促性腺激素的作用,并进一步阐明中医治疗的机制。其临床疗效,据不完全统计,仅近5年的资料,共观察了1151例更年期综合征患者,经中医中药治疗后,治愈443例,好转648例,总有效率为94.79%。 1eK老中医 1eK老中医 病因病机 1eK老中医 本病多由于年老体衰,肾气虚弱或受产育、精神情志等因素的影响,使阴阳失去平衡,引起心、肝、脾、肾等脏腑功能紊乱所致。而肝肾阴虚,阳失潜藏,亢逆于上,是本病的主要病机。 1eK老中医 肝肾阴亏 素体阴虚或失血耗液,房劳多产,致肾气虚衰,精血不足,肾精无力化血,肝血来源不足,水不涵木,导致肝肾阴虚。 1eK老中医 心肾不交 由于肝肾亏虚,肾水不足,不能上济于心,心火过旺不能下降于肾,出现心肾不交,神失所养而见此证。 1eK老中医 气滞血瘀 多因心胸狭窄,心情不畅,恼怒抑郁,导致肝气郁结或气机不调,气滞血瘀,进而出现肝血瘀结的各种病理现象。 1eK老中医 脾肾阳衰 素体阳虚或久病及肾或房劳过度,损伤肾阳,肾阳不足而不能温煦脾阳,则出现脾肾阳虚之证。 1eK老中医 1eK老中医 辨证分型 1eK老中医 临床辨证时,主要辨别脏腑虚实,抓住肾气虚衰这一共性,同时辨明兼证分别证型。现根据现代各家辨证意见归纳为以下五型: 1eK老中医 1.肝肾阴虚 头晕耳鸣,心烦易怒,阵阵烘热,汗出,兼有心悸少寐,健忘,五心烦热,腰膝痉软,月经周期紊乱,经量或多或少或淋漓不断,色鲜红。舌红苔少,脉弦细数。 1eK老中医 2.心肾不交 心悸,怔仲,虚烦不寐,健忘多梦,恐怖易惊,咽干,潮热盗汗,腰瘥腿软,小便短赤。舌红苔少,脉细数而弱。 1eK老中医 3.肝气邪结 情志抑郁,胁痛,乳房胀痛或周身刺痛,口干口苦,喜叹息,月经或前或后,经行不畅,小腹胀痛,悲伤欲哭,多疑多虑,尿短色赤,大便干结。舌质红,苔黄腻,或舌质青紫或瘀斑,脉弦或涩。 1eK老中医 4.脾肾阳虚 月经紊乱,量多色淡,形寒肢冷,倦怠乏力,面色晦暗,面浮肤肿,腰瘥膝冷,腹满纳差,大便溏薄。舌质嫩,苔薄白,脉沉弱。 1eK老中医 5.肾阴阳俱虚 颧红唇赤,虚烦少寐,潮热盗汗,头昏目眩,耳鸣心悸,敏感易怒,形寒肢冷,腰膝瘥软,月经闭止,性欲减退。舌质淡,脉沉无力。 1eK老中医 1eK老中医 疗效标准 1eK老中医 痊愈:症状及体征消失。好转:症状及体征减轻或部分消失。 无效:治疗后无变化。 1eK老中医 分型治疗 1eK老中医 (1)肝肾阴虚 1eK老中医 治法:滋补肝肾,育阴潜阳。 1eK老中医 处方:生地、山药各15克,枸杞子、女贞子、山萸肉、白芍、首乌各12克,丹皮、茯苓、泽泻各10克,生龙牡各30克(先煎)。 1eK老中医 加减:血压高加珍珠母;腰痛加川断、桑寄生;失眠加夜交藤、合欢皮。 1eK老中医 用法:每日1剂,水煎,分2次服。 1eK老中医 疗效:共治疗173例,痊愈60例,好转95例,无效18例,总有效率为89.6%。 1eK老中医 常用成方:选用一贯煎或六味地黄汤加味。 1eK老中医 (2)心肾不交 1eK老中医 治法:滋阴降火,交通心肾。 1eK老中医 处方:黄连、黄芩、甘草各6克,白芍、枣仁各15克,阿胶(烊冲)、百合、知母各10克,鸡子黄2枚。 1eK老中医 加减:烦躁不安、易惊醒加龙骨、牡蛎、磁石;健忘多梦加琥珀、莲子心。 1eK老中医 用法:每日1剂,水煎,分2次服。 1eK老中医 疗效:共治疗51例,痊愈24例,好转25例,无效2例,总有效率为96.1%。 1eK老中医 常用成方:选用黄连阿胶汤或天王补心丹加减。 1eK老中医 (3)肝气邪结 1eK老中医 治法:疏肝理气,清热养阴。 1eK老中医 处方:柴胡、白术、茯苓、赤白芍各12克,当归、丹皮、郁金各9克,川芎、陈皮、甘草、薄荷(后下)各6克。 1eK老中医 加减:口苦躁怒加黄芩、栀子、龙胆草;舌青紫有瘀斑加桃仁、红花。 1eK老中医 用法:每日1剂,水煎,分2次服。 1eK老中医 疗效:共治疗132例,痊愈65例,好转64例,无效3例,总有效率为97.8%。 1eK老中医 常用成方:选用柴胡疏肝散或丹栀逍遥散加减。 1eK老中医 (4)脾肾阳虚 1eK老中医 治法:温补脾肾。 1eK老中医 处方:炮附子、炮姜各6克,党参、白术、茯苓、猪苓、泽泻各12克,炙甘草6克。 1eK老中医 加减:便溏加山药、扁豆;偏肾阳虚加熟地、山萸肉、肉桂。 1eK老中医 用法:每日1剂,水煎,分2次服。 1eK老中医 疗效:共治疗78例,痊愈42例,好转34例,无效2例,总有效率为97.4%。 1eK老中医 常用成方:选用无比山药丸或参苓白术散加减。 1eK老中医 (5)肾阴阳俱虚 1eK老中医 治法:益肾阴,温肾阳,泻虚火,调冲任。 1eK老中医 处方:仙茅、仙灵脾、巴戟肉、山药、太子参、女贞子、菟丝子、桑椹子各10克,熟地、首乌各18克,知母9克。 1eK老中医 加减:失眠心慌明显加舍欢皮、百合;烦躁不安加龙齿、牡蛎。 1eK老中医 用法:每日1剂,水煎,分2次服。 1eK老中医 疗效:共治疗196例,痊愈116例,好转74例,无效6例,总有效率为96.9%。 1eK老中医 常用成方:选用二仙汤加减。 1eK老中医 本病的病机关键是本虚标实,治疗应以补肾气、调冲任为主,故不一定局限于上述五种治法。 1eK老中医 老中医经验 哈荔田医案 1eK老中医 崔××,女,46岁,干部。1978年11月3日初诊。2年来月事先期,血压偏高,时感头晕目眩,颈面烘热,胸部闷痛,烦躁易怒,不能自制,咽干口苦,脘痞纳呆,倦怠乏力,便秘溲黄,西医诊断为更年期综合征。经用激素治疗,效果不佳。刻值经期,量多色鲜。舌质淡红略胖,舌苔薄黄少津,脉来沉细而弦。此属肝肾阴虚,木郁化火,脾胃失和。治拟滋阴泻火,平肝和胃。 1eK老中医 处方:嫩钩藤、白蒺藜各10克,焦栀仁、龙胆草各6克,玄参10克,麦冬9克,天仙藤、石菖蒲各9克,厚朴6克,焦三仙8克,茯苓12克,首乌藤9克,丹参15克,嫩小草6克,磁秣丸3克(吞)。5剂,水煎服。 1eK老中医 二诊(11月9日):药后烦躁潮热发作减少,睡眠略有改善,月讯已止,带经6天。仍纳少,食后泛恶,左侧胸胁疼楚。舌渐润,脉同前。再依前法,原方丹参减为9克,去玄参,加清半夏9克,淡竹茹7克,片姜黄8克。4剂,水煎服(每连服2剂停1天)。 1eK老中医 三诊(11月30日):烦躁、潮热已多日未作,睡眠向和,纳食渐增。昨日经潮,头晕目眩,肢面浮肿,腹部胀痛。舌淡红,苔薄白,脉沉细弦,拟养血调经。 1eK老中医 处方:当归、鸡血藤各12克,川芎6克,赤芍10克,川楝子9克,延胡索3克,香附9克,乌药6克,清半夏10克,砂仁1.5克,甘草6克,夜交藤12克,女贞子9克,秣灯心1.5克。4剂,水煎 1eK老中医 四诊(12月3日):月经已止,头晕已除,烦躁潮热未发,惟肿势未消。拟补益肝肾,健脾渗湿为法。 1eK老中医 处方:女贞子、旱莲草、枸杞子、茯苓、炒白术、冬葵子、清半夏9克,陈皮6克,厚朴花9克,汉防己9克,神曲9克,刘寄奴9克。7剂,隔日1剂,水煎服。 1eK老中医 上方出人共服20余剂,浮肿尽消,诸症悉减,予二至丸2瓶,嘱每日睡前服20粒。 1eK老中医 按:本例头晕目眩,烦躁易怒,时发潮热,便秘溲黄,乃因肝肾阴虚,肝火上炎,肝阳亢盛,故以玄参、麦冬、胆草、栀子、钩藤、蒺藜、磁秣丸等滋阴降火,平肝潜阳为主。肝肾阴虚,肝失涵养则疏泄无杈,横逆犯胃,故见脘痞、纳呆、食后泛恶,因予清半夏、竹茹、厚朴、焦三仙等理气宽中,和胃降逆。阴血不能上奉,则心脉失养,行血无力,络通不畅,故见胸前区闷痛,寐少梦多,因予夜交藤安神益智,茯苓交通心肾,天仙藤、石菖蒲、片姜黄舒脉通络定痛,凡此皆属“急则治标”的对症疗法。四诊则益肝肾,健脾胃,且拟二至丸缓调继治,以为缓治其本,巩固疗效。 1eK老中医 其他疗法 1eK老中医 (1)针灸 1eK老中医 ①体针 取穴:主穴:大椎、关元、气海、中脘、肾俞、合谷、足三里。配穴:曲骨、印堂。 操作:每次取2~3穴,按常规消毒,按先后顺序施针,只针不灸,用泻法,留针26~30分钟,每日或隔日1次,10次为一疗程。 疗效:共治疗患者30例,有效28例,无效2例,总有效率为93.3%。 1eK老中医 ②耳穴压丸 取穴:主穴:神门、子宫、卵巢、小肠、内分泌、三焦、心、肝。配穴:缘中、枕。 操作:按常规耳部消毒。主穴每次取4~5穴,酌加配穴。用王不留行子贴压于一侧耳穴,并嘱患者每天用手按压贴穴3~5次。每周换贴1次,两耳交替,10次为一疗程。 疗效:共治疗50例,痊愈10例,好转38例,无效2例,总有效率为96%。 1eK老中医 (2)单方验方 ①附菊决明子汤 组成:熟附子6克,杭菊9克,决明子15克。 用法:煎水代茶饮,每日1剂。 ②妇更饮 组成:生地、紫草、桑寄生、钩藤(后下)、生麦芽各15克,仙灵脾、当归、香附各10克。 用法:每日1剂,水煎,分2次服。疗效:共治疗35例,痊愈24例,好转10例,无效1例,总有效率97.14%。③一叶萩片组成:一叶萩(每片含一叶萩碱4毫克)。 用法:每日3次,每次2片。疗效:观察40例,治愈15例,好转21例,无效4例,总有效率为90%。 1eK老中医 (3)气功 功法:晨功(坐式)。清晨醒来时,端坐于床上,两足盘屈,两脚底相对中间隔一拳之距,两手交叉胸前,分别以双手抚按双乳,两目微开视鼻端,调息入静,意守丹田(脐下三寸),舌舐上腭,叩齿三十六通,令华池之水(口水),充满口中,以意念送华池之水循冲任二脉之途入下丹田,片刻以意领气,导丹田之气循带脉经络绕行1周、贯气人血海(胞中),复出会阴,稍顿,导气绕肛穿至骶,循背上行,沿督脉经络过颈上巅,于百会穴稍顿。此时复以意领气从巅入口,化为阴津(华池之水),如此为1周,行14周。功毕,以手抚摩双乳4分钟,接着以左手抚丹田(小腹),右手抚腰,分别向横向相反方向揉摩的次,换手再摩50次,之后右手食指揉按右足涌泉穴,左手食指揉按左脚涌泉穴各80圈。至此收功、起床。本功法简便易行,无任何副作用,且有一定疗效。 1eK老中医 (4)食疗 ①首乌大米粥 组成:首乌10~30克(布包),大米(或小米)100克。用法:放砂锅内共煮粥,每天1剂,早晚餐服用。 ②核桃芡实莲子粥 组成:核桃仁20克,芡实18克,莲子18克,粳米60克。用法:煮粥常食。 1eK老中医 其他措施 1eK老中医 本病在药物治疗的同时,要注意解释症状发生的原因,消除患者恐惧心理,保持正常生活规律,劳逸结合,保持乐观情绪。饮食宜清淡。 坚持体育锻炼,预防其他疾病的发生。1eK老中医
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