更年期综合征是指男女自生育旺盛的性成熟期后逐渐过度到老年期而出现的一组证候群。男女生理不同，个体的生长发育、智力发展、居住地区有差异、更年期来临的时间和表现也不同。据报道我国女子更年期大概在45—55岁左右，与《内经》所论基本相同。国际上公认的女子更年期是自4l岁开始，因为妇女在40岁左右卵巢的内分泌功能逐渐衰退，排卵次数逐渐减少，提示了更年期的开始。按目前统计的人类自然寿命为70岁左右来计算。人的一生中约有1／3的时间要在更年期后度过，因此减少更年期症状对于预防老年病、抗衰延年有积极意义。本篇仅就女子更年期诸证阐述讨论。FVe老中医
本病以经断前后的妇女，出现月经由规律而逐渐紊乱，终至停止，同时有烘热汗出，易怒等精神和植物神经系统功饀紊乱为特征。包括了全身各系统、各器官逐步由生理状态发展到病理生理状态的演变过程，中医又称“经断前后诸证”。轻者可不必治疗，严重者影响健康和工作；短则数月或半年，长则可达数年或十数年之久。有研究证实神经质个性心理是本病发生的重要内在因素。脑力劳动者的发病率明显高于体力劳动者。FVe老中医
FVe老中医
【临床表现】FVe老中医

　　妇女绝经前后出现的一系列症状与更年期内分泌功能减退特别是性腺功能减退有密切关系，临床表现为以下几方面：FVe老中医
1．月经紊乱 FVe老中医
开始呈周期性紊乱，表现为经期缩短、经量减少，直至完全停止，或周期延长。经量增多，甚至如同血崩。继而不规则直至停止，也有月经突然停止的。FVe老中医
2．植物神经功能紊乱FVe老中医
烘热汗出，眩晕耳鸣，烦躁易怒，焦虑抑郁，头痛，腰背酸痛， 口腔及咽部灼烧，恶心呕吐，精神不集中，记忆力减退，心悸失眠。皮肤麻木有蚁走感。FVe老中医
3．代谢功能紊乱FVe老中医
身体发胖，有的可出、现浮肿便溏。FVe老中医
FVe老中医
【诊断要点】FVe老中医

　　①年龄在40--50岁左右，月经紊乱，表现为经期推前或错后，经量增多或减少，终至月经停止。少数人月经突然停止。FVe老中医
②烘热汗出、颜面潮红、情绪不稳定!变得敏感、神经质，头晕耳鸣、腰酸腿软、思想不集中。FVe老中医
③有条件者可作内分秘检查。雌激素减少，卵泡刺激素明显增高沩诊断本病的客观依据。FVe老中医
更年期是各种疾病发生率较高的时期，对于主诉为月经过多或不规则阴道出血的患者，必须详细询问和检查，及肘发现生殖器官的肿瘤，对于在本年龄阶段容易发生的其他疾病亦应予以鉴别。FVe老中医
FVe老中医
【病机分析】FVe老中医
FVe老中医
女子更年期，肾气渐虚，冲任脉衰，失去了生殖功能，脏腑的功能也逐渐减退，机体阴阳平衡失调，百病由生。可知肾气的虚衰是更年期综合征的主要病理。但并不是所有妇女进入更年期后都出现症状。本病的发生发展受体质、产育、营养、社会环境、精神状态等因素的影响，只有部分妇女出现包括月经异常在内的程度不同的全身症状，主要涉及到肾脏本身和由肾的病变引起的肝、心、脾等脏器的病变。在各种变化中，最根本的是阴阳失调。FVe老中医
1．肾气虚衰，阴阳失衡：五脏之衰，肾衰为先。肾衰精血亏损，则有“地道不通，形环而无子”之表现。肾衰又极易使其阴阳失却平衡，阴虚则阳失潜藏，多出现肝阳偏旺、心火独亢之表现；阳虚则水不化气。致使痰湿、瘀血滞留，又加重了整体阴阳的失衡。肾中阴阳，以阴为月经产生的物质基础，肾水亏则经血干涸。现代研究亦表明，人之衰老。首先是肾精的虚损和由此而产生的阴阳失调，久之阴病及阳而阴阳两衰。FVe老中医
2．心、肝、脾的虚损和机能失调；肾之阴阳为诸脏阴阳之本， 肾阴虚，水不涵木则肝阳上亢；水不上济则心火独亢。肾阳虚，元阳不固，中焦化生无权则清阳不升，水湿停留。肾气不足，元神失养则神气耗散。FVe老中医
①肾阴亏虚，阴不潜阳，肝阳偏旺：乙癸同源，肝肾之阴亏虚则肝阳不潜而上亢，出现头晕耳鸣、腰膝酸软、易怒。烘热汗出等症。FVe老中医
②心肾不交，心火上炎：肾水不足，水不上济则心火独亢，既伤心血，又耗元神。表现为烘热汗出、心烦失眠、口疮灼痛，精神不集中，记忆力减退等。FVe老中医
③肝血不足，木郁犯脾；妇女至更年期，历经了孕、产、经、乳各个阶段，肾阳已亏，肝血更伤，阴不制阳，木郁犯脾，因此又多见脾不健运之脘腹胀满。呕恶少食、便结或溏泄等证。FVe老中医
④肾阳虚衰，脾阳不振：脾胃为后天之本，脾胃阳气靠肾阳温煦而化生。肾阳虚损则脾阳不振，运化无权，水湿不化可出现腰脊冶痛、脘腹痞满、纳呆、浮肿便泄等。FVe老中医
3．阴阳失调。痰瘀互结：肾气衰退，阴阳不和，脏腑生理功能失调。病之根本为虚。但正气的虚损又往往导致有害病理产物的停留，其中以痰湿、瘀血引起的症状较为突出，形成虚实夹杂之证。临床表现为在月经紊乱或经闭不行的基础上，又有潮热汗出，头痛目眩。心悸烦躁、腰身疼痛、泛泛欲呕等。FVe老中医
FVe老中医
【辨证施治】FVe老中医

　　临床对更年期综合症的治疗是多方面的，但不外调补五脏气血、阴阳。在具体治法上。或以治一‘脏为主，兼顾他脏，或综合治疗，或采用基本方随证加减治疗。有学者认为本病多数患者都有明显的精神症状，如情绪不稳。喜怒不定，失眠多梦、记忆力减退等，因此单靠药物治疗效果不理想，而应采取综合治疗的方法。FVe老中医
本病以肾虚为本，虚多实少，即便有实证，亦多为虚中突实，纳实证不多见。累及的脏腑主要是心肝脾肾。临证时应根据临床表现，月经情况，舌脉以辨属肾阴虚，肾阳虚，还是阴阳俱虚，或是心肾不交，心脾两虚，或是肝郁等。要注意和内科的眩晕、心悸、水肿等病相鉴别；当阴道有不规则流血时注意和癌瘤（主要是妇科恶性肿瘤)鉴别，必要时结合现代医学检查手段明确诊断，以免贻误病情。FVe老中医

　　［肾阴虚］绝经前后出现烘热汗出，潮热面红，失眠多梦，五心烦热，头晕耳鸣，腰膝酸软，皮肤干燥，麻木刺痒，或阴部干涩，瘙痒，小便黄，大便干结，或月经先期，量少，色红，或周期紊乱，崩漏交替。舌质红少苔，脉细数。本证多由于素体阴虚或数脱于血，多产房劳致肾阴虚，精亏血少，天癸虚竭，冲任亏损，肾精不能上荣于头目脑髓，则头目眩晕耳鸣；阴不维阳，虚阳上越则头面烘热汗出；阴虚血燥生风，肌肤失养则皮肤干燥瘙痒；阴虚内热则五心烦热；虚热扰及冲任，冲任不固，则月经异常；舌脉为阴虚之象。FVe老中医
［治法］滋肾潜阳FVe老中医
［方药］左归丸加味　组成：熟地20g，山药15g ，桐粑20g，山茉芋15g，茯苓10g，炙甘草10g，何首乌20g，龟版15g。头目眩晕者可加天麻10g，钩藤15g，石决明20g，牛膝10g；皮肤瘙痒者加蝉蜕15g，防风10g，白鲜皮15g；若兼烦躁易怒，胁痛口苦，面红潮热，加郁金10g，生龙骨20g，生牡蛎20g。FVe老中医

FVe老中医
［肾阳虚］绝经前后面目肢体浮肿，尤以下肢明显，腹胀便溏，腰腹冷痛，形寒肢冷，精神萎靡，面色晦暗，夜尿增多，小便清长，月经紊乱或崩中漏下，带下量多，色白质稀如水，舌质淡或胖嫩，边有齿痕，苔白而润，脉沉迟弱。本证多由于素体阳虚或过用寒凉药等致肾阳虚惫，命门火衰，虚寒内生，经脉失于温养则形寒肢冷，腰膝酸冷；肾阳虚，上不温脾阳，下不暖膀胱则腹胀便溏，小便清长；水湿不化，泛溢肌肤则见浮肿；肾阳虚，冲任不固则月经异常；舌脉为肾阳虚之象。FVe老中医
［治法］温肾扶阳　佐以健脾FVe老中医
［方药］右归丸加减　组成：熟地20g，山药15g，枸杞15g，杜仲15g，仙灵脾15g，鹿角胶15g，附子10g，肉桂6g，白术15g，党参25g。便溏者加肉豆蔻10g；面浮肢肿者加茯苓30g，猪苓20g，泽泻15g；小便频数者加益智仁15g，覆盆子15g；阴道流血淋漓不止者，去肉桂，加艾叶15g，炮姜10g。FVe老中医

　　［阴阳两虚］绝经前后出现头晕耳鸣，腰酸乏力，四肢欠温，时或怕冷，时而烘热，自汗，盗汗，舌淡，苔薄白，脉沉弦细。证属肾精亏损，天癸竭，肾气不充，或阴损及阳，阳损及阴，致肾阴阳两虚，故而见上症。FVe老中医
［治法］滋肾扶阳FVe老中医
［方药］左归丸合二仙汤加减　组成：熟地20g，山药15g，枸杞子15g，山茱萸15g，仙茅15g，仙灵脾15g，当归20g，巴戟天15g，知母10g，女贞子15g，旱莲草15g。便溏者减当归，熟地，加肉豆蔻15g，补骨脂20g。FVe老中医

　　［心肾不交］绝经前后出现心悸怔忡，心烦不宁，失眠多梦，腰膝酸软，健忘易惊，神志异常，月经紊乱，舌质红少苔，脉沉弦细或细数。证属肾精不足，不能上济心火，心火上炎，不能下交于肾，致心肾不交，故而心悸怔忡，心烦不宁，失眠多梦；肾阴不足，阴虚内热，热扰冲任，则见月经紊乱；舌脉为心肾不交之象。FVe老中医
［治法：滋肾补心　交通心肾FVe老中医
［方药：坎离既济丸　组成：当归15g，熟地15g，生地15g。山茱萸15g，牛膝10g，麦冬15g，天门冬15g，白芍15g，山药15g，五味子15g，龟版15g，知母15g，黄柏1Og。若失眠较重，加远志15g，酸枣仁15g。FVe老中医

　　［肝郁气滞］绝经前后精神抑郁，闷闷不乐，胸闷叹息，胁腹胀痛，多愁易怒，烘热汗出或无故悲伤，甚或哭笑无常，月经紊乱，大便时干时稀，舌质淡红或稍红，苔薄白或薄黄，脉沉弦或弦数。本证由于情志抑郁，肝失疏泄，气郁化火，扰乱神明，则见情志异常症状；气机不畅则胸闷叹息，胁腹胀痛；肝热上炎于面，则烘热汗出；冲任失调则月经紊乱；肝郁克伐脾土，则大便时干时稀；舌脉为肝郁有热之象。FVe老中医
［治法］疏肝解郁FVe老中医
［方药］逍遥散加减　组成：白芍20g，当归20g，柴胡15g，生地20g，茯苓10g，甘草10g，郁金15g，川楝子15g。肝郁化热者加丹皮15g，栀子10g；失眠多梦者加代赭石15g，磁石20g，龙胆草15g。FVe老中医

　　［心脾两虚］绝经前后出现心悸气短，健忘失眠，或烘热汗出，面色萎黄，面目虚浮，倦怠乏力；脘腹作胀，纳少便溏，崩漏，舌质淡，苔薄白，脉细弱。本证由于思虑过度，劳伤心脾，适断经之时，肾气渐衰，脏腑失养，致心脾益虚，心失所养，则心悸；脾失健运，化源不足，肌肤失养则面色萎黄，倦怠乏力，纳少；脾虚，冲任不固，血失统摄则崩漏；舌脉为心脾两虚之象。FVe老中医
［治法］补益心脾FVe老中医
［方药］归脾汤　组成：白术15g，茯神15g，黄芪20g，桂圆肉15g，酸枣仁10g，人参10g，木香10g，当归20g，远志15g，甘草10g，生姜10g，大枣10g。若阴道流血不止，加煅龙骨30g，煅牡蛎30g，海蛸25g，荆齐炭15g。FVe老中医

FVe老中医
本病患者的精神多属不稳定型，患病后更为敏感，抑郁，甚则喜怒无常。因此除用药物治疗外，还应采用心理治疗的方法。首先耍让患者了解更年期是人生道路上要自然经历的过程，对于病人的痛苦，要有针对性地解答其所提出的各类问题，给以同情、鼓励。增强其战胜疾病的信心。事实证明，开导、谈心的方法。对于减轻症状有很好的作用。此外。由于更年期又是许多与年龄相关疾病如心血管、内分泌、泌尿、生殖、神经精神系统疾病易发时期，这些疾病与更年期综合症还可互相诱发和影响，因此对于前来就诊的患者，应慎重细心的检查，明确诊断。FVe老中医
在饮食上，总的原则是低脂肪、低糖，以防助湿生痰。平时的饮食要搭配牛奶，鸡蛋，豆制品等以维持蛋白质的需要量，多吃含纤维素的蔬菜，促使新陈代谢，保持大便通畅。此外。如黑芝麻、胡桃仁，百合、黑木耳、花生等都有滋补肝肾的作用，可作为辅助食品。FVe老中医

 FVe老中医