糖尿病是一种由遗传基因决定的全身慢性代谢性疾病。本病发病率仅次于心脑血管疾病、胂瘤，成为威胁人类生命的第三大疾病。目前全世界约有糖尿病患者一亿人，并有日渐增多的趋势。我国卫生部己将本病列为重点疾病之一。本病以中年以上为多见，少数为青少年患者。由于糖尿病的发生与发展过程中受到遗传、体质、代谢、免疫等多种因素的影响，且患病个体的差异性很大。治疗上，现代西医学自1921年发现胰岛素以来，对治疗糖尿病是一大贡献。但由于原发性糖尿病病因未明，至今仍无特效治疗措施。

    糖尿病属中医的“消渴”病范畴。本病在《黄帝内经》中称为“消瘅”。根据发病机理和临床表现的不同，历代医籍中尚有“鬲消”、“肺消”、“消中”等不同名称。《内经》的消渴记载，散见于十四篇之中，对其病因病理、临床表现、治则及预后等都分别作了论述。之后，辨证论治出自于《金匮要略》；证候分类始子《诸病源候论》；体系形成于唐末，为后世医家研充消渴病提供了宝贵的文献资料。

    现代运用中医药对糖尿病患音进行临床治疗，最早见于1954年。多病例（29例）观察的首次报道在1977年。此后，本病的中医治疗开始引起中西医界广泛注意。特别是进入80年代后，大量的治疗病例和临床总结性资料不断隔现。根据初步统计，累汁多样本报道的病例己超过8000例。集40多年的临床观察和资料积累，中医在探索和总结糖尿病的病因病机、辨证分型、遣方用药、并发症的治疗等方面，均取得可喜的进展。不少研究者还对糖尿病人做了治疗前后血糖、尿糖、糖耐量试验等对照检查。大量研究成果表明，中医中药治疗糖尿病，不仅临床疗效满意，而且颇有独到之处。目前西医辨病与中医辨证结含论治，疗效多在85％以上。 

    近年来，一些研究者进一步进行了实验室研究，如糖尿病的中医辨证分型与客观指标联系的研究；老年人及老年人前期糖尿病辨证分型与胰岛素释放曲线关系的探讨；有关调整脂质代谢紊乱的研究；单方草药的研究，以及寻找降糖、降脂的有效方药及其作用机理的研究等等。从中探索临床规律，为中医更有效地治疗本病提供了某些客观依据。

    本病是综合性的致病因素，尤与嗜酒、喜食膏腴和过度精神紧张有关，三者综合发病者较多。不论情志、房劳、厚味、嗜酒等因素，其造成消渴病的主要病理机制为积热伤阴，阴虚火旺，耗损肺、脾（胃）、肾诸脏，热伤肺阴，肺液干涸，敷布失职，多饮而烦渴不止；邪伤胃阴，胃火炽盛，消谷善饮，肌肉消瘦；热邪伤肾，肾阴亏虚，精气不足，固摄失权，精微不藏，多尿而频，或有甜味，或如脂膏。此三者其始虽异，其终则同，最后损伤肺、胃、肾阴液，而致成本病。现分述如下：

    燥热内生 长期过食甘肥，醇酒厚味，以致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤津，易致消渴。亦有意欲长寿，或快情纵欲，长时服用温燥壮阳之剂，或久病误服温燥之品致使燥热内生，阴津亏损，发为消渴。

    五志化火 长期过度精神刺激，情绪紧张，五志过极，火热内生，灼阴伤肺而失治节；亦有忧愁思虑，情怀不畅，心气郁结，郁而化火，心火亢盛，致心脾精血暗耗，肾阴亏损，水火不济，发为本病。

    肾阴亏虚 先天禀赋不足，肾脏素虚；或病后阴血亏衰，火旺阳亢，消灼阴津；或因房室不节，劳伤过度，伤耗阴津，肾阴亏损。阴虚火旺，上蒸肺胃，遂致肾虚、肺燥、胃热发为消渴。

    关于糖尿病的辨证分型，各医家意见不一。在60年代以前大多以上、中、下三消分治，60年代以后分型日趋增多，有以肺、胃、肾分治；有以气、血、津液辨证；也有以瘀血、肝气来辨治。现结合古今多数医家的经验，归纳为下列六型：

    1.燥热炽盛 此型多见于疾病初起，来势较急。多食，消谷善饥，或胃脘嘈杂，口渴多饮，甚则渴饮无度，咽干舌燥，形体消瘦，小便频数色黄。大便秘结或干燥。舌苔薄黄腻或黄燥，舌质红或带芒刺，脉滑数或弦滑。

    2.气阴两虚 此型是本病的基本型。三多症状明显，倦怠乏力，心慌气短，头晕耳鸣，失眠多梦或心悸健忘，自汗盗汗，五心烦热，或骨蒸潮热，形体消瘦，唇红咽干，尿频色黄，大便干。舌苔薄白或少苔，舌质红少津，脉沉细或细数。

    3.阴虚火旺 此型多见于病久迁延不愈。咽干口燥，口苦，口渴多饮；或牙龈肿痛，牙宣口臭，或口舌生疮，消谷善饥，脘痛如灼，伴五心烦热，骨蒸潮热，盗汗，或心烦失眠，形体消瘦，尿频量多，或溺赤，大便干燥或秘结。舌苔薄白或无苔、花剥，或薄黄，舌质干少津，脉细小数或滑数。

    4.阴阳两虚 此型多见于疾病后期。三多症状迁延日久，形寒肢冷，面色眺白或黧黑，浮肿，皮肤毛发干枯无华，头晕乏力，耳鸣耳聋，腰酸腿软，夜尿频数，大便稀溏，多伴有并发症，或有酮中毒现象。舌苔薄白，舌质淡胖，脉沉细无力。

    5.脾肾阳虚 此型多见于50岁以上中老年患者。三多症状不明显，畏寒怕冷，尤其腹部怕凉，神疲乏力，气短，腰膝酸软无力，耳鸣耳聋，滑精或阳瘘，自汗，小便频数量多或清长，或失禁，或如脂膏，大便溏薄，或五更泄泻。舌苔白润，舌质淡胖或淡红，脉关尺沉细弱。 

    6.瘀血内阻 此型多见于糖尿病经治疗三消不减，形体日渐消瘦，出现合并心脑血管及神经病变者。三多症状轻重不一，伴胸闷胸痛、刺痛，或上下肢疼痛，或肢体麻木，半身不遂，面有瘀斑，月经血块多色紫。舌紫暗或淡暗，有瘀点、瘀斑，舌下静脉怒张，脉来细涩。

    根据本病的症状，舌苔，脉象，将本病演变临床上归纳为五个阶段，即燥热炽盛型→气阴两虚型→阴虚火旺型→阴阳两虚型→脾肾两虚型。瘀血内阻型则大都为本病的并发症见症。

    （1）燥热炽盛  

    治法：清热泻火，生津止渴。

    处方：生石膏30克，知母10克，党参15克，甘草6克，粳米30克，黄芩10克，地骨皮15克，天冬15克，麦冬15克，天花粉15克，玄参10克，栀子10克。

    加减：烦渴频饮者，倍生石膏、天花粉、天菱冬用量；胸闷暧气，脘腹作胀，加玫瑰花、佛手花、川楝子；肠腑热结，大便秘结选用郁李仁、瓜蒌仁、火麻仨、大黄；气短懒言，自汗神疲，脉细弱，合生脉散；肌肤并发痈、疮疡者，酌加银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、鸭跖草、败酱草等。

    用法：每日1剂，生石膏打碎先煎，分2次服。

    常用成方：白虎加人参汤、玉女煎、麦门冬汤、消渴汤、玉泉丸、玉液汤、千金黄连丸、增液承气汤、竹叶黄芪汤、五味消毒饮。

    （2）气阴两虚

    治法：益气养阴，佐以清热。

    处方：生黄芪30克，黄精15克，太子参15克，生地10克，天花粉10克，淮山药15克，白术10克，元参10克，天冬10克，麦冬10克，枸杞子15克，石斛10克，女贞子15克。 

    加减：心悸怔忡，脉结代加桂枝、牡蛎、枣仁；用市气虚加重黄芪用量，太子参易党参；便溏加茯苓、生薏仨、车前子；遗精加知母、黄柏；不思食，恶心干呕加乌梅、鸡内金、半夏、竹茹。

    用法：每日1剂，水煎，分2次服。

    常用成方：黄芪汤、增液汤、玉液汤、生脉散、六昧地黄汤、降糖甲片、降糖合剂、自拟益气养阴汤。

    （3）阴虚火旺

    治法：滋阴降火，养阴润燥。

    处方：北沙参10克，麦冬10克，杞子10克，当归10克，生熟地各15克，葛根15克，丹参30克，知母10克，石膏15克，黄连6克，黄精10克，五味子10克。

    加减：肾经相火偏旺加黄柏；目干涩，视物模糊加菊花、青葙子、草决明；胁肋疼痛甚加茜草根、泽兰、玄胡、郁金；失眠多梦，健忘加女贞子、首乌藤；渴饮无度，口干少津加天花粉、哈粉、玉竹。

    用法：石膏打碎先煎，每日1剂，分2次服。

    常用成方：一贯煎、知柏地黄丸、六味地黄丸、天花粉散、枸杞汤、大补阴丸、生脉散。

    （4）阴阳两虚

    治法：温肾滋阴，调补阴阳。

    处方：附子10克，肉桂3克，熟地10克，生地10克，淮山药15克，山萸肉10克，茯苓10克，泽泻10克，丹皮10克，菟丝子15克，五味子10克，黄芪20克，金樱子15克。

    加减：血瘀加红花、丹参、泽兰；合并肾病加车前子、复盆子、川断、桑寄生；有感染加蒲公英、银花；合并冠心病胸闷加瓜蒌、薤白头、丹参。

    用法：上方附子先煎，肉桂后下，每日1剂，分2次服。

    常用成方：金匮肾气丸、八味地黄汤、二仙汤、秘元煎。

    （5）脾肾阳虚  

    治法：健脾温肾，阴阳并调。

    处方：附子10克，干姜5克，熟地15克，萸肉10克，枸杞子15克，补骨脂10克，苍白术各10克，莲子肉10克，山药15克，鸡内金10克，五倍子10克，赤石脂15克，禹余粮15克。

    加减：心悸怔忡加枣仁、远志、柏子仁、朱茯神；面色黧黑，四肢失温加鹿角片、紫河车、丹参、桂枝；尿有余沥，夜尿多加白果；腰冷腰酸加肉桂、桑寄生、续断、仙灵脾；阳痿加阳起石、巴戟天。

    用法：附子先煎，1日1剂，分2次服。

    常用成方：附桂八味丸、金匮肾气丸、促脾补肾降糖汤、益气扶阳饮、右归丸。

    （6）瘀血内阻

    治法：活血化瘀，益气养阴。 

    处方：生黄芪30克，淮山药30克，桃仁10克，红花6克，干地龙10克，川芎10克，当归10克，赤芍10克，丹参30克，茯苓10克，生地20克，元参10克，丹皮10克，葛根10克。

加减：头昏疼痛明显加草决明、白芷；胸闷、肢体疼痛较剧加桂枝、生山楂、瓜蒌、鸡血藤、?莶草、丝瓜络；瘀痰百结，头晕身重，喘逆，胸闷，加桔梗、牛蒡子、皂荚、路路通；合并心血管病变加黑豆、蚕蛹、何首乌、杞子、炒核桃仁、白茯苓。

    用法：每日1剂，分2次服。

    常用成方：补阳还五汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、复元活血汤、活血降糖方、润燥活血方、五香散。

    疗效：按上述六型辨证治疗，据52篇30例以上临床资料4265例的疗效统计，基本治愈527例，显效1128例，有效1899例，无效711例，总有效率为83.3％。      

    附：并发症治疗

    在上述分型治疗的基础上，根据不同见症，进行加减或辅助用药治疗。

    ①糖尿病酮症 上消偏重用生石膏、天花粉、麦冬、玉竹、党参、知母、黄连、生地、石斛、沙参；中消偏重予调胃承气汤合白虎汤加黄连、天花粉获效；或用生地60～90克、川连1.5～3克、黄芪9～15克，内服能使酮体转阴。

    ②并发肾病及尿珞感染 肾病出现蛋白尿者，用白花蛇舌草、续断及大量黄芪治疗；尿路感染症见尿浊，尿频尿急尿痛者，用萆解、菖蒲、乌药、车前子、石苇等治疗。

    ③含并周围神经炎 糖尿病性神经障碍是糖尿病患者最常见的合并症，一般用牛车肾气丸治疗。Ⅱ型糖尿病合并周围神经病变的老年患者，用沙参、天花粉、麦冬、玉竹、枸杞子、生地、知母、黄芩、黄连、丹参、泽兰、鬼箭羽等，另服指迷茯苓丸治疗。感觉障碍，肢体酸痛者用黄芪、桂枝五物汤加减。运动障碍，肌肉萎缩用人参白虎汤。若四肢窜痛，皮肤灼热为络脉不畅，用四藤一仙汤（鸡血藤、络石藤、海风藤、钩藤、威灵仙）。

    ④含并视网膜病变 雀目、耳聋，肝肾阴虚者用杞菊地黄丸、石斛夜光丸、羊肝明目丸；白内障加丹参、阿胶；眼底出血用凉血止血的青葙子、谷精草、草决明、杞子、菊花、茺蔚子、大小蓟、田三七、云南白药等。

    ③含并心脑血管病变 合并冠心病以养血活血化瘀为主，常用黄芪、当归、丹参、赤白芍、川芎、蚕茧、桃树胶、益母草等。合并脑血管意外半身不遂用补阳还五汤或血府逐瘀汤。

    ⑥含并疱疡痈 证见牙龈脓肿，久久不愈，甚则高热神昏用清热解毒之五味消毒饮、牛黄解毒丸。

    （1）降糖甲片

    组成：生黄芪、太子参、生地、天花粉、五味子等。

    用法：以上药物制成片剂，每片含生药2．3克，日口服3次，每次6片，3个月为一疗程。

    疗效：观察405例，气阴两虚组290例，显效148例，有效88例，无效54例，总有效率为81.4％；阴虚热盛组55例，显效21例，良效15例，无效19例，总有效率65.5％；阴阳两虚组60例，显效25例，有效13例，无效22例，总有效率为76.5％。

    （2）降糖益心丸  

    组成：炒苍术、甘草、丹参、怀牛膝、桑寄生、白芍、川芎、五味子、蒲公英、黄精、泽泻、黄连、山药、白术、生地、元参、薏仁、柴胡、丹皮、枸杞子、麦门冬、葛根、红参须。

    用法：上药研末制成丸药。每日服3次，每次20丸，饭后温开水送服。本方为治疗三消合一通用方。 

    疗效：共治疗113例，基本治愈23例，显效26例，有效46例，无效18例，总有效率为84.1％。  

    （3）滋肾蓉精丸

    组成：黄精20克，肉苁蓉15克，制首乌15克，金樱子15克，淮山药15克，赤芍10克，山楂10克，五味子10克，佛手10克。

    用法：上药共焙干研极细末，水泛为丸，山楂粉炭末包衣，打光干燥。每次服6克，每日3次，30天为一疗程。

    疗效：共治疗64例，基本治愈19例，显效9例，有效28例，无效8例，总有效率为87.5％。

    邹云翔医案  

    刘××，男，58岁，干部。1977年3月4日初诊：患者因明显消瘦3月余，伴口渴多饮，小溲量多，而于1977年2月23日住某医院治疗。经检查，3个月内体重下降12公斤（原67.5公斤，入院时55.5公斤）。空腹血糖364毫克％；空腹尿糖（＋＋＋）～（＋＋＋＋）；尿酮阴性；24小时尿量2500毫升，尿糖定量95克～179克（3月1日尿糖定量为179克，24小时尿量3225毫升）。诊断为糖尿病。症见口渴多饮，小便频多，形体消瘦，面色灰黑，脉沉细而缓，舌苔淡嫩。证属肾虚下消，且阴伤及阳。治宜温阳滋肾，金匮肾气汤主之。

    处方：大熟地18克，淮山药24克，山萸肉15克，粉丹皮9克，云茯苓12克，炒泽泻9克，淡附片9克，骨碎补15克，肉桂粉1．2克（冲）。

    3月23日二诊：服药1周，口渴之症好转，尿量减少。今日渴已明显减轻，胃脘不舒，大便偏稀；24小时尿量1900毫升，尿糖定量5.45克；空腹血糖200毫克％；空腹尿糖转阴性；中、晚餐饭前尿糖（＋）。舌苔淡嫩，脉象沉细。以3月4日原方续进。至4月6日尿糖定性阴性，24小时尿量1900毫升；空腹血糖126毫克％。至4月14日，24小时尿量1070毫升。5月4日主食增加。5月13日复诊时，患者已出院活动，无明显自觉症状。24小时溲量1000毫升～1200毫升之间，一切检查均正常，仍以原方巩固之。

    按 患者以消瘦入院，确诊为糖尿病。采用饮食控制并服用中药治疗而获近期显效。邹老认为患者口渴多饮，小便频数量多，接近于饮一溲一之程度。乃下元虚惫，真火不足。阳不能升，犹如釜底无火，不能蒸化津液；而肾气不固，不能摄水，致精微下注，小溲量多。面色灰黑属肾气伤败之象，脉沉细而缓，舌苔淡白，皆属阳虚大力微弱症候。辨证为下消，阴阳两虚证。选用八味丸加味，以温肾滋阴，水火并补。方中六味地黄丸滋补肾阴；肉桂、附子、骨碎补补火扶阳，如釜底加薪，补阳即可鼓肾气，可蒸水化气。生津以润上止渴，滋肾助阳，水液升降功能正常，病即可愈。

    从1954年至1990年，共查阅到52篇30例以上临床报道，筛选出68首治疗本病的自拟方，共涉及药物94味，归纳如下表：

    从上表中看出，使用频率最高的为养阴益气药；其次为清热泻火、生津止渴、健脾温肾、调补阴阳药。可见，临床治疗以养阴益气、清热健脾、温肾为主，其他药物次之。至于活血化瘀药则用于本病后期及并发症的治疗。

    （1）针灸  

    ①体针  

    取穴：主穴：脾俞、膈俞、足三里。配穴：肺俞、意舍、承浆、胃俞、丰隆、肾俞、关元、复溜、三阴交、阴陵泉。

    操作：主穴均取，酌选配穴。以针刺得气为指标，当患者对针刺有较强反应的，则留针15分钟。针感不显者可重复运针。冬季可采取皮下埋针法。每日针1次，12次为一疗程，每疗程间隔3天，总观察45天。

    疗效：观察病人24例，显效11例，有效8例，无效5例，总有效率为79.2％。

    ②耳针

    取穴：胆、肾、缘中、内分泌、交感、下屏尖、三焦、渴点、饥点。

    操作：耳廓常规消毒后，将毫针速刺入耳穴，留针1～2小时，间隔30分钟捻转1分钟。隔日针1次，每次选5～6穴，两耳交替，共针10次。

    疗效：观察病人25例，针刺2丸3次后，三多症状基本消失，血糖随针刺次数增加而下降，尿糖转阴，血压、血脂下降，其它症状亦有明显好转。治疗前空腹血糖为262．07mg％，治疗后降为162.79mg％；餐后2小时血糖从治疗前的324.07mg％，降为治疗后的218.11mg％；有显著性差异。尿量从治疗前的2669毫升降为1650毫升。患者针刺后胰岛素平均用量从36单位降至2单位或停用，口服降糖药也显著减少或停用。   

    （2）单方验方

    ①丽仁降糖丸 

    组成：本片为荔枝核加工制成浸膏片。

    用法：每天3次，每次4片，3个月为一个疗程。

    疗效：观察45例，显效8例，有效28例，无效9例，总有效率80％。  

    ②亚腰葫芦制剂

    组成：亚腰葫芦干品，药用壳。   

    用法：煎剂：每日30克，水煎2次，分2次服；针剂：50％针剂，2ml／支，每次肌注1支，每日2次；片剂：每次口服2～5片，每日2次。

    疗效：共治疗26例，显效5例，有效16例，无效5例，总有效率为80.8％。

    （3）推拿

    操作：患者取坐位，医者手法操作头面、上肢、胸背部时，取站立位；操作胁肋、腹、腰骶及下肢部时，取坐位。①头面颈项部：拿五经，推跻弓，拿颈项，分眉弓，点睛明，分迎香、入中、承浆，扫散角孙，合颈项。②躯干部：平推胸背，两胁肋、脘腹及少腹、腰骶。③上肢部：拿前后血浪，开电门，平推上臂，理掌背、五指、臂四缝，掌击拳面，运膀子，搓手背，抖肩臂，拿龟谷。④下肢部：点冲门、血海、太溪，提拿大小腿前后肌群，平推大小腿内、外侧，搓揉大小腿。③重复头面颈项部手法。⑥掌击囱门，拳击大椎、八醪穴。在实施上述手法操作中，根据上、中、下三消分型不同，手法重点各有不同。上消：着重平推上胸部和三指直推两乳间，并兼用中指点揉膻中、中府、云门、气户、库房等穴；在平推背部时，兼用拇指推揉肺俞、膈俞、大椎诸穴；在平推搓抖上肢时，兼用拇、食指拿按曲池、手三里、少商诸穴，最后提拿搓揉肩井穴5次。中消：重点斜推两胁部和横推脘腹部，兼用中指点揉期门、章门、中脘、气海、关元、天枢诸穴；在平推背部时，兼用拇指推点脾俞、肝俞、胰俞诸穴；在平推下肢时，兼用拇指揉血海、足三里、三阴交，上述手法均以酸胀为度，最后重出太椎穴之下。下消：着重横推腰骶和斜推少腹部兼用拇指揉肾俞、命门、志室、八?诸穴，以有酸胀为度；用中指按揉气海、关元穴；平推下肢时，兼用拇指点揉三阴交、涌泉穴，均以有酸胀为度。隔日治疗1次，每次约30分钟，40次为一疗程。

    疗效：共治疗48例，基本治愈20例，显效10例，有效8例，无效10例，总有效率79.17％。

    （4）食疗

    组成：新鲜柠檬30～50克，鸡肉100～200克。

    用法：用上药炖熟后，饮汤或吃鸡肉，分1～2次吃；或单以柠檬绞汁或水饮亦可，每日3次，10～15天为一疗程。

    疗效：共治疗25例，显效15例，有效5例，无效5例，总有效率80％。