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     牙髓炎主要病因是因为感染所致，可由龋病、外伤性牙折、钻牙时意外穿髓、楔状缺损、严重牙体磨耗、畸形中央尖折断、牙隐裂等因素引起牙髓炎，由于牙周病变而引起的牙髓感染称逆行性牙髓炎；还可由化学刺激、物理刺激和创伤引起牙髓炎。牙髓组织是一种称为黏液性结缔组织，四周都是坚硬的牙本质壁，一旦发生炎症时，不易扩散使内压增高，产生剧烈的疼痛。各型牙髓炎自然发展的最终结局是牙髓坏死。属中医牙痛范畴，病机主要有风火犯牙、风寒犯牙、胃火犯牙、虚火犯牙等。dzW老中医

　　[诊断要点]dzW老中医
　　1．可复性牙髓炎：dzW老中医
　　病史：无自发痛病史，有刺激痛。 dzW老中医
　　症状：受到温度刺激时，产生短暂、尖锐的疼痛，当刺激除去后，疼痛即消失。dzW老中医
　　检查：去尽龋坏组织，无穿髓孔，电测检查时，牙髓反应与正常牙相同或稍高，冷刺激试验产生疼痛，刺激去除即消失。dzW老中医

　　2．不可复性牙髓炎：dzW老中医
　　(1)急性牙髓炎：dzW老中医
　　病史：龋源性病史，发病急，疼痛剧烈。dzW老中医
　　症状：自发性和阵发性锐痛，温度刺激使疼痛加重，常有牵涉性，患者不能指出患牙位置，常常在夜间发作，较白天疼痛更剧烈。dzW老中医
　　检查：多有深龋等牙齿硬组织实质缺损，接近髓腔，在髓角往往可探及微小穿孔，少量脓血液体流出，探诊时常引起剧烈疼痛。 dzW老中医
　　电诊：早期牙髓反应敏感，低于正常，晚期高于正常。dzW老中医

　　(2)慢性牙髓炎：dzW老中医
　　慢性溃疡性牙髓炎：dzW老中医
　　病史：髓腔穿通，没有自发痛或有时有轻微的自发痛。dzW老中医
　　症状：患牙遇过冷、过热刺激可发生较剧烈的疼痛，或食物嵌塞龋洞中引起一阵剧痛。dzW老中医
　　检查：可查到穿髓孔，浅探一般不痛，深探则痛并有极少量的血液溢出，同侧牙软垢和牙石堆积。叩诊有轻度不适或叩痛，牙冷热诊、电诊反应迟钝。dzW老中医
　　X线检查：可能有根尖周、牙周间隙增宽或硬板模糊等改变。dzW老中医

　　慢性增生性牙髓炎：dzW老中医
　　病史：青少年乳恒磨牙龋洞穿髓孔大，形成息肉。dzW老中医
　　症状：咀嚼时疼痛，一般无自发性疼痛。dzW老中医
　　检查：患牙有牙石堆积，可见大而深的龋洞中有红色的肉芽组织，大者可充满龋洞达咬合平面，探时一般不痛，易出血。dzW老中医

　　慢性闭锁性牙髓炎：dzW老中医
　　病史：一般有不定时的自发性隐痛，可自然消退，病程较长；从急性牙髓炎转化而来的病例有自发痛史。dzW老中医
　　症状：有或无自发痛，冷热刺激痛，与可复性牙髓炎症状相似。dzW老中医
　　检查：有龋坏，未露髓，对冷热诊不敏感，电诊反应迟钝，波及到整个牙髓时才有叩痛。dzW老中医

　　3．逆行性牙髓炎：dzW老中医
　　病史：牙周病和根尖周炎病史。dzW老中医
　　症状：自发性和阵发性疼痛，对冷热刺激敏感或有放射痛。dzW老中医
　　检查：深牙周袋、或有创伤性咬合，或牙齿松动及叩痛等。x线检查根周牙槽骨吸收，早期冷热诊及电诊敏感，晚期反应迟钝。dzW老中医

　　[鉴别诊断]dzW老中医
　　1．牙间乳突炎：由食物嵌塞引起的牙间乳突炎有自发痛，其性质为持续胀痛，可放射至颌骨深处，有时也有冷热刺激痛，检查见牙间乳突充血水肿，局部牙龈明显触痛。有食物嵌塞史。dzW老中医
　　2．三叉神经痛：三叉神经痛的性质为锐痛，‘突然发作，程度剧烈并沿三叉神经分布放射，易误诊为急性牙髓炎，区别在于：①三叉神经痛很少夜间发作。②疼痛发作时间短暂，每次持续数秒或数分钟。③疼痛有“扳击点”。④冷热刺激不引起疼痛。dzW老中医
　　3．急性上颌窦炎：上颌窦内感染常引起上颌后牙神经疼痛，还可放射到头面部而被误为牙髓炎。区别在于：①急性上颌窦炎，疼痛为持续性胀痛。②累及上颌窦前磨牙及磨牙区，上颌前磨牙和第1、第2磨牙可出现叩痛，但未有牙髓感染的患牙。③患者同时伴有头痛、鼻塞、流脓鼻涕症状。④上颌窦前壁有压痛。dzW老中医
　　4．牙龈息肉：与慢性增生性牙髓炎相鉴别，邻面龋洞的锐利边缘刺激牙龈乳头增生长人洞内形成龈息肉，用探针拔动牙龈息肉查其来源。dzW老中医
　　5．牙周膜息肉：多根牙的龋蚀发展，破坏髓室底形成根分歧穿孔后，刺激根分歧下的牙周膜增生长入穿孔内形成牙周膜息肉，与牙髓息肉相似，检查来源，必要时采用X线片可鉴别。dzW老中医

　　[注意事项]dzW老中医
　　1．及时治疗口腔疾病如龋病、牙周炎等。dzW老中医
　　2．注意口腔卫生，养成早晚刷牙，饭后睡前漱口习惯。dzW老中医
　　3．食物温度不宜过冷或过热。dzW老中医
　　4．忌食辛辣油腻及过酸过甜食物。dzW老中医

　　[中医治疗]dzW老中医
风火犯牙：dzW老中医
　　[主证] 牙痛较剧，起病迅速，阵发性胀痛，尖锐疼痛，齿龈腥红肿胀，得冷痛减，受热痛剧，可伴发热、畏寒。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。dzW老中医
[治法)疏风清热，泻火解毒。dzW老中医
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风寒犯牙：dzW老中医
　　[主证] 牙齿遇冷疼痛，牙龈淡红不肿，遇热痛减，或伴恶寒，无汗。舌苔薄白，脉浮紧。dzW老中医
　　[治法] 疏风散寒，活络止痛。dzW老中医
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胃火犯牙：dzW老中医
　　[主证] 牙齿疼痛剧烈，牙龈红肿溢脓，腮颊肿胀，头痛，口臭，大便秘结。舌质红，苔黄厚，脉滑数。dzW老中医
　　[治法] 清胃泻热，凉血止痛。dzW老中医
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虚火犯牙：dzW老中医
　　[主证] 牙齿隐痛，牙龈微肿，牙齿浮动，咬物无力，牙龈萎缩，午后疼痛加重。舌红少苔，脉细数无力。dzW老中医
　　[治法] 滋阴益肾，降火止痛。dzW老中医
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