泌尿系统结石病是指一些结晶物体和有机基质在泌尿道异常积聚，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石等。主要症状特点有腰部或少腹部绞痛阵作、血尿、排出大小不等的结石、尿频、尿急、尿流中断、排尿困难等。本病好发于20～40岁，男女之比为4.5：1。泌尿系统结石病如不及时治疗，会导致严重的并发症。泌尿系统结石病属于中医的“石淋”、“血淋”、“劳淋”等范畴。2f8老中医

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    【病因病机】2f8老中医

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    本病病位在肾和膀胱，与肾、肝、脾、膀胱等脏腑有关。病因多由湿热蕴结下焦，煎熬尿液，日久尿中杂质结成砂石；也可因气火郁于下焦、肾虚，导致膀胱气化不利，泌尿功能失常，形成结石；若疾病迁延不愈，则热伤阴津，湿遏阳气，出现脾肾两虚，气滞血瘀等正虚邪实的病证。2f8老中医
    西医认为，结石的病因复杂，大致可分为三类。 （1)局部病因：①尿淤积：尿路梗阻引起的尿淤积，导致尿中晶体或其他颗粒滞留而形成结石：尿路梗阻往往继发感染，形成所谓“感染石”，多为磷酸钙和磷酸镁铵石，结石的出现又加重梗阻，造成恶性循环。长期平卧位，不利于尿液引流，还可导致骨骼脱钙，增加结石形成的机会。②感染：有些细菌可分解尿素产生氨使尿碱性化，促进磷酸盐析出，形成磷酸镁铵结石。感染时细菌坏死组织和脓块等可成为结石的核心。结石易继发感染，造成恶性循环，使结石增大或形成多发结石。③异物：尿路的异物如导尿管、丝线，由于经常与尿液接触，日久也可形成为结石的核心。 （2)新陈代谢紊乱：①钙代谢紊乱：高血钙可引起高尿钙，形成含钙的结石，约占全部尿石的90％。高血钙和高尿钙可由甲状旁腺激素分泌增加所致。此激素既增强骨细胞的溶骨作用，使骨骼钙进入血循环，并提高肠管对钙的吸收，使血钙升高；又作用于肾脏，降低磷酸盐的再吸收，增加尿内磷酸盐排出，因此血磷显著降低。通常血钙和血磷的乘积为一常数，血磷降低则导致血钙升高，因此约60％甲状旁腺功能亢进症可以引起高尿钙，发生肾结石。肾结石病人中2％—16．5％由甲状旁腺功能亢进引起。其他如乳碱综合征、维生素D中毒、恶性肿瘤、皮质醇增多症和原发性高尿钙症等，均可引起高血钙和高尿钙而形成尿石。②尿酸代谢紊乱：原发性者多见于痛风，目前发现先天性酶的异常导致嘌呤代谢紊乱。继发性者见于白血病、肿瘤等，尤其抗癌治疗过程中大量细胞破坏时，在浓缩的酸性尿中尿酸析出可形成结石。③黄嘌呤代谢紊乱：由于黄嘌呤氧化酶缺乏，也可导致黄嘌呤结石，但很罕见。④胱氨酸代谢紊乱：常见于先天性胱氨酸尿的病人，由于肾小管再吸收功能异常，尿中数种氨基酸含量均增高，而不易溶解的胱氨酸晶体析出形成结石。⑤营养紊乱和维生素缺乏：婴幼儿可因营养缺乏而发生膀胱结石。动物实验中，维生素A缺乏可使尿路上皮角化、脱屑，成为结石核心。而成人的含钙结石和尿酸肾结石却与进食过多的乳制品、肉类、糖类有关。⑥肾小管性酸中毒：是一少见的肾小管疾病，系远端肾曲管排出H??的功能障碍（Ⅰ型)，或近端肾曲管再吸收碳酸氢盐功能障碍（Ⅱ型)所致，病人因酸中毒，引起骨骼脱钙，钙自尿路排出而形成肾结石。Ⅰ型最易形成肾结石和肾钙化。草酸钙结石是最常见的结石，但患者血、尿化验结果均正常，目前对此病因尚缺乏了解。 （3)气候、水质、性别和药物等因素对结石形成也有一定的影响：日照时间长，气候干热可使尿浓缩，容易形成结石。男性尿石较女性多见，可能与女性尿道短而粗，尿中枸橼酸含量和保护性胶体较多有关。此外，某些药物如磺胺嘧啶等磺胺类药物，利尿药乙酰唑胺，抗结核药氨硫脲以及去痛（索密痛)、四环素等药物，都有引起尿路结石的可能。2f8老中医

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    【诊断要点】2f8老中医

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    1.疼痛是泌尿系统结石病的主要症状。肾结石疼痛在肾区或上腹部，可为钝痛或绞痛；输尿管结石疼痛多为典型的绞痛，往往突然发作，难以忍受，可伴有恶心呕吐；而膀胱结石疼痛在耻骨或会阴部，在排尿终末时疼痛。2f8老中医
    2.可出现血尿，排出大小不等的结石，尿频，尿急，尿流中断，排尿困难等。2f8老中医
    3.尿镜检有红细胞。2f8老中医
    4.尿路X线平片对诊断有重要意义。2f8老中医
    5.静脉尿路造影和逆行肾盂造影一般能明确显示结石的部位、大小、形状和数量及整个泌尿道的情况。2f8老中医
    6.B超检查能诊断出X线阴性结石。2f8老中医

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    【辩证施治】2f8老中医

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    ［下焦湿热蕴结］2f8老中医

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    腰酸时痛，或腰腹绞痛难忍，小便涩滞不畅，或排尿时突然中断，刺痛灼热，或尿中时夹砂石，尿色黄赤，或尿中带血，口臭口苦，便秘。舌红，苔黄腻，脉滑数。湿热蕴结下焦，煎熬尿液，结为砂石，砂石滞留于内，阻碍肾气，故腰酸时痛、甚者可腰腹绞痛难忍；湿热下注，膀胱气化失司，郁结不得下泄，故小便涩滞不畅；砂石瘀积水道，故排尿时突然中断、刺痛灼热；砂石伤络，则见尿中带血；湿热内盛，则口臭口苦、尿黄赤；湿热蕴蒸大肠，则便秘；苔黄腻、脉滑数乃湿热之象。2f8老中医
    ［治法］清利湿热　通淋排石　2f8老中医
    ［方药］三仁汤合三金汤加金银花、连翘加减。（王雪华）2f8老中医

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    ［肝经气郁化火］2f8老中医

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    胁胀腰痛，若腰痛加剧，则痛引少腹，累及阴股，小便难涩，点滴而下，或欲出不能，尿流中断，小腹膨癃，窘迫难忍。苔薄黄，脉弦数。肝主疏泄，其脉循少腹，绕阴器，肝郁气滞，郁久化火，气火郁于下焦，膀胱气化不利，则胁胀腰痛、腰腹痛甚牵引少腹阴股；砂石阻塞水道，故小便难涩、点滴雨下，或欲出不能、尿流中断；膀胱气化障碍，尿液潴留，故小腹膨癃、窘迫难忍；苔薄黄、脉弦数是为肝郁化火之象。2f8老中医
    ［治法］清肝利气　通淋排石2f8老中医
    ［方药］沉香散合石韦散加减　石苇15克　冬葵子15克　滑石15克　金钱草30克　海金砂12克　沉香3克　陈皮9克　王不留行9克　当归9克　白芍9克　龙胆草6克　甘草梢9克　胁肋胀痛者，加柴胡、延胡索、川??子各9克，以疏肝理气；小便难涩、尿流中断者，加车前子（包煎）、泽泻各IS克，木通6克，以利水渗湿。2f8老中医

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    ［脾肾元气虚损］2f8老中医

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    久病之后，神疲乏力，腰腹隐痛，喜揉喜按，遇劳则甚，尿涩不显，尿出无力，少腹坠胀，尿中时夹砂石，纳差，便溏，面色少华。苔薄，舌谈边有齿印，脉细无力。结石日久，耗伤元气，脾肾两亏测见神疲乏力；肾气不足，气化不利，则腰腹隐痛、喜揉喜按、遇劳则甚、尿涩不显；脾虚气陷，故少腹坠胀、尿出无力；砂石排而不尽，则尿中时夹砂石；脾失健运，则纳差、便搪；面色萎黄、苔薄、舌淡边有齿印、脉细无力是为脾肾虚损，气血不足之象。2f8老中医
    ［治法］益肾健脾　补虚排石　2f8老中医
    ［方药］大补元煎合三金汤加减　黄芪12克　党参12克　山药12克　茯苓12克　泽泻12克　熟地15克　山茱萸6克　杜仲9克　巴戟天9克　川牛膝12克　菟丝子12克　金钱草30克　海金砂12克　滑石12克　甘草梢9克　尿出无力、少腹坠胀者，加升麻6克，葛根9克，以升举阳气；纳差者，加鸡内金6克、生山植、神曲各9克，以消食开胃；便溏者，加薏苡仁15克、扁豆9克，以健脾止泻。2f8老中医

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    ［肾虚气阴不足］2f8老中医

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    结石日久，腰痛绵绵，小溲微涩，滴沥不尽，尿血鲜红，潮热盗汗，五心烦热，口干咽燥，头晕耳鸣。舌红少苦，脉细数。石淋日久，或过用苦寒清利，损伤正气，或气滞湿热蕴结不解，化火灼阴，导致肾虚气阴不足，肾关失职，故腰痛绵绵、小搜微涩、滴沥不尽；肾阴不足而虚火内生测有潮热盗汗、五心烦热；虚热伤津，故口干咽燥；虚火灼伤阴络，血溢脉外，故见尿血鲜红；肾气不足，髓海空虚，则头晕耳鸣；舌红少苦、脉细数乃气阴不足之征。2f8老中医

    ［治则］益气滋阴　通淋消石　2f8老中医
    ［方药］知柏地黄九合石韦散加减　生地9克　熟地9克　知母12克　山药15克　山茱萸9克　丹皮9克　泽泻15克　茯苓15克　猪苓15克　黄柏9克　黄芪30克　石韦15克　冬葵子15克　滑石15克　甘草梢9克　尿血鲜红者，加大蓟草、小蓟草各15克、阿胶9克、白茅根30克，以养阴清热止血；潮热盗汗、口干咽燥、头晕耳鸣者，加龟版、鳖甲各12克、石斛、枸杞子各9克，以养阴清热。2f8老中医

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    【中药成药】2f8老中医

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    1.金钱草冲剂  每次1包，每日3次。2f8老中医
    2.排石汤  每次25～50毫升，每日2次。2f8老中医
    3.知柏地黄丸  每次4.5克，每日2次。2f8老中医

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    【其它疗法】2f8老中医

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    针灸疗法：选穴肾俞、膀胱俞、中极、阴陵泉，三阴交、委阳、然谷，平补平泻，或泻法，隔日1次。2f8老中医
    食疗：2f8老中医
    （1）100克粳米，淘净加水，放人50克胡桃肉，煮粥食用。2f8老中医
    （2）用鲜葫芦捣烂绞汁，每日2次，每次1匙。2f8老中医
    （3）草头500克，洗净切碎后入热油锅煽炒，烹入白酒，加调料后一起出锅，常服。2f8老中医
    （4）玉米须、玉米根、玉米芯各30克，加水煎汁，每日饮数次。2f8老中医

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    【预防保健】2f8老中医

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    1.泌尿系统结石病要积极治疗，防止并发症的发生。泌尿系统结石病的患者应多饮水，尿量增加可冲洗尿道，去除可能形成结石核心的物质，尿液稀释还可使尿中不易析出结晶，饮水量每日1500～3000毫升以上，睡前勿多饮水，半夜再饮200毫升则效果更佳。2f8老中医
    2.患草酸盐结石病人应少吃菠菜、番茄、土豆、竹笋、可可，多吃芹菜、胡萝卜、苹果、梨等促进草酸盐排出的食物。患尿酸结石病人应食用低蛋白饮食，减少肉、鱼、鸡和动物内脏、花生、栗子等含嘌呤多的食物的摄入量，可多吃些新鲜水果、蔬菜、牛奶。患磷酸盐结石病人应多吃酸性食物，如乌梅、柠檬，可用醋拌食物。患含钙结石病人应少吃含钙高的食物，如牛奶、豆腐、芝麻酱，可多吃些豌豆、南瓜等食物。2f8老中医
    3.泌尿系统结石病应积极治疗，结石排出预后好。如结石形成后将引起尿路梗阻、尿液滞留，导致肾盂、肾盏、输尿管积水，最终将使肾萎缩，肾功能受损乃至丧失；或尿路结石可直接损伤尿路黏膜，引起充血水肿，甚至溃疡出血；或尿路梗阻易引发感染，重者可产生肾积胶和肾周围炎等并发症，则预后不良。2f8老中医