阳痿是指成年男子性交时，由于阴茎痿软不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性生活的病证。但对发热、过度劳累、情绪反常等因素造成的一时性阴茎勃起障碍，不能视为病态。H2s老中医

　　阳痿病证首载于《内经》，《灵枢·邪气脏腑病形》篇称阳痿为“阴痿”，《素问·痿沦》中又称“宗筋弛纵”和“筋萎”。该书认为虚劳与邪热是引起阳痿的主要原因。《素问·五常政大论》曰：“气大衰而不起不用。”《灵枢·经筋》指出：“热则筋弛纵不收，阴痿不用。”隋唐宋时代的医家对阳痿的发生，多认为由劳伤、肾虚所致。如《诸病源候沦·虚劳阳痿候》认为：“劳伤于肾，肾虚不能荣于阴器，故萎弱也。”再如《重订济生方·虚损论治》又说：“五劳七伤，真阳衰惫，……阳事不举。”因此，在治疗上亦以温肾壮阳为主。明代对阳痿成因的认识更加深入，提出郁火、湿热、情志所伤亦可致阳痿。如《明医杂著·卷三》所言：“男子阳痿不起，古方多云命门火衰，精气虚冷，固有之矣。然亦有郁火甚而致痿者。”再如《景岳全书·阳痿》认为：“亦有湿热炽盛，以至宗筋弛纵。”在治疗方面，张景岳提出对命门火衰所致阳痿者用右归丸、赞育丸，石刻安肾丸；血气薄弱者宜左归丸、斑龙丸、全鹿丸；思虑、惊恐导致脾肾亏损者必须培养心脾，充养胃气；湿热者须清火以坚肾。清代《杂病源流犀烛·前阴后阴源流》中又称：“有失志之人，抑郁伤肝，肝木不能疏达，亦致阴痿不起。”清代医家又主张对肝郁所致者用达郁汤，心火抑郁而不开者运用启阳娱心丸。可见对阳痿的认识已经比较全面，对其治疗也巳从审因论治的原则出发。　　H2s老中医

　　根据本病的临床特点，西医学中各种功能及器质性疾病造成的阳痿，可参照本节辨证治。H2s老中医

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【病因病机】H2s老中医

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本病的病因主要有劳伤久病，饮食不节，七情所伤，外邪侵袭。基本病机为肝，脾受损，经脉空虚，或经络阻滞，导致宗筋失养而发为阳痿。H2s老中医

一、病因H2s老中医

1.禀赋不足，劳伤久病H2s老中医

先天不足或恣情纵欲，房事过度，或手淫，早婚，均可造成精气虚损，命门火衰而致阳事不举。此外久病劳伤，损及脾胃，气血化源不足，可致宗筋失养而成阳痿。诚如《类证治裁·阳痿》所言：“阳之痿多由色欲竭精，或思虑劳神，或恐惧伤肾，或先天禀弱，或后天食少……而致阳痿者。”H2s老中医

2．七情失调H2s老中医

情志不遂，思欲过度，忧思郁怒，则肝失疏泄，宗筋所聚无能，乃成阳痿。或过思多虑，损伤心脾，气血不足，宗筋失养；或大惊卒恐，伤于心肾，气机逆乱，气血不达宗筋，不能作强，则阳事不举。此即《景岳全书·阳痿》所云：“凡思虑焦劳，忧郁不过者，多致阳痿”，“凡惊恐不释者，亦致阳痿”。H2s老中医

3．饮食不节H2s老中医

过食醇酒厚味乃成阳痿。H2s老中医

4．外邪侵袭H2s老中医

脾胃运化失常，聚湿生热，湿热下注肝肾，经络阻滞，气血不荣宗筋H2s老中医

久居湿地或湿热外侵，蕴结肝经，下注宗筋，或寒湿伤阳，阳为阴遏，发为阳痿。H2s老中医

二、病机H2s老中医

    阳痿的原因虽然众多，其基本病机为肝、肾、心、脾受损，气血阴阳亏虚，阴络失荣；或肝郁湿阻，经络失畅导致宗筋不用而成。肝主筋，足厥阴肝经绕阴器而行；肾藏精，主生殖，开窍于二阴；脾之经筋皆聚于阴器。宗筋作强有懒于肝、肾、脾精血之濡养。心乃君主之官，情欲萌动，阳事之举，必赖心火之先动。肾虚精亏，真阳衰微，则宗筋无以作强。肝失疏泄，气机阻滞，血不达宗筋，则宗筋不聚。脾失运化，气血生化乏源．，宗筋失养。忧虑伤心，心血暗耗，则心难行君主之令，从而阴茎痿软而不举。故阳痿之病位在宗筋，病变脏腑主要在于肝、肾、心、脾。H2s老中医

阳痿的病理性质，有虚实之分，且多虚实相兼。肝郁不舒，湿热下注属实，多责之于肝；命门火衰，心脾两虚，惊恐伤肾属虚，多与心、脾、肾有关。若久病不愈，常可因实致虚。如湿热下注，湿阻阳气，可致脾肾阳虚之证；湿热灼伤阴精，或肝郁化火伤及肝肾，而成肝肾阴虚之证。此外，虚损之脏腑因功能失调，各种病理产物产生，可因虚致实。如脾虚痰湿内生，或久病人络夹瘀，可致脾虚夹湿夹痰、肾虚夹痰夹瘀之证。此外，心，脾、肾虚损之阳痿，常因欲求不遂，抑郁不欢，久之大多兼夹肝郁不舒之实证，以至病情更加错综复杂。H2s老中医

本病之预后，视不同病机与病情轻重不同而异，大多预后良好、恣情纵欲或思虑过度而致命门火衰，气血亏损者，适当治疗与调养，精血自能恢复。对肝郁、惊恐，湿热而致气机不畅，气机逆乱，经络阻遏者，当各种病理因素去除后，病情亦可向愈。但对先天不足，天癸缺失，或久病痰瘀闭阻经络者，则预后大多不良。H2s老中医

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【诊查要点】H2s老中医

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一、诊断依据H2s老中医

1．成年男子性交时，阴茎痿而不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性生活。但须除外阴茎发育不良引起的性交不能。H2s老中医

2．常有神疲乏力，腰酸膝软，畏寒肢冷，夜寐不安，精神苦闷，胆怯多疑，或小便不畅，滴沥不尽等症。H2s老中医

3．本病常有房劳过度，手淫频繁，久病体弱，或有消渴、惊悸、郁证等病史。H2s老中医

二、病证鉴别H2s老中医

    阳痿与早泄：阳瘘是指性交时阴茎不能勃起，或举而不坚，或坚而不久，不能进行正常性生活的病证，而早泄是同房时，阴茎能勃起，但因过早射精，射精后阴茎痿软的病证、二者在临床表现上有明显差别，但在病因病机上有相同之处。若早泄日久不愈，可进一步导致阳痿，故阳痿病情重于早泄。H2s老中医

三、相关检查H2s老中医

    阳痿在西医学上有精神与器质住之别，陈常规检查尿常把。前列腺液、血脂外，还可做夜间阴茎勃起试验，以鉴别精神性与器质性疾病。如属后者应查血糖、睾酮，促性腺激素等，检查有无内分泌疾病。还需作多普勒超声，阴茎动脉测压等，确定有否阴茎血流障碍。排除上述病证后，酌情可查肌电图，脑电图以了解是否属神经性疾患。H2s老中医

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【辨证论治】H2s老中医

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一、辨证要点H2s老中医

    因本病有虚有实，亦有虚实夹杂者，故首先当辨虚实。标实者需区别气滞、湿热；本虚者应辨气血阴阳虚损之差别，病变脏器之不同；虚实夹杂者，先别虚损之脏器，后辨夹杂之病邪。H2s老中医

治疗原则H2s老中医

    实证者，肝郁宜疏通，湿热应清利；虚证者，命门火衰宜温补，结合养精，心脾血虚当调养气血，佐以温补开郁；虚实夹杂者需标本兼顾。H2s老中医

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［命门火衰］H2s老中医

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阳事不举，或举而不坚，精薄清冷，神疲倦怠，畏寒肢冷，面色咣白，头晕耳呜，腰膝酸软，夜尿清长，舌淡胖，苔薄白，脉沉细。H2s老中医

［证机］命门火衰　精气虚冷　宗筋失养H2s老中医

［治法］温肾壮阳H2s老中医

［方药］：赞育丸加减。本方功效温补肾阳，兼以滋养肾阴，适用于真火不足，阳虚精衰H2s老中医

常用药：巴戟天、肉桂，仙灵脾、韭菜子壮命门之火；熟地黄，山茱萸，枸杞子；当归滋阴养血，从阴求阳。H2s老中医

滑精频繁，精薄精冷，可加覆盆子、金樱子、益智仁补肾固精；若火衰不甚，精血薄弱，可子左归九治疗。H2s老中医

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［心脾亏虚］H2s老中医

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阳痿不举，心悸，失眠多梦，神疲乏力，面色萎黄，食少纳呆，腹胀便溏，舌淡，苔薄白，脉细弱。H2s老中医

［证机］心脾两虚　气血乏源　宗筋失养H2s老中医

［方药］归脾丸加减　本方有益气健脾，养心补血作用，适用于心脾不足，气血虚弱之。H2s老中医

    常用药：党参、黄芪，白术、茯苓补气助运；当归，熟地黄、枣仁，远志养血安神；仙灵脾、补骨脂，九香虫、阳起石温补肾阳；木香、香附理气解郁。H2s老中医

夜寐不酣，可加夜交藤，合欢皮、柏子仁养心安神；若胸脘胀满，泛恶纳呆，属痰湿内盛者，加用半夏，川朴，竹茹以燥湿化痰。H2s老中医

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［肝郁不舒］ H2s老中医

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阳事不起，或起而不坚，心情抑郁，胸胁胀痛，脘闷不适，食少便溏，苔薄白，脉弦。，H2s老中医

［证机］肝郁气滞，血行不畅，宗筋所聚无能。H2s老中医

［治法］疏肝解郁H2s老中医

［方药］逍遥散加减。H2s老中医

 　　常用药：柴胡，香附、白术、茯苓，甘草健脾助主H2s老中医

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［惊恐伤肾］H2s老中医

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阳痿不振，心悸易惊，胆怯多疑，夜多噩梦，常有被惊吓史，苔薄白，脉弦细。H2s老中医

［证机］惊恐伤肾，肾精破散，心气逆乱，气血不达宗筋。H2s老中医

［治法］益肾宁神H2s老中医

［方药］启阳娱心丹加减　本方有益肾壮阳，疏郁宁神作用，适用于恐惧伤肾，心肾亏虚证。H2s老中医

常用药：人参、菟丝子、当归、白芍益肾补肝壮胆；远志、茯神、龙齿，石菖蒲宁心安神；柴胡，香附、郁金理气疏郁。H2s老中医

惊悸不安，梦中惊叫者，可加青龙齿加娱蚣、露蜂房、丹参、川芎通络化瘀。H2s老中医

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［湿热下注］H2s老中医

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阴茎痿软，阴囊潮湿，瘙痒腥臭，睾丸坠胀作痛，小便赤涩灼痛，胁胀腹闷，肢体困倦，泛恶口苦，舌红苔黄腻，脉滑数。H2s老中医

［证机］湿热下注肝经，宗筋经络失畅。H2s老中医

［治法］清利湿热H2s老中医

［方药］龙胆泻肝汤加减。本方清热利湿，泻肝坚阴，适用于湿热下注肝经之证。H2s老中医

常用药：龙胆草、丹皮，山栀，黄芩清肝泻火；木通，车前子、泽泻、土茯苓清利湿热；柴胡，香附疏肝理气；当归、生地黄、牛膝凉血坚阴。H2s老中医

阴部瘙痒，潮湿重者，可加地肤子、苦参、蛇床子以燥湿止痒；若湿盛，困遏脾肾阳气H2s老中医

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【预防调护】H2s老中医

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1．节制性欲，切忌恣情纵欲，房事过频，手淫过度，以防精气虚损，命门火衰，导致阳痿。宜清心寡欲，摒除杂念，怡情养心。H2s老中医

    2．不应过食醇酒肥甘，避免湿热内生，壅塞经络，造成阳痿。H2s老中医

3．积极治疗易造成阳痿的原发病，如糖尿病、动脉硬化、甲状腺功能亢进、皮质醇增多症等。此外，某些药物可影响性功能而致阳痿，如大剂量镇静剂、降压药，抗胆碱类药物等，尽量避免长期服用。H2s老中医

4．情绪低落，焦虑惊恐是阳痿的重要诱因。精神抑郁是阳痿患者难以治愈的主要因素。H2s老中医

因此调畅情志，怡悦心情，防止精神紧张是预防及凋护阳痿的重要环节。H2s老中医

5．为巩固疗效，阳痿好转时，应停止一段时间性生活，以免症状反复。H2s老中医

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    阳痿是指青壮年阴茎痿软，或举而不坚，或坚而不久，不能进行正常性生活而言。其病因有禀赋不足，劳伤久病，或七情失凋、过食肥甘、湿热内侵等。基本病理变化为肝、肾、心、脾受损，经络空虚，或经络失畅，导致宗筋失养而成。临床辨证，应辨清病情之虚实，病损之脏腑，虚实之夹杂。实证当疏利。肝郁不疏者，宜疏肝解郁；湿热下注者，宜清利湿热。虚证应补益。命门火衰者宜温补下元；心脾血虚者宜补益心脾；惊恐伤肾宜益肾宁神。虚实夹杂可先治标后治本，亦可标本同治。H2s老中医

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【临证备要】H2s老中医

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    1．重视肝郁在阳痿发病中的重要性：从唐代以后历代医家均认为疲劳过度，房事太过是阳痿发病的主要病因。但是在现代社会，由于生活水平明显提高，医学技术逐渐进步，身体素质不断增强，以及婚姻制度的改革，房劳损伤所致阳痿者已显著减少。相反，由于生活节奏快，社会竞争强烈，工作压力大，致使精神紧张，情志内伤，肝气郁结引起的阳痿日见增多，即所谓“因郁致痿”。其次，由于经济的发展，男女平等思想的普及，男女双方对性生活质量要求的不断提高，因此，容易造成阳痿患者忧郁、悲观，焦虑等心理障碍，即所谓“因痿致郁”的状况普遍存在。由于“因郁致痿”，“因痿致郁”二者相互影响，往往形成恶性循环，使病机更趋复杂，治疗更加困难。因此，充分认识肝郁在阳痿发病中的普遍性，重视解郁在阳痿治疗中的重要性。H2s老中医

2．用药不应过于温补：对于阳痿，不少医家多从温肾壮阳论治，滥用温补之品的现象严重，有的非但疗效不佳，反而造成肾阴耗伤，湿热内生的状况。当知肾为水火之脏，水为肾之体，火为肾之用，故用药应水中补火，或补中有清，寓清于补，乃可使火水得其养。具体而言，在温肾药的使用上应选用温而不燥，或燥性较小的血肉有情之品，如巴戟肉、肉苁蓉、菟丝子、鹿角胶，并加用黄精、熟地等从阴引阳。此外，人肝肾之经的牛膝等，以及在阳痿治疗中有一定疗效的药物，如蜈蚣，细辛，灵芝的适当选用，有利于提高疗效。H2s老中医

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