y7r老中医

由于湿热证的普遍存在，特别成为肾脏病的突出表现，因此清利湿热便成为肾脏疾病常用的有效治疗肾脏病方法之一。下面就清利湿热方药治疗肾脏病作重点介绍和分析，借以了解用药用药规律。y7r老中医

    曾报道用五味消毒饮加车前子、木通、六一散、泽泻、知母、生地等治疗肾盂肾炎48例，患者都有明显的尿频、尿急、尿痛症状或伴有发热腰痛。尿常规检查见尿蛋白，白细胞在高倍镜视野中≥8个，中段尿培养部分患者致病菌生长。经治疗后，急性肾盂肾炎者35例，治愈31例，好转4例；慢性肾盂肾炎患者13例，治愈8例，好转3例，无效2例。作者认为本方的主要作用是清热利湿通淋。根据103例尿路感染者初诊时统计，膀胱湿热型65例，用萆解、土茯苓、车前草、笾蓄、地榆等药以清泻湿热，通淋利尿；用滑石、甘草以缓急止痛，一般用药3—10剂后，患者的尿路刺激症状可消失。作者认为慢性尿路感染不论急性发作或非急性发作，在辨证基础上选用重剂清热中药2—3味，对本病脓尿消失，菌尿转阴，均有较好疗效。高文要用具有清热利湿作用的通淋解毒汤（石苇、车前草、滑石、栀子、蒲公英、白花蛇、舌草、金银花、甘草、生地、龙胆草、抬乌药、芦根）治疗慢性肾炎急性发作34例，治疗后症状体征消失，尿常规连续3次检查正常，达临床基本治愈者24例（占70.6%）。急性泌尿系感染多属热淋范畴，八正散对此疗效颇佳。临床用本方加减治疗湿热蕴结型的急性肾盂肾炎、女性菌尿症67例，患者都有不同程度的恶寒发热，小便频数，灼热涩痛，肾区叩痛等症状。67例尿菌培养均有致菌生长，其中为大肠杆菌者35例，菌落计数都在10万以上。结果治愈54例，临床治愈5例，无效8例，并认为无表证而泌尿系症状明显，高热尿赤且浑者加重大黄用量则疗效更佳。还有顾云英报告用本方化裁治热淋91例，其中单用中药者61例，治前尿蛋白阳性率88.5%，尿中红细胞阳率73.8%，脓细胞阳率95.1%，经治疗分别降为9.8%、13.1%及21.3%；治愈54例，好转7例；对湿热及热毒型的疗效无显著差异；与加用西药的中西药结合组31例相比也无显著差异。顾连方报告以清热利湿与扶正相结合对调整免疫功能起到一定的作用。夏远录用麻黄连翘赤小豆汤加味（麻黄、连翘、桑白皮、扁豆、薏苡仁、车前子、蚕沙、杏仁、姜皮、赤小豆、白茅根、益母草、土茯苓）治疗急性肾炎水肿75例，结果近期治愈46例（平均服药10天，浮肿消退时间最短为3天，最长为7天，平均5.5天；尿蛋白消失时间平均为8.4天）占61%，好转23例，占30%，无效6例，占9%。认为麻黄连翘赤小豆汤加味具有外散表邪，内清湿热之功，全方表里同治，寒热并调，在外表之表邪疏散，在里之湿热清利，肺气宣降，三焦通畅，气化复常，水液流通，小便通利，浮肿消退，顾能收到满意效果。张琪认为部分肾炎患者水肿消退后，或经用肾上腺皮质激素后多出现湿热证侯，治当用芳化淡渗利湿与清热解毒之品如白花蛇舌草、蒲公英、连翘、益母草、竹叶、薏苡仁、滑石、玉米须、车前草等，并用党参、黄芪益气固本。余青萍在论述清除尿蛋白的5种治法时，提出属湿郁化热者要采用清利治法，用黄连、木香、白术、山药、茯苓、泽泻、车前子、佛手、甘草为基本方治疗10例慢性肾炎大量蛋白尿伴高度浮肿并出现腹泻症状者，其中4例蛋白转阴，3例蛋白有所下降，3例无效。有人用清热解毒利水消肿、疏风宣肺的乌梢蛇饮（乌梢蛇、蝉蜕、浮萍、西河柳、白鲜皮、地肤子、蛇床子、麻黄、蚕沙）治疗急性肾炎31例，并以浮肿消失（浮肿消退期以初诊日期算起）、尿检正常为指征进行疗效评价。浮肿3天内消失者7例，一周内消失者24例。尿检正常以3次阴性为准，一周内转阴者5例，2周内转阴者10例，一个月内转阴者11例，一个月以上转阴者5例。有文献介绍用金钱草、海金沙、笾蓄、车前子、木通、地龙、牛膝、桂枝、三棱、莪术、穿山甲、枳实、蒲黄、五灵脂、大黄等清利湿热、行瘀散结、通利之品治疗泌尿系结石患者40例（其中肾结石6例，输尿管结石34例），结果治愈29例（经治后结石排出。X线腹部平片复查结石影明显缩小或结石下降2个椎体以上），无效6例（治疗6个月后结石大小及位置无明显改变）。治愈率72.5%，总有效率为85%。王桂芹等用利清下焦湿热的药物金钱草、王不留行、黄柏、苍术、牛膝、蒲公英、茯苓、丹皮、车前子、白茅根、木通、生地、丹参、黄芪、路路通等为主治疗2例泌尿结石，经服药2—6剂后，分别排出1.5×1.8CM及1.0×1.2CM形状不规则的结石。李志铭报告用三仁汤治疗肾盂炎15例，其中急性9例，慢性而急性发作6例；导尿培养大肠杆菌生长10例，产气杆菌生长3例，链球菌生长2例，全部病例均单用本方加减治疗，痊愈5例，临床治愈7例好转3例，平均症状消失时间为6.4天，平均尿培养转阴时间为26.6天。还有用三仁汤治疗尿路感染的报告。高尚炯认为三仁汤虽为宣畅气机、清化湿热之剂，但因湿邪每居处所有异，气机闭塞上下有别，湿与热有轻重之分，故应用时当随证加减化裁。陈锐报告用清热利湿的八正散合萆解。分清饮治疗乳糜尿100例，平均服药31.4剂，总有效率为92%。 y7r老中医