Xjw老中医

湿热症的治疗以祛湿和清热为主要法则，临床常见清热化湿、清热燥湿和清热利湿等法，使湿化热清，病情缓解。若徒清热则湿不化，徒化湿则热愈炽，有顾此失彼之虞。但在具体应用时，不仅要根据湿象和热象的孰轻孰重，决定祛热与清热的主次，还要根据湿热所处的上、中、下三焦的不同部位分别采用清化、清燥、清利之法。由于湿热病邪常弥漫三焦，故还要考虑数法联合应用。总之，要视病情而定。清代温病学家叶天士提出治疗湿热病的分消走泄的原则，与祛协和清热的原则一样是治疗湿热病的准绳，只是立论角度不同。祛协清热是针对病邪性质而言，分消走泄是祛湿清热的方式。从这一点讲，分消走泄是祛湿清热的具体化，也就是说，要通过宣畅气机，开郁行滞，疏通三焦，使湿热或痰热邪气从上中下三部得以消除。现将有关治法分述如下：Xjw老中医

1 疏表宣肺，清热化湿Xjw老中医

  用于外邪袭表，肺气失宣，湿邪郁滞化热之证。本法以宣通上焦胸肺气机，透化湿邪为主，佐以清热。中医有“湿热治肺”之说，肺主一身之气，总领一身之气化，气化则湿亦化。从湿而论，叶天士说：“宣从开泄，宣通气机，以达归于肺，如近俗之如杏、莞、橘、桔等，是轻苦微辛，具流动之品尔。”但还有一个热的问题，湿热病是热处湿中，湿裹热外，互为交混。本法着重清化，湿化热清，故湿去热退。Xjw老中医

2 辛开苦降，调畅枢机Xjw老中医

  用于湿热痞阻中焦，脾胃枢机不利，升降失和之证。其作用为醒脾燥湿清热，平衡中焦湿盛之便，即吴鞠通“治中焦如衡，非平不安”之谓也。方用泻心汤类或黄连加味胆汤等以分消走泄，调和脾胃升降之枢。如湿热毒秽偏盛者，当取芳香化湿之法以辟秽去浊，常用药如鲜藿香、鲜佩兰、鲜菖蒲、鲜荷叶、鲜银花、青蒿等。Xjw老中医

3 通阳化湿，通行三焦Xjw老中医

  用于水湿化热雍滞三焦而见全身浮肿，咳嗽，气喘，脘腹痞闷，尿黄浊少，大便不爽等症。其作用为分消宣化，通利小便，既可使三焦弥漫之湿得以膀胱而去，又可使阴霾湿浊之气既消后面热邪自透，人面阳气利通。《温病条辨》运用通阳利水法之要在于既要注意到助膀胱气化，斡旋胃中阳之气，又注意道利三焦，宣肺气，使湿热之邪从小便而解。如草果茵陈治湿滞痞满之证，在用猪苓、泽泻渗利小便的同时，又用陈皮、大腹皮、厚朴苦温燥湿行气，草果温通助膀胱气化，妙在茵陈一味导热下行，共奏通阳化湿之效。由此可见，通阳化湿仍不失为湿热治疗中的一大法则。运用本法，临证可选用刘河间桂苓甘露饮化裁。Xjw老中医

4 清热化湿，淡渗通利Xjw老中医

  主要用于湿热在下焦之证，如下肢肿胀，小腹胀满，小便淋漓，涩滞不畅等。本法可使湿热之邪从小便而解，即所谓“治湿不利小便，非其治也”。可用八正散加减。Xjw老中医

5 清热利湿解毒Xjw老中医

  用于湿热胶结，化火成毒，热毒较重之证。取其苦寒既能清热解毒，又有燥湿作用。临床多用黄芩、黄连、黄柏、龙胆草、栀子、木通、茵陈等，方用五味解毒饮之类。若湿热蕴于下焦，肾阴不足，应养阴清利并用，可选用知柏地黄汤、猪苓汤等。Xjw老中医

以上是治疗湿热证之常用方法，除此之外还有几个值得注意的问题。首先，如果见湿热淤血交阻之证，单用清热化湿之法尚难以奏效者，当活血祛瘀同用，使湿热瘀血并化；第二，有些肾脏病（如急性肾小球炎）的恢复期，湿热未尽，恐炉烟未熄，灰中有火，故不宜温补，当用芳化清利之法促其恢复；第三，湿热证多属虚实夹杂，当分清标本缓急，处理好祛邪与扶正的关系，尤其在清热祛湿时应用清热药不得过于寒凉，以避冰伏难解之嫌；用祛湿药不得过于温燥，以防助热尚阴。Xjw老中医