慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾功能衰竭等慢性肾系疾病是世界上公认的难治之病。目前，中西医学对这类疾病都还缺乏有效的根治方法。笔者通过多年的临床实践体会到，用传统的方法治疗慢性肾病之所以效果不佳，主要是因为对慢性肾病认识上存在着失误。因此，有必要对慢性肾病的病因病机及其治疗进行深入探讨，突破旧说，提出新理论，才能另辟蹊径，提高疗效。笔者本着这一精神，经过反复探讨和实践验证，以新说指导临床，采用中药治疗为主，配合饮食调控和运动锻炼的新方法，治疗慢性肾病获得满意疗效。其新说约之有四，名曰肾病新论，今公之于世，以求证于诸同道。oKT老中医

(一)慢性肾病非虚论oKT老中医

慢性肾病即是肾虚，这是长期形成的一种传统观点。受这种观点的支配，治疗慢性肾病大多以补肾为主，六味、八味是常用之方。间有以本虚标实立论者，扶正固本仍是其主要治法。这种以慢性肾病为肾虚的观点显然是受了古代医家“肾主虚”论的影响，把中医理论的，肾同西医学的肾脏等同起来了。古人所谓“肾主虚”，是限定于肾主生殖发育而言，西医学的肾脏则是人体的泌尿器官，二者不可混为一谈。慢性肾病不是生殖方面的疾病，而是泌尿系统疾病，其病位在解剖上的肾脏实质。因此，不能套用古代中医“肾主虚”的理论指导探讨慢性肾病的病机，而应当立足临床进行辨析。从临床表现看，慢性肾病确实会出现一些虚弱症状，如面色苍白或萎黄、神疲乏力、腰酸膝软等。这些虚弱性症状的出现也是人们把慢性肾病看作肾虚的原因之一。但虚弱症状的出现并不等于其病的本质是虚。《内经》谓“有者求之，无者求之，虚者责之，盛者责之”，就明确地告诉我们，任何一种症状的出现都可能存在虚实两方面的原因。古人云“大实若羸状，至虚有盛候”，症状和病的本质存在着不一致性，因此，《内经》强调“治病必求其本”。临床上就需要通过对症状的全面辨析而求其病本。oKT老中医

根据脉、色、舌、症和病史对慢性肾病进行综合辨析，可以发现：其一，从病史看，慢性肾病多由急性肾炎发展而来，病始于感受外邪，未得根治，病程中又常因感冒或感染而反复加重，可谓旧邪未除，新邪又至，日愈久，邪愈深，是邪实之为病；其二，从症状看，患者常见心急烦躁，夜寐梦多，便干溲赤，皮肤瘙痒等，皆是热盛之象；其三，从面色看，患者面色或白或黄或苍，必晦暗滞浊，日愈久，病愈重，色愈浊，是血分瘀滞、脉络不和之象；其四，从舌象看，多见舌红且干，苔腻根厚，舌背脉络紫黑，正是热瘀营血之证；其五，从脉象看，肾病之脉，或濡或滑或弦或细而必数，且沉取有力，若病至尿毒症期，其六脉必弦滑洪数，愈按愈盛，更属邪蓄成毒之象。脉、证如此，何言其虚!再从西医学角度分析，慢性肾病患者尿中蛋白和细胞持续阳性，血肌酐和尿素氮上升，均可视为邪人营血的标志；至于肾脏微血管痉挛与堵塞，微循环障碍的形成，肾实质的炎症、肿胀、破损、硬化，甚至萎缩等病变，又无不与邪人营血、脉络瘀阻有关。总之，慢性肾病的基本病机可定为风、湿、热邪深入营血，脉络瘀阻，其病属实非虚，多热多瘀。治疗大忌温补，当以凉血化瘀为基本治则，参以随证施治，方与病机相符，可望取得较好疗效。oKT老中医

(二)慢性肾病忌食蛋白论oKT老中医

尿蛋白持续阳性是慢性肾病的特征之一。尤其在肾病综合征患者，大量蛋白从尿中丢失，尿蛋白定性检测常为+++～++++，每日丢失的蛋白总量可高达10g以上。对于如此大量的蛋白从尿中丢失，西医的对策是鼓励患者进食高蛋白饮食，这种肾病的饮食原则可概括为“丢蛋白补蛋白”，并被视为治疗肾病必不可少的重要措施，无论西医还是中医对此都笃信不疑，患者更是奉之为救命法宝。此说沿用日久而不思其误。笔者于60年代之前照搬此法30年，屡遭失败，方知“丢蛋白补蛋白”的方法不惟无益，而且有害。60年代初在收治大量肾病患者的过程中发现，凡是采用高蛋白饮食的患者大都长期不愈，甚至不免于死，而那些摄取低蛋白饮食的患者却往往能出人意料地好转。由此而悟出“丢蛋白补蛋白”的饮食原则是错误的，应当反其道而行之，即“丢蛋白禁蛋白”。大量的临床实践证明，采用限制蛋白摄入的饮食方法配合中药辨证施治，能使肾病患者的尿蛋白在较短的时间内得到控制并逐渐恢复正常，治疗效果显著提高。慢性肾病当忌食蛋白的道理在于，低蛋白的饮食有助于减轻肾脏负担，有利于受损肾脏的修复。这就好比一把水壶，壶底有孔，水漏不止，今加水以止漏，只能是愈加愈漏，加得多，漏得多；惟有堵塞其孔，方能止其漏。补蛋白法犹加水也，忌蛋白法犹堵漏也，孰优孰劣，不言而喻。低蛋白饮食有助于消除蛋白尿这一观点，国际上80年代已有所报道。这也为“慢性肾病当忌蛋白”论提供了佐证。oKT老中医

(三)慢性肾病宜动不宜静论oKT老中医

西医学对于慢性肾病的调养原则是以静养为主。对于一般病例要求卧床休息，病情严重者则要求绝对卧床。这已成为临床惯例。从未有人对此提出质疑。笔者依据中医基本理论并通过大量的临床验证，总结出“慢性肾病宜动不宜静”的新观点。慢性肾病患者卧床静养对其肾脏的修复不利，并有可能促使肾脏趋向于萎缩；而坚持适度运动则有助于肾脏功能的恢复，促进受损肾组织的修复，并有防止肾萎缩的作用。中医理论认为，恒动是自然界的基本规律，从宇宙天体，到人体内环境，无处不动，无时不动。古代医家谓“动而中节”则“生生不息”，今人讲“生命在于运动”，都说明了“动”是人的生命的表现形式，也是人的生理的基本需要。慢性肾病的基本病机是血行瘀滞，不管是肾脏的微循环障碍，还是肾实质的硬化萎缩，在中医看来，都是血行瘀滞、脉络瘀阻。治疗的基本原则之一就是活血化瘀。患者的日常调养也当以此为准。静则血滞，动则血畅，是一定不移之理，这就是慢性肾病宜动不宜静的原因所在。用药物活血化瘀治疗只是综合治疗的一个方面，还需要患者密切配合，坚持进行主动的自我运动锻炼，通过身体肢节的活动以促进脏腑气血的流畅，这样才能充分发挥药物的治疗作用，清除血中瘀滞，加速邪毒的排除，从而促进受损肾脏的修复，并防止肾脏发生萎缩。倘若一味卧床静养，必然血瘀日甚一日，则难望其向愈之时矣。临床证明，凡能坚持运动配合治疗者，治疗效果较佳。慢性肾病宜动不宜静之说，洵非虚谈。oKT老中医

(四)慢性肾功能损害可逆论oKT老中医

慢性肾系疾病一旦发展到肾功能衰竭阶段，就几乎等于被判了死刑。西医学认为，慢性肾功能衰竭一旦形成，就必然不可逆地逐渐恶化，丧失功能的肾单位不可能复生，代偿肾单位数目不断减少，最终因肾功能完全丧失而致死亡。这就是说，慢性肾功能损害是不可逆的。这一结论大可商榷。根据笔者对慢性肾病的新观点，采用内服中药凉血化瘀为主，配合饮食调控、忌食蛋白和坚持运动锻炼，对慢性肾功能衰竭进行综合治疗，可使其病情保持长期稳定，并有部分患者肾功能得以恢复，接近或达到正常水平。如山东患者王某，初诊时血肌酐442μmol／L，尿素氮17.5mmol／L，治疗月余，症状缓解，遂携方返里，守方10个月，复查肌酐、尿素氮均已完全恢复正常。患者李某，双肾囊肿，肾功能重度受损，右侧肾图呈直线状，治疗年余后复查，右肾图已接近正常。又褚某，右肾萎缩，B超示右肾7.7cm×3.9cm×4.1cm，治疗1年后B超复查，右肾增至8.1cm×5.3cm×3.7cm，主检大夫对比前后两次B超结果，大为惊奇，萎缩的肾脏竟又增大，以为不可思议。以上实例说明，肾功损害并非不可逆，中医药治疗慢性肾病包括肾功能衰竭大有用武之地。关键是必须以正确的理论为指导。笔者认为中药凉血化瘀、饮食忌食蛋白、坚持运动锻炼是治疗慢性肾病的三大法宝，治宜三者并行，缺一不可。在患者的密切配合下如法治疗，必能收到良好的效果。慢性肾病可以根治，慢性肾功能损害可以逆转，这一结论必能在临床实践中获得证实。oKT老中医