《素问·腹中论》曰:“有病心腹满,旦食则不能暮食,……名为鼓胀。”《灵枢·水胀》曰:“鼓胀……腹胀身皆大,大与肤胀等也,色苍黄,腹筋起。”鼓胀又名臌胀、单腹胀。 8EB老中医 鼓胀是因肝病或蛊虫病日久,或长期饮酒,或腹内有癥积、痨、癌等病,阻碍气血水液运行,水积于腹。以腹胀如鼓,肤色苍黄,腹皮青筋显露为主要表现的积聚类疾病。8EB老中医 本病主要见于西医学所说的肝硬变腹水,腹内癌肿、结核等所致之腹水亦可参照本病辨证论治。由于本病多继发于肝癥、肝癌等病之晚期,且正虚邪实,治疗棘手,易致肝厥,故预后多不良。8EB老中医 8EB老中医 [诊断依据]8EB老中医 1.一般起病多缓,病程较长。有肝积、晚期蛊虫病、癌病、痨病等原发病存在。8EB老中医 2.初起脘腹作胀,腹膨大,食后尤甚。8EB老中医 3.继则腹部胀满高于胸部,重者腹壁青筋暴露,脐孔突出,最大腹围在脐孔线。8EB老中医 4.常伴乏力,纳呆,尿少,浮肿,出血倾向等。可见面色萎黄,黄疸,肝掌,蜘蛛痣。叩之呈鼓音或移动性浊音。 8EB老中医 5.腹腔穿刺可抽到腹水。腹水一般为淡黄漏出液、比重低;若系癌、痨所致者,可为血性腹水,多属渗出液。 8EB老中医 6.血浆白蛋白降低,球蛋白增高,白/球蛋白比值降低或倒置,丙种球蛋白升高。白细胞及血小板降低。凝血酶原肘伺可延长。8EB老中医 7.腹部B超或CT检查:可见腹腔内大量积液,肝脏缩小,脾脏增大及门脉增宽。X线食道钡餐造影及胃镜检查,可见食管、胃底静脉曲张现象。8EB老中医 8EB老中医 [鉴别诊断] 8EB老中医 1.肝积:常为鼓胀的原发病,一般以尚无明显腹水,腹壁青筋显露不明显。8EB老中医 2.虫鼓、血鼓、酒鼓、疸鼓、肝鼓的鉴别,见肝积。8EB老中医 3.各水肿类病变:以面睑、肢体浮肿为主,腹部一般不膨胀,更无青筋显露。8EB老中医 4.肠覃:仅见于妇女,穿刺无腹水,平卧时反而前腹呈浊音、侧腹呈鼓音,最大腹围在脐孔下,脐孔位置可在剑突与耻骨联合之中点上,阴道检查有助于鉴别。8EB老中医 8EB老中医 [辨证论治]8EB老中医 1.气滞湿阻证:腹胀,按之不坚,胁下胀痛,饮食减少,食后作胀,嗳气不舒,小便短少,舌苔白腻,脉弦。行气化湿。8EB老中医 2.肝郁脾虚证:腹部胀满,肤色苍黄,腹皮青筋显露,神疲乏力,食少倦怠,面黄口苦,便溏,苔白,脉弦弱。疏肝健脾。 8EB老中医 3.湿热蕴脾证:腹大坚满,脘腹撑急,烦热口苦,渴不欲饮,小便短黄,大便秘结或溏垢,两目、皮肤发黄,舌红,苔黄或灰黑,脉弦滑或数。清热化湿行滞。8EB老中医 4.寒湿困脾证:腹大胀满,腹皮绷急,按之如囊裹水,颜面微浮,下肢浮肿,脘腹痞胀,精神困倦,畏寒懒动,食少,便溏,尿少,舌苔白滑或白腻,脉缓。温中健脾化湿。 8EB老中医 5.脾虚营亏证:腹大胀满,面色萎黄,腹皮青筋显露,心悸健忘,食少体倦,舌质淡,苔薄白,脉细缓。健脾益气. 8EB老中医 6.肝脾血瘀证:腹大坚满,脉络怒张,胁肋刺痛,面色黯黑,面颈胸臂有血痣,丝状红缕,手掌赤痕,唇色紫褐,口渴不欲饮,大便色黑,舌质紫红或有瘀斑,脉细涩。疏肝理气、祛瘀软坚。 8EB老中医 7.脾肾阳虚证:腹大胀满,形如蛙状,朝轻暮重,面色苍黄,脘闷纳呆,神倦乏力,畏冷肢凉,或下肢浮肿,食少便溏,小便短少不利,面色淡白,舌质淡胖,苔白滑,脉弦沉无力。温补脾肾、化气行水。 8EB老中医 8.肝肾阴虚证:腹大胀急,青筋暴露,形体消瘦,面色晦暗,唇紫口燥,心烦失眠,颧红潮热,牙龈出血,鼻衄时作,小便短少,舌质红绛少津或光剥,脉弦细数。滋补肝肾、祛瘀软坚。8EB老中医 8EB老中医
|