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knQ老中医 什么是久泻knQ老中医
泄泻是指大便次数增多，粪便稀薄为主的病证。泄泻3～6个月不愈，或伴有腹部隐痛，大便夹有黏液甚或脓血等症状者，即为久泻。knQ老中医 泄泻一般有暴泻、久泻之分。暴泻多为伤食、寒湿、湿热所致，其证多实，多由外邪阻滞肠胃，遏阻脾气，清浊不分所致。其诊治较易，不属疑难病范畴，故本篇不予讨论。久泻则多为虚证，由于肝虚有湿、肝气乘脾、火不暖土、寒热错杂等所致。久泻虚实夹杂，病程较长，治疗甚为困难，故属疑难病范畴。knQ老中医 久泻属于中医肠擗、久痢、肠风、飧泄、濡泄等范畴。knQ老中医 久泻可见于慢性肠炎、溃疡性结肠炎、结肠过敏、肠结核及一部分肠胃功能紊乱的病人。因此确诊为上述疾病，并表现有久泻症状者，可参考久泻的理论和方药。knQ老中医 [病因]knQ老中医
久泻的病因病机十分复杂，初起多因感受湿、寒、暑、热、风等邪气，或情志失调，或久病脏气虚弱，或劳累过度等因素，内伤脾胃，气机壅滞，湿邪困阻，血运不畅，日久由暴泻转变为久泻，其主要病因病机可概括为以下几种类型：knQ老中医
1．脾虚湿盛，清阳下陷 由于养生不慎，湿、寒、暑、热、风等邪气入侵，内舍肠胃，或饮食不洁，恣食生冷，或劳倦内伤，久病失养，均可导致湿胜困脾，脾失运化，清浊不分而下泄。泄泻既成，失治或误治，日久泄泻伤正，脾气更为虚弱，更不能运化水湿和升举清阳，致越泻正气越虚，不能化水谷以养正，导致久泻难治之证。knQ老中医 2．情志失调，肝气犯脾 各种外因导致情志不畅，忧思过度，恼怒伤肝，悲伤日久或长期精神紧张等因素，导致肝气疏泄失常，横逆犯脾克胃，致使胃的受纳和脾的运化失常，津液转输受阻；或原本湿盛之体，复加情志不畅，终成肝强脾弱之久泻。knQ老中医 3．年老体弱，命门火衰 若年老体弱或久病失养，或久泻由脾及肾，肾阳虚衰，命火不足，不能温脾暖土，致脾运失健。另外，肾为胃关，肾虚胃关失固，则成鸡鸣定时而泻。knQ老中医 4．寒热错杂，升降失常 脾虚湿盛泄泻不止，或因肝火犯脾克胃，或过服温燥药物，或恣食辛辣酒酪，或误下伤正，诸般因素，相互纠缠，则成寒热错杂之证。若再兼外邪干犯，则内外合邪，清浊不分，升降失常，致成久泻难治之证。knQ老中医 [辨疑思路]knQ老中医
诊断久泻一般不难，但要进一步辨证泄泻的证型，审证求因，分清病位就比较难了。在辨证时要从以下几点去分析和考虑：knQ老中医
(一)辨病位，以脾、肝、肾为纲knQ老中医
泄泻日久，必然伤脾，脾虚不能运化水湿，水湿下迫，久泻难疗。故久泻无论病在何脏，均离不开脾，即张景岳所说“泄泻之本，无不由于脾胃”。所以化浊健脾、补脾益气、补中升阳，均不离开脾，治久泻要始终抓住恢复脾的健运功能。肝的疏泄功能包括疏泄脾土，若肝气郁结犯脾出现痛泄，即要疏肝理脾，叶天士曾提出“泄木安土法”，也多从调理肝脾入手，久病及肾，所谓“阳邪之至，害必归阴，五脏之伤，穷必及肾”，久泻迁延不愈，非补肾不可除根。所以久泻的辨证应以脾、肝、肾为纲。knQ老中医 (二)辨病因，重在湿邪为患knQ老中医
久泻病因虽杂，但基本病因重在湿邪为患，病机不离脾虚。正如《类证治裁》指出的：“一曰飧泄，完谷不化，脉弦肠鸣，湿兼风也；二日溏泄，肠垢污积，溺涩脉数，湿兼热也；三日鹜泄，大便澄清如鸭屎，脉迟尿白，湿兼寒也；四日濡泄，身重肠鸣，所下多水，脉缓，腹不痛者，湿自甚也；五日滑泄，润下不禁，脉微气脱，湿兼虚也。”所以不论何种久泻，其病因都不离于湿。但仍要仔细分辨是寒湿、湿热、寒热夹杂及兼及何脏。knQ老中医 (三)审寒热，注重寒热错杂knQ老中医
久泻患者中寒热错杂的甚为常见，或上热下寒，或上寒下热，或寒热混杂，应仔细分辨。凡大便质稀如水，腹痛喜温，手足不温或伴有畏寒、完谷不化者，属寒证，而大便色黄如酱，便下不畅或有臭味，肛门有热感，或小便短赤，口渴喜冷饮者，多属热证。若既有热证症状，又夹有虚寒表现，则多属寒热错杂证。临床辨证时需辨别寒热多寡、主次，相机择药。knQ老中医 [中医治疗]knQ老中医
1．脾虚湿盛，清阳不升knQ老中医
证候：大便稀溏日久不愈，或夹有不消化食物，不思饮食，食后胃腹胀满，倦怠乏力，稍进油腻食物泄就加重，面色萎黄，舌淡舌体胖或边有齿痕，脉沉缓或细弱。knQ老中医
治法：健脾渗湿止泻。knQ老中医
knQ老中医 2．肝脾不和，肝强脾弱knQ老中医
证候：泄泻时轻时重，反复发作，并每随情绪变化而增减。泻前腹痛，胸胁闷胀，食少嗳气，矢气较频，泻下物多为稀黄便，舌淡，苔薄白，脉弦细或弦缓。 knQ老中医
治法：调和肝脾，柔肝止泻。 knQ老中医
knQ老中医 3．命门火衰，运化无权knQ老中医
证候：久泻不止，或五更泄泻，完谷不化，肠鸣腹痛，喜温喜按，食欲不振，形寒肢冷，面色胱白，腰膝酸软，小便清长，舌质淡白，脉沉迟无力。knQ老中医
治法：温补脾肾，固涩止泻。knQ老中医
knQ老中医 4．寒热错杂，虚实并见knQ老中医
证候：久泻不止或五更泄泻，泻下物时有臭味，或大便夹有黏冻，或先硬后溏，心烦嘈杂，腹部时痛，四肢不温，舌苔薄黄，脉象沉弱等。knQ老中医
治法：辛散苦降，寒热并进。knQ老中医
knQ老中医 [病例] knQ老中医 例1：万某某，男，37岁。4月25日初诊。knQ老中医 | 胃脘及腹部冷痛，泄泻，每日4～5次，3年多久治不愈面色不华，精神疲惫，脘腹喜温喜按，舌质黯，苔薄白，脉沉细。 knQ老中医
辨证：脾胃虚弱，湿盛久泻。 knQ老中医
治法：健脾益气，厚肠止泻。 knQ老中医
服秘方6剂，二诊(5月3日)：服上方效果明显，泄泻次数减少，腹痛减轻，四肢觉有力。继用上方加减治疗。此后又诊3次，均以此方为主，稍事化裁。一个多月后病情大减，大便次数一日一二次，便软不痛，精神大振。随后仍以上方为丸服用以图巩固。 knQ老中医 | 按：久泻3年，脾虚已著，面色不华，精神疲惫，脘腹冷痛喜揉按，皆脾虚之征也。泄泻每日4～5次，则湿邪较甚不能化津液而荣身，反下迫而泻。方中药物切中病机，故始终以此方为主加减，终获显效。knQ老中医 |
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例2：龙某某，女，61岁。3月13日初诊。knQ老中医 | 左侧小腹隐隐作痛7个月，有时大便中可见脓血，直肠镜检诊断为“慢性非特异性结肠炎”，肠内积液，断续泄泻已有半年余，头晕，身体消瘦，服中西药无明显效果；饮食二便正常，舌质红，苔黄稍厚腻，脉滑略数。knQ老中医
辨证：湿热泄泻，毒瘀交结。 knQ老中医
治法：清热解毒，燥湿止泻。knQ老中医
用秘方治疗，二诊(3月21日)：服药后腹已不痛，大便无脓血，舌质淡，苔白，余症如前。湿热已去，脾虚显露。方药随症加减服用，半月后再诊时，诉病已去大半，腹已不痛，无脓血便，惟有时大便仍不成形，消瘦，继以健脾渗湿方剂巩固。knQ老中医 | 按：此患者虽年老久泻，仍表现出一派湿热壅盛征象，方中药物具有清热解毒、燥湿止痢、化瘀止血、消积的作用。然毕竟久泻之人，故湿热稍挫，即转而注意扶脾，减轻清热燥湿之品的用量，防止苦寒伤脾败胃，故用后效果明显。knQ老中医 |
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例3：顾某某，男，34岁。knQ老中医 | 一年前腹痛、腹泻、血性黏液便频作，经X线钡剂灌肠，于降结肠下部及直肠，分别发现肠壁呈微细锯齿样阴影，乙状结肠镜证实有4处溃疡，周围肠黏膜轻度水肿、糜烂，并有出血倾向。一年来多处求治无效。主诉泄下黏液带血糊状便，日3～7次，泻前脐腹左下疼痛，轻度里急后重感，尚有腹部痞胀不适，食欲不香，肢体乏力，有时发热，尿黄，脉数微弦，舌质红绛，苔中心浊腻。knQ老中医
辨证：湿热下注，肠风不敛。knQ老中医
治法；清热利湿，散风敛疡。knQ老中医
服用秘方1个半月，大便转为正常。乙状结肠镜检，溃疡面基本愈合，获得治愈。knQ老中医 | 按：溃疡性结肠炎之症状与痢疾相似，可以按痢疾湿热下注论治。此方药清热利湿，散风敛疡，清敛结合收效显著。久泻之治，一要辨治准确，二要坚持用药。knQ老中医 |
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