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痹证是由风、寒、湿、热等病邪引起，以肢体关节肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利或关节灼热、肿大等为主症的一类病症。古代痹证的概念比较广泛，包括肢体痹和内脏痹。本节主要讨论肢体的痹证。常见于西医学的风湿性关节炎、风湿热、类风湿性关节炎、骨性关节炎等病。3Jh老中医 本病与外感风、寒、湿、热等邪及人体正气不足有关。风、寒、湿、热之邪侵入机体，痹阻关节肌肉经络，导致气血痹阻不通，产生本病。正如《素问·痹论》所说：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。根据感受邪气的相对轻重，常分为行痹（风痹）、痛痹（寒痹）、着痹（湿痹）；若感受热邪，留注关节，或素体阳盛、阴虚火旺，复感风寒湿邪，邪从热化，可见关节红肿热痛兼发热，为热痹。3Jh老中医 【临床表现】3Jh老中医 本病以关节肌肉疼痛、屈伸不利等为主症。3Jh老中医 风湿性关节炎急性期常有发热及游走性、不对称性关节红、肿、疼痛，特别是膝、肘、腕及踝关节，一般1~4周内症状消失，不留后遗症，但常反复发作。实验室检查可有血沉加快、抗链球菌溶血素“O”阳性。3Jh老中医 类风湿性关节炎常累及手足小关节，以关节肿痛、活动受限、“晨僵”为特点。大多数呈对称性、游走性多关节炎，伴关节腔内渗液，近端指关节常呈棱形肿胀，最终导致关节僵硬、畸形，症状缓解与反复呈多次交替发作，本病可破坏骨质。实验室检查类风湿因子（RF）阳性占80 ％。3Jh老中医 骨性关节炎以关节软骨退行性变及关节韧带附着处骨质增生为特点。X 线检查可见关节边缘尖锐，有唇样骨刺或骨桥形成，关节间隙不匀称、狭窄等。3Jh老中医 1 ．行痹（风痹） 疼痛游走，痛无定处，时见恶风发热，舌淡、苔薄白，脉浮。3Jh老中医 2 ．痛痹（寒痹） 疼痛较剧，痛有定处，遇寒痛增，得热痛减，局部皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧。3Jh老中医 3 ．着痹（湿痹） 肢体关节酸痛，重着不移，或有肿胀，肌肤麻木不仁，阴雨天加重或发作．苔白腻，脉濡缓3Jh老中医 4 ．热痹 关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，关节活动不利，可累及多个关节：伴有发热、恶风、口渴烦闷。苔黄燥，脉滑数。3Jh老中医 3Jh老中医 3Jh老中医 3Jh老中医 【治疗方法】3Jh老中医 1 ．基本治疗3Jh老中医 治则：通经活络止痛，行痹兼活血祛风，痛痹兼温经散寒，着痹兼除湿化浊，热痹兼清热消肿；行痹、痛痹、着痹针灸并用，泻法；热痹只针不灸，泻法。3Jh老中医 处方：局部取穴并根据部位循经选穴。3Jh老中医 肩部：肩髃 肩髎 臑俞3Jh老中医 肘部：曲池 天井 尺泽 少海 小海3Jh老中医 腕部：阳池 外关 阳溪 腕骨3Jh老中医 脊背：大椎 身柱 腰阳关 夹脊3Jh老中医 髀部：环跳 居髎 秩边3Jh老中医 股部：伏免 殷门 承扶 风市 阳陵泉3Jh老中医 膝部：膝眼 梁丘 阳陵泉 膝阳关3Jh老中医 踝部：申脉 照海 昆仑 丘墟3Jh老中医 方义：病痛局部取穴及循经选穴可疏通经络气血，使营卫调和而风、寒、湿、热等邪无所依附，“通则不痛”，痹痛遂解。3Jh老中医 加减：行痹加膈俞、血海活血调血，遵“治风先治血，血行风自灭”之义；痛痹加肾俞、关元温补阳气、祛寒外出；着痹加阴陵泉、足三里健脾除湿；热痹加大椎、曲池清泻热毒；各部位均可加阿是穴。3Jh老中医 操作：各部脑穴常规针刺。大椎、曲池可点刺出血；肾俞、关元用灸法或温针灸法。3Jh老中医 2 ．其他疗法3Jh老中医 （l）皮肤针：用皮肤针重叩脊背两侧和关节病痛部位，使出血少许并加拔火罐。3Jh老中医 （2）电针：针刺得气后，接通电针仪，用连续波刺激10~20 分钟。3Jh老中医 （3）穴位注射：选用当归、防风、威灵仙等注射液，在病痛部位选穴，每穴注人0.5~l ml 。注意勿注入关节腔内。每隔1~3日注射l 次。3Jh老中医 【验案举例】3Jh老中医 姚某，男，39岁。患者自述两膝关节疼痛肿胀不断加重已近月余，坐卧均痛，屈伸不利，步履艰难，夜不能寐，甚则不敢站立。近2 日来，两手腕关节及腰部均有痛感。诊断为“痛痹”。取梁丘、膝眼、阳陵泉、足三里、阳池、合谷、肾俞、气海俞等穴，平补平泻，针后加灸。治疗2 次后关节疼痛显著减轻，行动自如。共治疗20 余次诸症消失（中国中医研究院．针灸学简编．第2 版．人民卫生出版社．1980：374 ）。3Jh老中医 【文献摘录】3Jh老中医 1．《针灸资生经》：飞扬治历节风、足趾不得屈伸。3Jh老中医 2．《针灸大成》：四肢风痛，曲池、风市、外关、阳陵泉、三阴交、手三里。3Jh老中医 3．《神灸经纶》：臂腕五指疼痛，腕骨、支正……风膝肿痛，足三里、阳陵泉、阴陵泉、太冲、昆仑……五痹，曲池、外关、合谷、中渚、膏肓、肩井、肩髃……上中下三部痹痛，足三里。3Jh老中医 【按语】3Jh老中医 1. 针刺治疗痹证有较好的效果，尤其对风湿性关节炎；由于类风湿性关节炎病情缠绵反复，属于顽痹范畴，非一时能获效。3Jh老中医 2. 本病应注意排除骨结核、肿瘤，以免延误病情。3Jh老中医 3．患者平时应注意关节的保暖，避免风寒湿邪的侵袭。3Jh老中医
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