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顿咳是指小儿阵发性痉挛性咳嗽,咳后有特殊的吸气性吼声卿鸡鸣样的回声),最后倾吐痰沫而止的一种病证。jaC老中医 jaC老中医 本病一年四季均可发生,但冬春季节尤多,患病年龄以5岁以下小儿多见,年龄愈小病情愈重。病程较长,可持续2~3个月以上,故称“百日咳”。jaC老中医 jaC老中医 【病因病机]jaC老中医 jaC老中医 本病主要由于婴幼儿素体虚弱,调护失宜,内蕴伏痰,时行风邪从口鼻而入,侵袭肺卫,阻于气造,肺失喜降,以致肺气上逆,发为咳嗽。咳嗽日久不愈,每可伤及肺络,可见咯血等症。jaC老中医 jaC老中医 【辩证治疗】jaC老中医 jaC老中医 1.初咳期jaC老中医 jaC老中医 症状和体征 微热,喷嚏,咳嗽逐渐加重,昼轻夜重。偏于风寒者,伴恶寒,痰稀色白,答薄白,脉浮紧。偏于风热者,伴咽红,痰调不易咯出、答薄黄,脉浮数。jaC老中医 jaC老中医 征候分析 肺开窍于鼻,外邪由口鼻而入,故本病初起见喷嚏咳嗽、发热等肺卫症状。肺失宣肃,引动伏痰,故咳嗽逐渐加重。若风寒侵袭肺卫,则见苦薄白、脉浮紧。若风热侵袭肺卫,则见咽红、痰稠不易咯出、苔薄黄、脉浮数。jaC老中医 jaC老中医 治法 宣肺解表,祛邪止咳。以手大阴肺经、阳明经穴为主。jaC老中医 jaC老中医 处方 风门 合谷 列缺 丰隆 jaC老中医 jaC老中医 随证配穴 恶寒发热者,加曲池、大椎、外关。咳嗽较甚者,加天突。jaC老中医 jaC老中医 刺灸方法 针用泻法。jaC老中医 jaC老中医 方义 本病初期邪在肺卫,取风门祛风解表。合谷、列缺为原络相配,可宣肺止咳。丰隆化痰止咳。jaC老中医 jaC老中医 2.痉咳期jaC老中医 jaC老中医 症状和体征 咳嗽阵作,昼轻夜重,咳时面红耳赤,涕泪交流,咳后回吼,甚至吐出乳食痰液后,控咳方可暂停。剧咳时可见痰中带血丝,甚则鼻担或结膜下出血、舌系带溃疡等,苔黄,脉数有力。jaC老中医 jaC老中医 证候分析 痉咳的发生,皆因邪郁化热化火,火热熏灼肺津,炼液为痰,阻塞气道,肺气不得宣降而致顿咳连声,待气道之痰涎咯出而暂得缓解。肺为储痰之器,痰聚则阵咳反复发作。咳伤血络,则血溢于脉外,故见痰中带血、鼻衄、结膜下出血等症。苔黄、脉数有力,皆为火热之象。jaC老中医 jaC老中医 治法 清热化痰,肃肺止咳。以手太阳肺经、足阳明胃经穴为主。jaC老中医 jaC老中医 处方 风门肺俞孔最尺泽足三里丰隆jaC老中医 jaC老中医 随证配穴 痰中带血者,加鱼际、隔俞。鼻衄者,加迎香、上星。jaC老中医 jaC老中医 刺灸方法 外用泻法。jaC老中医 jaC老中医 方义 风门、肺俞以肃肺利气止咳。肺经部穴孔最、合穴、尺泽,可清泻肺热。足三里、丰隆化痰止咳。jaC老中医 jaC老中医 3.恢复期jaC老中医 jaC老中医 症状和体征 肺阴亏虚:形体虚弱,干咳少痰,两额发红,手足心热,夜寐盗汗,舌偏红,少苔,脉细数无力。肺气亏虚:形体虚弱,咳声低微,痰多稀白,纳呆便清,神疲乏力,舌谈,苔薄,脉沉无力。jaC老中医 jaC老中医 证候分析 痉咳后期,邪衰正虚,肺气虚弱,阴律受损,故干咳少痰。两倾发红,手足心热,夜寐盗汗,舌红少苔,皆为阴虚之征。形体虚弱、咳声低微,痰多稀白,纳呆便溏,神疲乏力等,多因长时间饮食欠佳、伤及脾气所致。jaC老中医 jaC老中医 治法 健脾益肺。以背俞穴及手太阴肺经、足阳明胃经穴为主。jaC老中医 jaC老中医 处方 肺俞脾俞足三里太渊三阴交太溪jaC老中医 jaC老中医 随证配穴 形体虚弱者,加膏盲。纳少者,加中院、天枢、气海。jaC老中医 jaC老中医 刺灸方法 针用补法。jaC老中医 jaC老中医 方义 痉咳后期,邪衰正虚,主要表现为肺脾两虚,放取肺俞与肺经原穴太渊,补益肺jaC老中医 jaC老中医 气。脾俞与足阳明之合穴足三里,补益脾胃。三明交、太溪滋阴润肺。jaC老中医 jaC老中医 [其他疗法]jaC老中医 jaC老中医 1.耳针 气管、肺、神门、交感。中等刺激。每次取2~3穴,每日1次,两耳交替使。jaC老中医 jaC老中医 2.皮肤针 取颈、背、能部脊旁2~4cm区域。中等刺激。每日1次。jaC老中医 jaC老中医 3.拔罐 风门、肺俞、脾俞、胃俞、膻中。用小火罐吸拔,背部胸部交替使用,每日1次,适用于轻症。亦可针后拔罐,以提高疗效。jaC老中医 jaC老中医 4.挑刺法 身柱。用三棱针挑刺穴位局部出血,并用小口径火罐拔 5~10min,隔日治疗1次。jaC老中医 jaC老中医 [医案举例]jaC老中医 jaC老中医 姜XX,男,5岁。阵发性痉挛性咳嗽1月,初期轻微咳嗽,流清涕,眼感冒药治疗7日,咳嗽逐渐加剧,日咳10余次,每次持续咳嗽10~20声,有时咳后呕吐或咳呛出血。检查:胸透心肺无异常,体温37度,白细胞18X10(9)/L。取穴:身柱穴,用三棱针挑刺出血,然后投罐5~10min,隔日治疗1次。治疗经过:经2次治疗咳嗽明显减轻,共治疗4次,症状消失。(针灸临征集验)jaC老中医 jaC老中医 【按语】jaC老中医 jaC老中医 近年来,由于预防工作的普遍开展,小儿百日咳已较少见。但每年冬春季节,亦可在门诊见到,临床多表现为痰热症状,应用清肺泻热法实施针刺治疗,多能较快地缓解症状。jaC老中医 jaC老中医
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