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小儿脑性瘫痪简称“脑瘫”,是指小儿由多种原因(如感染、缺氧、缺血、外伤等)引起的脑损伤,造成脑实质损害,出现非进行性中枢性运动功能障碍而导致的瘫痪。肢体瘫痪、手足不自主徐动、智力差、语言不清为本病的主要临床症状。中医虽无“脑性瘫痪”之名,但相当于本病的有关描述记载不少,它可归属于中医的“五迟”、“五软”、“痿证”等范畴。9ya老中医 9ya老中医 【病因病机】9ya老中医 9ya老中医 本病多因先天股禀不足,肝肾亏损,后天失养,气血虚弱所致。9ya老中医 9ya老中医 1.先天不足 父母体质素虚,精血不足,或母体疾病缠绵而致股元失养,使胎儿先天禀赋不足,以致小儿出生后肝肾亏损,气血虚衰而成脑瘫。9ya老中医 9ya老中医 2.后天失养 分娩难产,窒息缺氧,颅脑损伤或疾病缠绵,治疗不当均可损伤心脾,导致气血虚弱而发病。9ya老中医 9ya老中医 【辩证治疗】9ya老中医 9ya老中医 1.肝肾不足9ya老中医 9ya老中医 症状和体征 单瘫、偏瘫或全瘫、硬瘫,智力低下,生长发育迟缓,筋脉拘急,屈伸不利,急躁易怒或多动秽语,舌红,脉弦或弦细。9ya老中医 9ya老中医 证候分析 肾为先天之本,主骨生髓通干脑。脑为元神之府,肾虚则无神失养。心主血脉而藏神,肾藏精,精血可相互资生,肾精亏损与心血不足又互为因果。心肾阴虚则大脑发育不良,心肾阳虚则大脑功能低下,故见弱智呆傻。肝主筋,肝肾阴虚而筋脉失养,则筋脉挛缩、屈伸不利,成为硬瘫。肝气郁结,则郁闷多愁。肝阳亢盛,则急躁易怒或多动秽语。舌红、脉弦细,皆为阴虚之象。9ya老中医 9ya老中医 治法 补益肝肾,通经活络。以背俞穴、足阳明胃经和足太阴脾经穴为主。9ya老中医 9ya老中医 处方 百会 四神聪 肝俞 肾俞 足三里 三阴交9ya老中医 9ya老中医 随证配穴 上肢瘫者,加曲池、手三里、外关、合谷、后溪。下肢瘫者,加环跳、阳陵泉、委中、太冲。9ya老中医 9ya老中医 刺灸方法 外用平补平泻法。9ya老中医 9ya老中医 方义 百会、四神聪健脑益聪。肝俞、肾俞滋补肝肾,舒筋壮骨。足三里、三阴交健脾胃,以补益气血。9ya老中医 9ya老中医 2.脾胃虚弱9ya老中医 9ya老中医 症状和体征 四肢瘦弱,手不能举,足不能立,咀嚼乏力,日开不合,舌伸外出,诞流不禁,面色萎黄,神情呆滞,智力迟钝,少气懒言,肌肉消瘦,四肢不温,舌淡,脉沉细。9ya老中医 9ya老中医 证候分析 脾主肌肉、四肢、脾胃气弱,则肌肉消瘦、四肢不温、四肢瘦弱、手不能举、足不能立。牌开窍于口,脾虚则咀嚼无力、诞流不禁、口开不合、舌伸外出。牌生运化,胃主受纳,脾胃虚弱,运钢失调,则饮食减少。脾不散精,气血不能上荣,故面色萎黄。气血亏虚,神失所养,则神情呆滞、智力迟钝、少气懒言。舌淡、脉沉细,均为气虚血少之象。9ya老中医 9ya老中医 治法 补脾益胃,健脑益智。以任脉、手阳明大肠经和足阳明胃经穴为主。9ya老中医 9ya老中医 处方 百会四神聪曲地外关合谷中院关元足三里三阴交9ya老中医 9ya老中医 随证配穴 咀嚼乏力者,加颊车、地仓。诞流不禁者,加承浆。舌伸外出者,加廉泉。9ya老中医 9ya老中医 刺灸方法 针用补法,可灸。9ya老中医 9ya老中医 方义 足三里、三阴交、中院可补脾益胃,养血益气。外关调理三焦气机,以助中焦运化。关元可培补人身之元气。阳明经为多气多血之脉,取手阳明之曲地、合谷可通调经气,儒养筋骨。百会、四神聪健脑益智。9ya老中医 9ya老中医 【其他疗法】9ya老中医 9ya老中医 耳针交感、神门、脑干、皮质下、心、肝、肾、肾上腺、小肠、胃。上肢瘫痪加肩、肘、腕;下肢瘫痪加济、膝、踝。用王不留行籽压贴后,每日按压刺激2~3次,每次只贴一侧耳郭,两耳交替贴压,隔日1次。9ya老中医 9ya老中医 【医案举例】9ya老中医 9ya老中医 龚X X,女,3岁,无锡市人。初诊:1991年 1月 4日。其父母代述:患儿迄今不会单独走路。患儿系第一胎7月早产,无窒息史,体重仅2kg,混合喂养。出生后13个月,家长发现其颈腰软,下肢软,扶持直立位时,两下肢交叉成剪刀状,曾误诊为“缺钙”,服钙片年余未效。后在上海某医院确诊:小儿脑瘫。采用穴位注射疗法,治疗半年,未见明显效果,于是接受针灸治疗。诊见:精神委靡,胆怯形瘦,面色苍白无华,四末欠温,不会走路,上肢活动不灵活且有拘急。语言不清晰,只能说单字,且吐字困难。二便能晓,胃纳差,舌淡,苔薄白,脉细。脑电图:脑发育不全。头颅CT:轻度皮质发育不全。诊断:小儿脑瘫(大脑发育不全)。处方:①八脉交会穴及按时取穴。②耳穴:脑点。③合谷或足三里。④佐以随证取穴:语言障碍加上廉泉,口角流涎加地仓,预软加大推、风池,腰软加肾俞,足外翻加太溪,足内翻加昆仑。治疗10次后,精神、纳食均见好转。22次后,能独立走路10多米,但稳定性差。52次后,走路较稳,动作协调,两手拘急减少,拿东西亦较前灵活,语言不清即加刺廉泉。第100次后,语言较前清晰,能讲句子,完全主动跟大人讲话。第200次后,讲话口齿清晰,走路正常,上肢活动如常。年底随访已上幼儿园。[针灸临床杂志,1995,11(11,12):l4]9ya老中医 9ya老中医 【按语】9ya老中医 9ya老中医 本病应及早治疗,并配合语言、肢体功能锻炼,可提高疗效。9ya老中医 9ya老中医
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