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神 昏
  laozhongyi.yiduiyi.net.cn  时间:08-14  来源:  发布:laozhongyi
 
 

    神昏是指神识丧失,对环境刺激缺乏反应的症状。轻者称晕厥或昏厥。常因痰浊、热毒、外伤、气血逆乱、阴阳衰竭及其他强烈刺激等,使神明失主所致。疾病过程中出现神昏或昏厥时,多为急危重症。神昏的深度常与疾病的严重程度有关。多种外感温热、疫病类疾病,各种厥病、脱病、痫病、中风、中暑、中毒、头部内伤、电击伤等,均可出现神昏或昏厥。 5Yy老中医
    临床若对导致神昏的病种尚不能确定时,可以神昏待查作为初步诊断,并进行救治。5Yy老中医
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[辨病思路]5Yy老中医
    1.神昏指人事不省,意识完全丧失,时间较久而不易苏醒。其轻者为一过性短暂的意识丧失,称昏厥或晕厥。神昏及昏厥与痴呆、头晕、但欲寐、昏睡等有所不同,当予鉴别。5Yy老中医
    2.体检除脉象、血压、体温、呼吸等之外,应检查反射情况:5Yy老中医
    (1)吞咽、咳嗽、角膜、瞳孔反射尚存者为浅度神昏;5Yy老中医
    (2)角膜反射消失,瞳孔反射迟钝,病理反射阳性者为中度神昏;5Yy老中医
    (3)瞳孔反射迟钝或消失,吞咽反射消失者为深度神昏。5Yy老中医
    3.根据神昏、昏厥发生的原因和经过等,进行诊断思考,如起病的急缓、有无诱发原因等。如:5Yy老中医
    (1)有头部外伤、在暑热高温下劳作、暴遇寒冷、过饥过累等病史和诱因,而致神昏者,分别为头部内伤、中暑、冷厥、饥厥等。5Yy老中医
    (2)因过量饮酒、食服毒物、吸入煤气等所致者,为酒厥、食物或药物中毒、煤气中毒。5Yy老中医
    (3)因精神刺激或情志变动等引起者,常见于气厥、血厥、痰厥、中恶等病。5Yy老中医
    (4)以往有风眩、肺心病、心系病、肝系病、消渴、肾水等病者,多为中风或脏厥,如心厥、肺厥、肝厥、肾厥、消渴厥等。5Yy老中医
    (5)儿童出现神昏,多因肺热病、疫毒痢、暑温、春温等所致。5Yy老中医
    (6)中老年人突然出现昏迷,多见于出血中风或缺血中风。5Yy老中医
    4.结合伴随症进行诊断思考,如:5Yy老中医
    (1)伴高热、呕吐、抽搐者,多为温热、温毒类疾病,如春温、暑温、疫毒痢、肝瘟等。5Yy老中医
    (2)突然昏仆伴口吐涎沫者,多为痫病。5Yy老中医
    (3)头痛剧烈而神昏者,可见于春温、颅内痈、脑痨、脑瘤、瘴疟等病。5Yy老中医
    (4)伴黄疸者,常见于肝瘟等。5Yy老中医
    (5)伴发热、斑疹者,可见于麻疹重症、温毒发斑。5Yy老中医
    5.根据诊断需要,作有关实验室检查,以助鉴别诊断。可能系脑部病变引起者,可选作脑电图、脑血管造影、脑超声波、脑CT扫描等检查。5Yy老中医
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[辨证论治]5Yy老中医
    1.热闭心神证:高热,神昏谵语,面赤唇红,小便短黄,大便秘结,舌红或绛,脉滑数。清心开窍。 5Yy老中医
    2.痰热扰神证:发热,神昏,口渴不欲饮,或烦躁不宁,狂躁妄动,咳吐黄痰,舌红,苔黄腻,脉滑数。清热化痰开窍。 5Yy老中医
    3.痰蒙心神证:神识朦胧,痴呆,嗜睡,甚则神昏,喉间痰鸣,或咳吐痰涎,苔白腻,脉沉滑。 5Yy老中医
    4.瘀阻脑络证:神志痴呆、错乱,甚或昏迷,头部刺痛,或久痛不止,头晕目眩,健忘失眠,或面唇紫暗,舌暗或有斑点,脉弦涩。活血化瘀、开窍通闭。 5Yy老中医
    5.暑闭心包证:神志昏迷或躁扰不宁,身灼热,口渴,息粗气喘,面赤,尿短黄,舌红,苔黄,脉滑数或沉实。祛暑开闭。 5Yy老中医
    6.肠热腑实证:高热神昏,烦躁不宁,大便秘结数日不行,小便短黄,舌红绛,苔黄干,脉沉数有力。清热攻下、开窍通闭。 5Yy老中医
    7.浊毒闭神证:神识时昏时清,谵语,烦躁不宁,口气秽浊,舌暗苔灰腻,脉沉弦,解毒泄浊、开窃泄浊。 5Yy老中医
    8.肝阳化风证:眩晕头痛,口苦,急躁易怒,突然仆倒神昏,半身不遂,口眼歪斜,面红目赤,舌红,苔黄,脉弦。潜阳熄风开窍。 5Yy老中医
    9.内闭外脱证:神志昏迷,口开目合,二便失禁,肢厥,鼻鼾息微,面色苍白,脉微欲绝。开窍通闭、回阳固脱。


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