呕血又名吐血。是指血由胃或食管等上消化道而来,经口呕出或吐出的症状。可由 肝胃积热、脾气虚弱、瘀血阻滞等多种原因,使胃络受损,胃失和降所致。呕血的常见病种有胃瘅、胃疡、胃癌、鼓胀、肝癌、血溢病、疫斑热、肾衰等等。mIl老中医 呕血为常见临床急症之一,大量呕血可导致血脱,甚至危及生命。临床对导致呕血 的病种尚不能确定时,可以呕血待查作为初步诊断,并进行辨证论治。mIl老中医mIl老中医mIl老中医[辨病思路]mIl老中医 1.应注意与咳血(血来自呼吸道,随咳嗽而出,兼挟有泡沫)、咯血(血来自咽喉)、鼻衄、齿衄及拔牙、咽喉部手术后吞下的血液再呕出相鉴别。mIl老中医 2.呕血量多常致血脱,且有的呕血之前便有面色苍白、心悸头晕、冷汗、昏厥等症,应注意及时发现和抢救。mIl老中医 3.根据呕血的伴随症状或诱因而考虑病种,如:mIl老中医 (1)呕血而伴胃脘痛、发热者,多为胃瘅等病。mIl老中医 (2)呕血、发热而无胃脘痛者,多属全身性温热病所致,如疫斑热、肝瘟等。mIl老中医 (3)胃疡常于呕血后疼痛反而缓解。mIl老中医 (4)大量呕血因进食粗糙食物、负重用力等所致者,多见于鼓胀等病之血管破裂。mIl老中医 (5)年龄较大而反复小量呕血者,应考虑胃癌、肝癌、食管癌等的可能。mIl老中医 (6)服用某些药物后,亦可损伤胃络而出血。mIl老中医 (7)血溢病在呕血同时,往往尚有其他部位的难止性出血。mIl老中医 (8)腹部内伤见呕血者,有明显的腹部外伤史。mIl老中医 4.除体格检查和作血、粪常规、大便隐血试验检查外,有条件时作纤维内窥镜检查,以寻找出血部位,必要时并行止血措施。胃肠X线钡剂检查虽有可能发现病位,但一般宜在出血停止后10~14天进行,以免诱发再次出血。mIl老中医 5.必要时作肝功能、甲胎蛋白测定、癌胚抗原及胆、胰、肝、脾B超等检查,以助明确诊断。mIl老中医mIl老中医mIl老中医[辨证论治]mIl老中医 1.胃热炽盛证:脘腹胀闷,甚则作痛,吐血量多、色红或紫黯,常夹有食物残渣,口臭,便秘或大便色黑,舌红苔黄腻,脉滑数。清胃泄火、凉血止血。 mIl老中医 2.肝火犯胃证:吐血色红或紫黯,口苦胁痛,嘈杂泛酸,心烦易怒,舌质红绛,苔黄,脉弦数。泻肝清胃、凉血止血。 mIl老中医 3.湿热中阻证:吐血,胸闷泛恶,身热不扬,头身困重,不欲饮食,大便秘结或溏,小便短少,舌质红,苔黄腻,脉濡滑。清热化湿、和络止血。mIl老中医 4.血热动血证:吐血量多色鲜红,身热不退,甚则头胀目赤,面红气粗,大便秘结,小便短赤,舌红绛,苔黄干,脉滑数。清热解毒、凉血止血。 mIl老中医 5.瘀阻胃络证:吐血色暗红,或夹有食物残渣,胃脘疼痛如刺、固定不移,或胁下有痞块,面色黧黑,肌肤甲错,舌质暗紫或边有瘀斑、瘀点,脉涩。活血化瘀、和络止血。 mIl老中医 6.气不摄血证:吐血缠绵不止,时轻时重,血色暗淡,胃脘隐痛喜按,神疲乏力,心悸气短,面色苍白,舌质淡,脉弱。补脾摄血。mIl老中医 7.脾胃虚寒证:吐血色暗,面色无华,畏寒肢冷,脘腹冷痛,口淡不渴,大便溏薄,舌淡胖,苔白,脉沉迟无力。温补脾胃。 mIl老中医 8.气血虚脱证:吐血量多,面色苍白,神疲乏力,四肢厥冷,汗出身凉,脉微欲绝。益气固脱。 mIl老中医 9.阴虚火旺证:吐血色红或暗,胃脘灼痛,入夜为甚,手足心热,潮热颧红,舌质红,苔少而干,脉细数。滋阴降火、凉血止血。mIl老中医
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