咳血是指血来自肺或气管,血随咳嗽而出的症状。多因外伤,或外邪犯肺、肝火犯肺、阴虚火旺,或气不摄血等,使肺络受损,血溢脉外所致。多种肺脏疾病如肺痨、肺癌、肺络张等,以及血溢病、疫斑热、稻瘟病、心衰等皆可引起咳血。Whu老中医 临床对以咳血为主症的病种尚未能确定时,可以咳血待查作为初步诊断,并进行辨证论治。Whu老中医Whu老中医Whu老中医[辨病思路]Whu老中医 1.首应排除鼻、咽、口腔的出血和呕血(来自上消化道,常挟食物残渣,血液为酸性,多伴有黑便),并肯定属于咳血(血随咳嗽而出,血中常挟气泡、痰液,血液为碱性)。Whu老中医 2.一般应作胸部X线检查,必要时可作纤维镜检查、支气管碘油造影、心电图等检查,以助诊断的确定与鉴别。Whu老中医 3.根据病情进行诊断思考,如: Whu老中医 (1)反复咳嗽多年,或大口咳血,多属肺络张、肺痨。Whu老中医 (2)咳血而伴咯脓痰者,多为肺热病、肺痈、肺络张等病。Whu老中医 (3)持续小量咳血或痰中带血丝,尤其是40岁以上,长期吸烟之男性,应警惕肺癌。Whu老中医 (4)有心脏病史及体征者,咳血可能与心病有关。Whu老中医 (5)急性发病,有高热而咳血者,多属肺热病、疫斑热、稻瘟病等温热性疾病。Whu老中医 (6)咳血难以控制,并伴全身其他出血者,应考虑全身出血病的可能,如血溢病、髓劳等。Whu老中医 (7)百日咳为阵发顿咳,咳嗽剧烈时偶可引起咳血。Whu老中医 (8)妇女在行经期间出现周期性鼻衄或咳血,称经行吐衄。Whu老中医 (9)外伤损及肺络引起咳血,有明显的外伤史。 Whu老中医Whu老中医Whu老中医[辨证论治]Whu老中医 1.风热犯肺证:咳嗽,喉痒,痰中夹血,发热,微恶风寒,汗出,头痛,舌红,苔薄黄,脉浮数。疏风清热止咳。 Whu老中医 2.燥邪犯肺证:喉痒咳嗽,痰中带血,口干鼻燥,或有身热,舌红,少津,苔薄黄,脉数。生津润肺、止咳止血。 Whu老中医 3.肝火犯肺证:咳嗽阵作,痰中带血或咯血鲜红,胸胁胀痛,烦躁易怒,口苦,面赤,舌质红,苔薄黄,脉弦数。清肝泻肺止血。 Whu老中医 4.肺热炽盛证:咳血鲜红、量多,痰黄稠,身壮热,胸闷心烦,口渴引饮,大便干结,小便短黄,舌红,苔黄干,脉洪数。清热泻肺止血。 Whu老中医 5.阴虚火旺证:咳嗽,痰少难咯,痰中带血或反复咳血,血色鲜红,口干咽燥,颧红,潮热盗汗,舌质红,苔少而干,脉细数。滋阴降火、清肺止血。 Whu老中医 6.气不摄血证:咳嗽,气短懒言,痰中带血,神疲乏力,畏冷自汗,面白无华,唇甲色淡,舌淡,脉细弱。益气摄血。
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