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WAZ老中医 心痛是以左胸部憋闷，甚则刺痛为主症的一种病证。《内经》中有“心痛”、“卒心痛”、“真心痛”、“厥心痛”之名，并对其产生机理及主要表现有较详论述。《灵枢·五邪》曾经指出：“邪在心，则病心痛”。《素向·藏气法时论》亦说：“心痛者，胸中痛，胁支满，胁下痛，肩背肩胛间痛，两臂内痛”。WAZ老中医 由于本病发病率高，起病急骤，“真心痛”、“厥心痛”之发作如救治不当，有猝死的可能，故对其辨证治疗均有相当难度，许多医家及著作视之为疑难病或难治病。WAZ老中医 心痛与西医的冠状动脉粥样硬化性心脏病之心绞痛、心肌梗死等相似。胸痹则有时包括一部分心肌病、肺气肿、慢性支气管炎及某些神经官能症有胸痹之症状者。冠心病多发生于40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者较多。在我国，本病引起的死亡人数约占心脏病死亡人数的10％～20％，近年有增多的趋势。WAZ老中医 [病因]WAZ老中医
心痛之发作虽较突然，但其形成却有一个较长的过程。前人对其病因病机的认识，实有寒凝、气滞、血瘀、痰阻之论，虚有心、脾、肝、肾亏虚之说，验之临床，均有一定道理，但最多见的却是虚实夹杂之证，最难辨治的也是它。其虚实夹杂或者因阳虚寒生痰阻，或肾亏体弱气滞血瘀等等，往往几种病WAZ老中医
因和病机并存或互相交错，给辨证和治疗带来一定的困难。WAZ老中医
1．寒凝心脉，痹阻胸阳 WAZ老中医
由于素体阳虚，或脾阳亏虚，或老年肾阳虚衰，致胸阳不足，加之阴寒之邪入侵，寒凝气滞，寒生蔽阳，使胸阳痹阻而成本病。WAZ老中医 2．饮食不当，痰浊痹阻 WAZ老中医
由于长期过食肥甘、恣食生冷、嗜酒过量或缺乏锻炼而过度肥胖等因素，致使脾胃受损，运化失健，聚湿成痰，痰浊痹阻，胸阳失展，终致痰阻气滞血瘀于胸而成本病。WAZ老中医 3．情志失调，气滞血瘀 WAZ老中医
郁怒伤肝，肝失疏泄之职，或郁而化火，灼津成痰；或忧思脾伤，或劳心过度，伏案少动等，使气结津凝痰阻，致使气滞血瘀，心脉不利或不通，不通WAZ老中医
则胸闷心痛发作。WAZ老中医 4．肾亏体虚，虚实夹杂 WAZ老中医
本病虽可偶见于中青年，但绝大多数见于中老年人。由于年老肾气渐衰，波及心脏，出现肾阳不能鼓动心阳，可出现心阳不振，或心气亦虚；或肾阴亏WAZ老中医
虚，不能滋养心阴，从而出现虚实夹杂之痰阻、气滞、血瘀等证候。如李斯炽说：“心痛多为久病阴阳两损之证。”WAZ老中医 [疑难剖析]WAZ老中医
心痛由于起病急骤，发病率高而在临床上受到高度重视，中西医对其发病机制都有比较清楚的认识，但对于一些重度反复发作的心痛患者，辨证治则易立，但疗效不甚满意，尤其是突发的或重症患者病情凶险，救治比较困难，中西医皆是如此。心痛病位在心，心主神志，主全身血脉，心痛之病易受情志影响，且易反复发作，不易控制，这是临床难点之一。WAZ老中医 中医在改善心痛症状方面疗效满意，而对一些实验室检测指标和血脂，改善的百分比不高，如丹参、山楂、何首乌、草决明等的降血脂作用，这是目前医学界比较公认的，但在部分病人不太理想，这是临床难点之二。WAZ老中医 心痛发病急骤，易并发心律失常，若不及时抢救，则易贻误病情，但中药因受制剂、给药途径等的影响，在抢救治疗急危重症的心痛患者方面尚需作进一步的努力，这是临床难点之三。WAZ老中医 [辨疑思路]WAZ老中医
心痛的基本症状，以憋闷、疼痛为主。其发作有久暂，程度有轻重，预后有吉凶，故对其辨证，要抓住疼痛发作时间与频度、疼痛性质和病情顺逆这3个要点。WAZ老中医
(一)辨心痛发作时间与频率WAZ老中医
因情绪刺激、气候变化、饮食不节及过劳、吸烟饮酒过度等诱发，以闷痛为主，或向肩背臂部放射，发作时间短暂，发作次数较少，可不用药而自行缓解，或服用冠心苏合丸、复方丹参片、三七粉等能迅速缓解或减轻，缓解后无明显不适，脉象多沉弦无结代及涩滞者，则病情较轻，有人称之为“劳力型WAZ老中医
心绞痛”(稳定性心绞痛)。WAZ老中医 (二)辨心痛性质WAZ老中医
心痛最常见的有胸闷、隐痛、闷痛、痛如针刺、绞痛、痛而有热灼感等，须认真辨别。WAZ老中医
1．胸闷、隐痛、闷痛 WAZ老中医
临床最为常见，以左胸部憋闷不适为主，闷重而痛轻，或为隐隐作痛，即为前人所论之“胸痹”之常见症状。闷为主，体丰苔腻怕冷者，多属痰浊闭阻胸阳；闷痛兼胁胀、太息、脉弦，闷重而痛轻，部位不定或有情志激动病史者，多兼肝郁气滞；闷痛兼乏力、心慌、气短、自汗、脉弱者，多兼心气不足。WAZ老中医 2．刺痛 WAZ老中医
以前胸部刺痛，其痛短暂部位固定，兼舌黯或瘀斑瘀点、舌下静脉曲张，脉弦涩或沉涩，多为气滞血瘀、心脉不通，临床常有轻重之别或范围广窄之分。WAZ老中医 3．痛有灼热感 WAZ老中医
心痛胸中兼灼热感，有虚实之分。实者多兼肝火或心火亢盛，伴烦躁、气粗、便结、舌红、苔黄、脉数等；虚者多因心阴肾阴不足，心火偏亢，常伴心悸怔忡、心慌头昏、舌红津少脉细数等。也有个别属心火而兼痰热者。WAZ老中医 4．绞痛或痛而兼寒 WAZ老中医
心痛难忍，遇寒加重，若伴有畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉紧或沉迟，可为冠心苏和丸所缓解，多为寒邪侵袭，寒凝心脉之证。WAZ老中医 (三)辨心痛顺逆WAZ老中医
发作时间短暂，发作次数较少，痛位多不固定者，多属顺证，治疗较易奏效，预后良好。若痛而脉乱，痛兼汗出，痛兼四肢渐冰凉，痛兼神萎烦躁，剧痛不缓解等等，均属心痛重症，逆证者多。若救治得法、及时，或可挽救，严重时则阴阳离绝，一痛而亡。WAZ老中医
近年有些年纪不太大，平素无心痛发作病史，而突然发作心痛，以至于不救者，屡有报道。由于猝不及防，预后凶险。WAZ老中医 [中医治疗]WAZ老中医
古今治疗心痛的方药甚多，若辨证准确，用药恰当，剂量适宜，无偏颇之弊，一般常见的病程较短，症状较轻者，临床还是较易获效的，尤在改善病人胸闷、心痛等症状方面，收效比较理想。但对病情较重，病机复杂者，治疗往往颇费时日，心电图的改善尤其较难。因此在心痛的治疗中，首先要对常见WAZ老中医
常用的证候方药，要辨证精细，用药娴熟，掌握治疗基本规律，然后再对病情复杂者加以深入研究，力求掌握其特点和规律，以求提高治疗效果，获取理想疗效。WAZ老中医 1.痰浊壅阻，胸阳不展 WAZ老中医
证候：胸闷如窒为主，闷重而痛轻，或痛引肩背，短气喘促，多见于肥胖之人，肢体沉重，或痰多，苔浊腻或厚腻，脉滑实有力。WAZ老中医
治法：通阳散结，宽胸活血。WAZ老中医
WAZ老中医 2．心脉瘀阻，气滞血瘀WAZ老中医
证候：此型也是临床常见的心痛证型。其症状以胸痛为主，多呈刺痛，部位固定，夜间多发，或兼心悸，或兼胁胀、短气，舌质黯红或紫黯有瘀点、瘀斑，舌下静脉色紫而曲张明显，脉弦涩，或有结代。WAZ老中医
治法：活血化瘀，通络行气。WAZ老中医
WAZ老中医 3．阳气虚衰，阴寒凝滞WAZ老中医
证候：此证多属虚实夹杂型。临床有以阳气虚衰为主者，常表现为胸闷、气短，甚至胸痛彻背，心悸，汗出，畏寒，肢冷，腰酸乏力，面色苍白，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫黯，脉沉细或沉微欲绝。若兼阴寒凝滞者，常有猝然心痛彻背、遇寒加重、胸闷气短、手足不温等症状。许多医家将以上分别论WAZ老中医
述，但实际上两方面病机常同时存在，不过偏重不同而已。WAZ老中医
治法：阳气虚衰为主者，治宜益气温阳，兼散寒通络；阴寒凝滞为主者，治宜辛温通阳，宣痹散寒。WAZ老中医
WAZ老中医 4．气阴两虚，血行不畅WAZ老中医
证候：胸闷隐痛，心悸，气短，时发时止，倦怠乏力，面色少华，或头晕目眩，舌质红，或舌边有齿痕，脉细弱无力或结代，或有失眠多梦、精神疲惫等。此型有偏于气虚者，有侧重于阴虚者，但更多的则是气阴两虚。临床特点是闷、痛不重，或尚可忍耐，但大多兼乏力、不耐劳累、精神不佳、少气WAZ老中医
懒言、体质较弱等。WAZ老中医
治法：益气养阴，养血活血。WAZ老中医
WAZ老中医 [病例]WAZ老中医
例1：张某，女，59岁。6月20日初诊。WAZ老中医
主诉阵发性胸闷气短2年，加重并伴胸痛15天。胸闷以下午多发。舌质黯，舌边有齿痕，苔薄白，脉沉细。WAZ老中医
辨证：血脉痹阻，宗气不畅。WAZ老中医
治法：宣通中气，畅通血脉。WAZ老中医
二诊(7月8日)：秘方连服12付，胸痹症状大减，偶有疼痛不甚。继用上方，前后服药1月余，诸症消失。WAZ老中医 例2：熊某某，女，41岁。11月23日初诊。WAZ老中医
主诉胸闷、心慌气短3年，下肢轻度浮肿半年。患者1年前开始胸闷，阵发性胸闷痛，伴心慌、烦躁、气短乏力。近半年来，下肢浮肿。曾在西安检查诊断为“冠心病”。服药治疗效不著，病情渐重。听诊：心律不齐，心音低钝，肺(-)。肝区压痛，下肢Ⅰ度浮肿。舌苔白，脉沉细，偶有结脉出现。WAZ老中医
辨证：胸阳不振，心气不足。WAZ老中医
治法：宽胸理气，补益心气。WAZ老中医
服用秘方至2月22日诉：服药后心慌心悸好转，已不胸痛，浮肿已消，惟因近日感冒咽痛求治。WAZ老中医
按：此病病机较复杂，既有痰浊闭阻胸阳，又有气滞血瘀表现，既有阳虚又有阴亏，故选方用药尤宜谨慎。方中药物具有理气化痰，行气活血止痛，补心肾之阳，养心肾之阴的功效，故药中病机，服后症减。此后，又加利水、安神之品以消肿去湿，养心安神，标本兼顾，故疗效甚为显著。心痛作为疑难病，单纯者虽有，复杂者尤多，故辨证切忌以偏概全，用药不宜大寒大热，慢性病还需慢慢医，急则易偏差，欲速则不迭。
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