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     心悸是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，致心失所养，心脉不畅，心神不宁，引起心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的一种病症。心悸发作时常伴有气短、胸闷、甚至眩晕、喘促、晕厥；脉象或数，或迟，或节律不齐。心悸包括惊悸和怔忡。 ur8老中医

     《内经》虽无心悸或惊悸、怔忡之病名，但已有类似记载，如“心澹澹大动”、“心下鼓”及“心怵惕”皆为心悸类似症状的描述；直到汉代，张仲景在《金匮要略》和《伤寒论》这两部书中，才正式提出了悸和惊悸的病名。如“动即为惊，弱即为悸”，认为前者是因惊而脉动，后者是因虚而心悸。在《伤寒论·辨太阳病脉证并治》中提出：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”一直沿用至今，是治疗心悸的重要方剂之一。对于怔忡病名的记载，最早见于《济生方》：“夫怔忡者，此心血不足也。”认为心悸是“心虚胆怯之所致也”，治疗上“宁其心以壮胆气”，选用温胆汤、远志丸作为治疗方剂。关于心悸的病因，《医宗金鉴·卷十二·惊悸·吐衄·下血·胸满·瘀血病》一书从脉象表现来分析和认识惊悸发生的原因，认为心外有惊扰，内有所虚，内外相合，引发本病；《济生方》认为怔忡发生的原因在于“真血耗损”，“冒风寒暑湿”，“五饮停聚”；《丹溪心法》认为血虚和痰火是怔忡致病的根本原因；而《医林改错》则认为瘀血内阻能导致心悸、怔忡，并且记载用血府逐瘀汤治疗心悸每可获效。 ur8老中医
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〖病象病位〗ur8老中医

     常证：自觉心中悸动，惊惕不安，甚至不能自主，或一过性、阵发性，或持续时间较长，或一日数次发作，或数日一次发作。兼见胸闷，气短，神疲乏力，头晕喘促，甚至不能平卧，以至出现晕厥。脉象或数或迟，或乍疏乍数，并兼见结、代、促、涩脉。 ur8老中医

     重证：如心阳不振，则出现心痛胸闷，气短，眩晕欲吐，脉或迟或数，或乍疏乍数；如心肾虚，水饮凌心，则出现浮肿尿少，形寒肢冷，坐卧不安，动则气喘，脉疾数；如水饮凌心射肺，则出现突发心悸，喘促不得卧，咯吐泡沫痰，或为粉红色痰涎，或夜间阵发咳嗽，尿少浮肿，脉细数；如心阳欲脱，则出现面色苍白，大汗淋漓，四肢厥冷，喘促欲脱，神志淡漠；如阴阳离绝，则出现脉象散乱，极疾或极迟，面色苍白，口唇发绀，突发意识丧失，肢体抽搐。 ur8老中医

     病位主要在心，与肝、脾、肺、肾关系密切。因心为君主，“神明出焉”。如脾不生血，心血不足，心神则失养；脾失健运，痰湿内生，扰动心神，或肾阴不足，不能上制心火，肾阳亏虚，心阳失于温煦，均可发为心悸；肺气亏虚，不能助心以治节，心脉运行不畅则心悸不安；肝气郁滞，气滞血瘀，或气郁化火，均使心脉不畅，心神受扰，发生心悸。 ur8老中医

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〖病类病性〗ur8老中医

    临床分虚实两类。虚者为气血阴阳亏损，心神失养而致；实者多由痰火扰心、水饮凌心及瘀血阻脉，气血运行不畅而引起。虚实之间可以相互夹杂或转化。ur8老中医

     本病多为本虚标实证，其本为气血不足，阴阳亏损，其标是气滞、血瘀、痰浊、水饮，临床表现多虚实夹杂。 ur8老中医

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〖病因病机 〗ur8老中医

    病机关键：阴阳失调，气血失和，心神失养。 ur8老中医

    本病的发生，主要由于气血阴阳亏虚或痰饮瘀血阻滞，使心失所养，心脉不畅而发生。 ur8老中医

        1．体质虚弱  禀赋不足，素体虚弱，或久病失养，劳欲过度，气血阴阳亏虚，以致心失所养，发为心悸。 ur8老中医

        2．饮食劳倦  嗜食膏粱厚味，煎炸炙煿，蕴热化火生痰，或伤脾滋生痰浊，痰火扰心而致心悸。 ur8老中医

        3．七情所伤  平素心虚胆怯，突遇惊恐，忤犯心神，心神动摇，不能自主而心悸。如《素问·举痛论》所说：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣”。长期忧思不解，心气郁结，化火生痰，痰火扰心，心神不宁而心悸，或气阴暗耗，心神失养而心悸。此外大怒伤肝，大恐伤肾，怒则气逆，恐则精却，阴虚于下，火逆于上，动撼心神而发惊悸。 ur8老中医

        4．感受外邪  风寒湿三气杂至，合而为痹，痹证日久，复感外邪，内舍于心，痹阻心脉，心血运行受阻，发为心悸；或风寒湿热之邪，由血脉内侵于心，耗伤心气心阴，亦可引起心悸。温病、疫毒均可灼伤营阴，心失所养，或邪毒内扰心神，如春温、风温、暑湿、白喉、梅毒等病，往往伴见心悸。 ur8老中医

        5．药物中毒  药物过量或毒性较剧，损及于心，引起心悸，如附子、乌头、或西药锑剂，洋地黄、奎尼丁、肾上腺素、阿托品等，当用药过量或不当时，均能引发心动悸、脉结代。ur8老中医

 〖诊断鉴别 〗ur8老中医

        （一）诊断 ur8老中医

     1．自觉心慌不安，心跳剧烈，神情紧张，不能自主，心搏或快速或缓慢，或心跳过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不止。 ur8老中医

      2．伴有胸闷不适，易激动，心烦，少寐多梦，颤抖，乏力，头晕等。中老年发作频繁者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，肢冷汗出，或见晕厥。 ur8老中医

      3．发作常有情绪激动、惊恐、紧张、劳倦过度，饮酒饱食等因素而诱发。ur8老中医

      4．可见有脉象数、疾、促、结、代、沉、迟等变化、 ur8老中医

      5．测试血压，X线胸部拍片及做心电图，超声心动检查。 ur8老中医

        （二）鉴别 ur8老中医

     1．与真心痛鉴别  真心痛以心前区或胸骨后剧痛为主症，可同时出现心悸，脉结代，严重者心痛不止，心痛彻背，唇甲发绀或手足青至节，呼吸急促，大汗淋漓甚至晕厥，病情危笃，通过心电图及做心肌酶学检查可进一步区别。 ur8老中医

     2．与奔豚鉴别  奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。《难经·五十六难》曰：“发至小腹，上至心下，若奔豚状，或上或下无时”；《金匮要略·奔豚气病脉证治》篇曰：“病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之”。本病与心悸的鉴别要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹；心悸脉多见于结、代、促等象，奔豚多见沉脉；另外，心电图可作进一步鉴别。 ur8老中医

      3．与卑惵鉴别  《证治要诀·怔忡》描述卑惵症状为“痞塞不欲食，心中常有所歉，爱处暗室，或倚门后。见人则惊避，似矢志状”。卑惵虽有心慌，其病因为“心血不足”，一般无促、结、代、疾、迟等脉象出现，心电图检查一般无异常，是以神志异常为主的疾病。 ur8老中医

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〖辨证论治 〗ur8老中医

        （一）辨证要点 ur8老中医

      1.  分清虚实  虚者指脏腑气血阴阳亏虚，实者多指痰饮、瘀血、火邪之类。临床上一般心悸见有神疲、乏力、脉虚者，为心气虚；见有头晕、色淡、脉细者，为心血虚；气虚基础上出现畏寒肢冷、面白者为阳虚；血虚基础上出现少寐多梦、五心烦热、脉细数者为阴虚；舌紫斑、隐青，脉涩或结代者，多夹瘀；脘腹痞满，舌苔厚腻，脉滑者，多夹痰。临床常虚实夹杂，要仔细辨别。 ur8老中医

     2.   辨惊悸、怔忡  惊悸多因外因所致，因惊而悸，怔忡多内因而成，外无所惊；惊悸发作有时，持续时间较短，病情较轻，为心之用病，治疗较易；怔忡自觉心中惕提，动悸不安，稍劳即发，发作无时，持续时间较长，病情较重，多为心之体病，治疗较难；二者之间可以相互转化，惊悸日久，可以导致怔忡，怔忡可以因惊而加重。 ur8老中医

     3.  详辨脉象变化  脉搏的节律异常为本病的特征性征象，故尚虚辨脉象，如脉率快速型心悸，可有一息六至之数脉，一息七至之疾脉，一息八至之极脉，一息九至之脱脉，一息十至以上之浮合脉。脉率过缓型心悸，可见一息四至之缓脉，一息三至之迟脉，一息二至之损脉，一息一至之败脉，两息一至之夺精脉。脉率不整型心悸，脉象可见有数时一止，止无定数之促脉；缓时一止，止无定数之结脉；脉来更代，几至一止之代脉，或见脉象乍疏乍数，忽强忽弱。临床应结合病史、症状，推断脉症从舍。一般认为，若脉呈数、促而沉细、微细，伴有面浮肢肿，动则气短，形寒肢冷，舌淡者，为虚寒之象。脉见迟、结、代者，一般多属虚寒，其中结脉表示气血凝滞，代脉常由元气虚衰，脉气衰微所致。凡久病体虚而脉象见弦滑搏指者为逆，病情重笃而脉象见散乱模糊者为病危之象。 ur8老中医

     4.  结合辨病辨证  对心悸的临床辨证应结合引起心悸原发疾病的诊断，以提高辨证准确性，如功能性心律失常所引起的心悸，常表现为心率快速型心悸，多属心虚胆怯，心神动摇；冠心病心悸，多为阳虚血瘀，或由痰瘀交阻而致；病毒性心肌炎引起的心悸，初起多为风温干犯肺卫，继之热毒逆犯于心，随后呈气阴两虚，瘀阻络脉证；风心病引起的心悸，多由风湿热邪杂至，合而为痹，痹阻心脉所致。病态窦房结综合征多由心阳不振，心搏无力所致。慢性肺源性心脏病所引起的心悸，则虚实兼夹为患，多心肾阳虚为本，水饮内停为标。ur8老中医

    （二）治疗原则 ur8老中医

     心悸由脏腑气血阴阳亏虚、心神失养所致者，治当补益气血，调理阴阳，以求气血调畅，阴平阳秘，配合应用养心安神之品，促进脏腑功能的恢复。心悸因于痰浊、水饮、瘀血等实邪所致者，治当化痰，涤饮，活血化瘀，配合应用重镇安神之品，以求邪去正安，心神得宁。临床上心悸表现为虚实夹杂时，当根据虚实轻重之多少，灵活应用益气养血，滋阴温阳，化痰涤饮，行气化瘀，养心安神，重镇安神之法。 ur8老中医

    （三）分证论治 ur8老中医

    1．心虚胆怯 ur8老中医

    主症：心悸不宁，善惊易恐，稍惊即发，劳则加重。 ur8老中医

    兼次症：胸闷气短，自汗，坐卧不安，恶闻声响，少寐多梦而易惊醒。 ur8老中医

     舌象：舌质淡红，苔薄白 ur8老中医

      脉象：动数，或细弦。 ur8老中医

      分析：心为神舍，心气不足易致神浮不敛，心神动摇，少寐多梦；胆气怯弱则善惊易恐，恶闻声响。心胆俱虚则更易为惊恐所伤，稍惊即悸。心位胸中，心气不足，胸中宗气运转无力，故胸闷气短。气虚卫外不固则自汗，劳累耗气，心气益虚，故劳则加重。脉象动数或细弦为气血逆乱之象。 ur8老中医

     治法：镇惊定志，养心安神 ur8老中医

      方药：安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂。 ur8老中医

      加减：①时寐时醒者，加川连、肉桂、②梦中惊醒者，加生龙骨、生牡蛎。③动则心慌气短者，加太子参、麦冬、五味子。④恐惧不能独卧者，加炒枣仁、熟地、柏子仁、枸杞子、五味子。⑤苔厚腻，脉滑者，加竹茹、枳壳、半夏、胆星。ur8老中医

     2．心脾两虚 ur8老中医

     主症：心悸气短，失眠多梦，思虑劳心则甚。 ur8老中医

      兼次症：神疲乏力，眩晕健忘，面色无华，口唇色淡，纳少腹胀，大便溏薄。 ur8老中医

      舌象：舌质淡，苔薄白。 ur8老中医

      脉象：细弱 ur8老中医

      分析：心脾两虚主要指心血虚，脾气弱之气血两虚证。思虑劳心，暗耗心血，或脾气不足，生化乏源，皆可致心失血养，心神不宁，而见心悸、失眠多梦。思虑过度可劳伤心脾，故思虑劳心则甚。血虚则不能濡养脑髓，故眩晕健忘；不能上荣肌肤，故面色无华，口唇色淡。纳少腹胀，大便溏薄，神疲乏力，均为脾气虚之表现。气血虚弱，脉道失充，则脉细弱。 ur8老中医

     治法：补血养心，益气安神。 ur8老中医

      方药：归脾汤。 ur8老中医

      加减：①心烦，口干者，加玉竹、麦冬。②腹胀，纳呆者，加生麦芽、生谷芽。③心动悸，脉结代者，用炙甘草汤。 ur8老中医

     3．肝肾阴亏 ur8老中医

    主症：心悸失眠，眩晕耳鸣。 ur8老中医

    兼次症：形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，腰膝酸软，视物昏花，两目干涩，咽干口燥，筋脉拘急，肢体麻木，急躁易怒。ur8老中医

    舌象：舌质红少津，苔少或无。 ur8老中医

     脉象：脉象细数。 ur8老中医

     分析：肾水亏虚，水不济火，心火偏亢，心神不宁，故心悸失眠。肾主骨生髓，肾阴不足，骨骼失养，故腰膝酸软；脑海失充，则眩晕耳鸣。肝开窍于目，主筋，肝阴不足，不能濡目，故视物昏花，两目干涩；筋失所养，故筋脉拘急，肢体麻木。阴虚火旺，虚火内蒸，则五心烦热，潮热盗汗；肝火内炽，故急躁易怒。阴液亏虚，不能上润，故咽干口燥。舌质红，少苔，脉细数皆为阴虚之征。 ur8老中医

     治法：滋补肝肾，养心安神 ur8老中医

     方药：一贯煎合酸枣仁汤加山萸肉。 ur8老中医

     加减：①口渴心烦，重用麦冬、沙参加石斛、玉竹。②阴虚火旺，热象偏重者加黄连、山栀、淡竹叶等以清心火、宁心神。③潮热盗汗加麻黄根、地骨皮、浮小麦、白薇。④便秘加瓜蒌仁。⑤善惊易怒可加珍珠母、生龙骨、生牡蛎等以加强重镇安神之功。⑥阴虚夹痰热者，加用黄连温胆汤。⑦阴虚夹瘀热者，加丹参、丹皮、生地、赤芍等。⑧阴虚而火不旺者，亦可用天王补心丹。⑨口苦咽燥，热象较著，宜用朱砂安神丸。 ur8老中医

     4．心阳不振 ur8老中医

    主症：心悸不安，动则尤甚，形寒肢冷。ur8老中医
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     兼次症：胸闷气短，面色晄白，自汗，畏寒喜温，或伴心痛 ur8老中医

     舌象：舌质淡，苔白 ur8老中医

     脉象：虚弱或沉细无力 ur8老中医

     分析：久病体虚，损伤心阳，心失温养，则心悸不安；不能温煦肢体，故面色晄白，肢冷畏寒。胸中阳气虚衰，宗气运转无力，故胸闷气短。阳气不足，卫外不固，故自汗出。阳虚则寒盛，寒凝心脉，心脉痹阻，故心痛时作。阳气虚衰，无力推动血行，故脉象虚弱无力。ur8老中医

      治法：温补心阳。 ur8老中医

      方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤 ur8老中医

      加减：①心阳欲脱者，加服黑锡丹。②夹有瘀血者，加丹参、赤芍、桃仁。 ur8老中医

      5．水饮凌心 ur8老中医

      主症：心悸眩晕，肢面浮肿，下肢为甚，甚者咳喘，不能平卧。 ur8老中医

      兼次症：胸脘痞满，纳呆食少，渴不欲饮，恶心呕吐，形寒肢冷，小便不利。 ur8老中医

      舌象：舌质淡胖，苔白滑 ur8老中医

      脉象：弦滑或沉细而滑 ur8老中医

     分析：阳虚不能化水，水饮内停，上凌于心，故见心悸；饮溢肢体，故见浮肿。饮阻于中，清阳不升，则见眩晕；阻碍中焦，胃失和降，则脘痞，纳呆食少，恶心呕吐。阳气虚衰，不能温化水湿，膀胱气化失司，故小便不利。苔白滑，脉弦滑或沉细而滑，皆为水饮内停之象。ur8老中医

    治法：振奋心阳，化气利水。 ur8老中医

    方药：苓桂术甘汤 ur8老中医
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     加减：浮肿甚者加真武汤。 ur8老中医

     6．血瘀气滞 ur8老中医

      主症：心悸，心胸憋闷，心痛时作。 ur8老中医

      兼次症：两胁胀痛，善太息，形寒肢冷，面唇紫暗，爪甲青紫。 ur8老中医

      舌象：舌质紫黯，或有瘀点，瘀斑。 ur8老中医

      脉象：涩，或结，或代。 ur8老中医

     分析：阳气不足，无力鼓动血行，或寒凝经脉，或情志郁滞等，皆可致心血瘀阻，心脉不畅，而心悸不安。气机阻滞，不通则痛，故心痛时作。血瘀气滞，心阳被抑，故心胸憋闷。脉络瘀阻，故面唇爪甲青紫，舌质紫黯，有瘀点、瘀斑，脉涩、结、代。两胁胀痛、善太息为气郁不舒之征，形寒肢冷为阳虚寒凝之象。 ur8老中医

     治法：活血化瘀，理气通络。 ur8老中医

     方药：桃仁红花煎。 ur8老中医

     加减：①气滞血瘀者，加柴胡、枳壳、木香；②阴虚者加麦冬、玉竹、枸杞子、女贞子。 ur8老中医

     7．痰浊阻滞 ur8老中医

    主症：心悸气短，胸闷胀满。ur8老中医

     兼次症：食少腹胀，恶心呕吐，或伴烦躁失眠，口干口苦，纳呆，小便黄赤，大便秘结。 ur8老中医

      舌象：舌苔白腻或黄腻。 ur8老中医

      脉象：弦滑。 ur8老中医

      分析：痰浊阻滞心气，故心悸气短。气机不畅，故见胸闷胀满。痰阻气滞，胃失和降，故食少腹胀，恶心呕吐。痰郁化火，则见口干口苦，小便黄赤，大便秘结，苔黄腻等热象；痰火上扰，心神不宁，故烦躁失眠。痰多，苔腻，脉弦滑为内有痰浊之象。 ur8老中医

     治法：理气化痰，宁心安神。 ur8老中医

      方药：导痰汤。 ur8老中医

      加减：①纳呆腹胀，兼脾虚者，加党参、白术、谷芽、麦芽、鸡内金。②心悸伴烦躁口苦，苔黄，脉滑数，可加茵陈、苦参、黄连、竹茹。或用黄连温胆汤。 ur8老中医

      8．邪毒犯心 ur8老中医

      主症：心悸，胸闷，气短，左胸隐痛。 ur8老中医

      兼次症：发热，恶寒，咳嗽，神疲乏力，口干渴。 ur8老中医

       舌象：舌质红，少津，苔薄黄。 ur8老中医

       脉象：细数，或结代。 ur8老中医

       分析：外感风热，侵犯肺卫，故咳嗽，发热恶寒。表证未及发散，邪毒犯心，损及阴血，耗伤气阴，心神失养，故见心悸，胸闷痛；阴液耗损，口舌失润，故口干渴，舌少津；气短，神疲乏力乃气虚表现。舌质红，苔薄黄为感受风热之象，脉细数或结代为气阴受损之征。 ur8老中医

    治法：清热解毒，益气养阴。 ur8老中医

    方药：银翘散或生脉散加减。 ur8老中医

    加减：①热毒甚者，加大青叶、板蓝根。②症见纳呆，苔黄腻者，加茵陈、苦参、藿香、佩兰。③口干渴，加生地、玄参。 ur8老中医

     （四）其它疗法 ur8老中医

     1． 针灸治疗 ur8老中医

    心悸脉促者，针内关、厥阴俞、心俞、三阴交；过早搏动配郄门；心动过缓配通里、素髎、列缺；心动过速配手三里、下侠白；心绞痛配神门、内关、檀中，以上采用补法。 ur8老中医

     2． 食疗 ur8老中医

    ①   猪心一个，朱砂10g，将猪心腔的血液洗净，放入朱砂，加水小火炖熟，食肉喝汤。 ur8老中医

    ②   大枣30g，茴心草15g，冰糖适量，同放锅中，加水适量煎汤，日一次。ur8老中医

    ③   龙眼肉30g，每日一次嚼服。 ur8老中医

    3． 其它 ur8老中医

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    ①窦性心动过缓  保苓丹：当归25g  人参10g  黄芪20g  茯苓25g  桂枝20g  大枣8枚  仙灵脾20g  补骨脂20g ur8老中医

        保元汤：黄芪  人参  甘草  肉桂ur8老中医

        静点：参麦液，参附注射液。ur8老中医

    ②  窦过性心动速   生黄精100g  生甘草100g  紫石50g  云母石50g  紫石英50g ur8老中医

    ③  各种早搏   苦参20g（房早）ur8老中医

常山15g（室性早搏）ur8老中医

百合50g  合欢15g  紫石英50g  节菖蒲40g      制附子10g  僵蚕10g  全蜕10g ur8老中医

    ④  房颤  黄芪桂枝五物汤。 ur8老中医

 〖转归预后〗 ur8老中医

    本病的证候特点是虚实相兼，以虚为主，故病的转化主要是虚实的变化，其关键取决于脏腑气血阴阳亏损的程度。如心悸仅为偶发，短暂，阵发者，一般脏腑亏损程度较轻，治疗较易；如病情反复发作或持续发作者,脏腑亏虚较重，同时多兼见痰饮、瘀血等标实之象，虚实夹杂，治疗较难；若发现心阳暴脱或水气凌心，脉微欲绝之候，则病势险恶难愈。 ur8老中医

〖预防保健〗 ur8老中医

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   1．保持心情愉快，避免情志内伤。 ur8老中医
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    《类经》曰“心为脏腑之主，而总统魂魄，并该意志，故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应，此所以五志为心所使。” ur8老中医

    《素问·上古天真论》曰：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。” ur8老中医

    2．饮食有节，起居有常。 ur8老中医

  《素问·上古天真论》曰：“饮食有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。” ur8老中医
　3．注意寒暑变化 ur8老中医
　随气候寒暖变化增减衣服，做到虚邪贼风，避之有时。 ur8老中医
　4．    轻症可作适当活动，以不感到劳累为度，重者应卧床休息。ur8老中医
　5．    注意尿量、脉象、呼吸、血压、体温的变化。 ur8老中医

     小结 ur8老中医

     心悸是指自觉心跳，惊悸不安，甚则不能自主的一种病证，病位在心，其发生主要是阴阳失调，气血失和，心神失养所致。有虚实之分，其虚表现为气血阴阳亏损，其实表现为痰浊，血瘀，水饮，故治疗当辨别虚实，虚者当补益气血，调整阴阳，实者当化痰涤饮，同时配合重镇安神。本病如如脏腑虚损程度较轻者，预后较好，如脏腑虚损程度较重者，则治疗较难，不易治愈。 ur8老中医
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