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                              什么是鼻渊？OVY老中医
　　鼻渊，是指鼻流浊涕，如泉下渗，量多不止为主要特征的鼻病。常伴头痛、鼻塞、嗅觉减退，鼻窦区疼痛，久则虚眩不已。是鼻科常见病、多发病之一。亦有“脑漏”、“脑砂”、“脑崩”、“脑渊”之称。

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　　本病相当于现代医学的急、慢性鼻窦炎。发病率高，临证有虚实之分。实证起病急，若治疗及时，多可短期治愈；而病久多虚或虚实夹杂，病程较长，病情缠绵难愈，甚至可引起严重的并发症，导致不良后果，故将本病亦列为疑难病之一。

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　　[病因]OVY老中医
　　本病多因外感风热和风寒之邪引发，此为外因。由于七情不遂，饮食不节，嗜酒肥甘，导致脏腑功能失调为内因。因于外感者多起病急，属于内伤者多起病较缓，反复发作。OVY老中医
　　1．风寒伏肺 OVY老中医
　　风寒外袭，肺失宣肃，肺窍不利则鼻窍不通而鼻塞，嗅觉减退，津液失布则鼻流清涕，常伴发热恶寒，无汗，头痛，苔薄白，脉浮紧。

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　　2．肺经风热 OVY老中医
　　风热邪毒，袭表犯肺，肺失清肃，终致热邪循经上犯，壅滞鼻窍，灼伤鼻窦肌肤而发本病。

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　　3．胆腑郁热 OVY老中医
　　邪热犯胆，胆经郁热，上蒸于脑，迫津下渗，或七情不遂，肝郁化火，移热胆腑，胆火循经上犯于脑，灼伤及鼻窦，燔灼气血，腐灼肌膜，灼津为涕以致本病。

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　　4．脾胃湿热 OVY老中医
　　嗜食辛辣肥甘之味或饮酒无度，脾胃湿热内盛，循经上蒸鼻窍，则出现鼻流黄浊臭涕，淋漓不断，苔黄厚腻，脉滑数之症状。

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　　5．肺气虚寒 OVY老中医
　　久病体虚或肺气素虚，卫表不固，易犯风寒，乃伤肺损气，虚寒相搏，上结鼻窍则鼻塞涕多，反复发作，遇寒易诱发或加重。

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　　6．脾胃气虚 OVY老中医
　　每因劳倦过度或思虑伤脾，脾虚清阳不升，气血生化不足，鼻窍失养，脾湿健运则湿浊内生，上贮于肺，侵蚀鼻窍，发为鼻渊。

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　　7．肾阳亏虚 OVY老中医
　　肺热日久，伤及肾阳，或素体肾虚阴亏，复因肺经郁热伤阴，金水不能相互滋生，虚热灼伤鼻窍，出现鼻流浊涕、嗅觉减退、头晕耳鸣、五心烦热等症，使病情缠绵难愈，变证丛生。

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　　综上所述，本病病位在鼻窍，主在于肺，与胆、脾、胃、肾关系密切，属肺者多属外感，属胆、脾胃、肾者多为内伤所致。属外感风寒、风热、胆经郁热、脾胃湿热者多实、多热，肺气虚寒、脾胃气虚、肾阴亏损则多虚。

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　　[疑难剖析]OVY老中医
　　鼻渊初起，因于外感属实者易治，因于内伤者，虚中夹实或虚实夹杂者，难收速效，且愈后容易复发。笔者体会主要有以下原因：OVY老中医
　　1．平素嗜酒肥甘，脾胃湿热蕴盛者，湿性黏滞与邪热胶固难解，清热则虑苦寒助湿，利湿则易化燥伤阴而助火，即或病情好转，湿热伏邪又易复发。况湿热久羁，化火成毒，侵入鼻窦，灼伤肌膜，致肌膜腐败，流涕臭秽，迁延日久，正虚邪实，易成顽疾。此为难治原因之一。

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　　2．本病以鼻流浊涕，量多不止为主要特征。然鼻为肺之窍，涕流日久则耗气伤阴，损伤肺脾，病久及肾或人血络，正虚与邪实并存，正气益损，邪毒益深，迁延不愈，反复发作，扶正则恐留邪，祛邪则易伤正，治疗颇为棘手。此为其二。

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　　3．鼻窍为手足阳明、太阳经脉所过，即使外感风邪致病，亦易从阳化热。鼻为肺窍，肺为娇脏，不耐邪热熏灼，肺阴易伤。本病发则为浊涕不止更伤气阴，故患者常感阴液不足。辨征用药考虑到鼻窍位于头面高巅，须赖辛散上浮之品引诸药上达，然辛散之品用之不当最易耗伤正气，往往病邪未去，气阴OVY老中医
先伤，致正虚邪恋，难以速愈。此为其三。

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　　[辨疑思路]OVY老中医
　　鼻渊病，病因有外感内伤之分，病机有虚实之别，起病有缓急，病程有久暂。因于外感则多实、多热，起病较急。因于内伤则起病较缓，病程较久，久病者多虚，或虚实夹杂。外感与内伤有时可相互影响，互为因果。外感鼻渊，迁延失治，邪伤肺肾可转化为内伤鼻渊，内伤鼻渊又可因感外邪引发或加OVY老中医
重。临证治疗尤宜详辨。

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　　(一)察病因，有外感、内伤之分OVY老中医
　　鼻渊由脏腑功能失调，外感风热和风寒之邪所致者最为常见。因于外感者当有表证可察，患者除了有鼻渊主症之外，因于风热者当有发热恶风、咽痛、口干等郁热征象。而风热之邪犯肺，郁久可以化毒，患者鼻涕由黄浊变为金黄腥臭，甚或流出大量脓性分泌物，头痛加重，变生他症。

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　　(二)辨虚实，宜分气虚、阴虚之别OVY老中医
　　本病初病多实，久病多虚，病程日久，多可致虚。外邪侵袭、胆腑郁热、脾经实热者为实；肺气虚寒、脾胃气弱、肾阴亏损者为虚。肺气虚寒、脾胃气弱、肾阴亏损者又因正气引虚，易复感外邪，致虚中夹实。外邪人里化热，胆腑郁热，脾胃湿热则易化火，而伤阴耗气，使病机趋于复杂化。然气虚者多责之于肺、脾；阴虚者多责之于肺、肾。肺气虚又有头昏目眩，肢困乏力，气短腹胀，面色萎黄，或便溏，舌质淡胖，脉虚无力之表现。肺阴虚可兼干咳少痰，潮热盗汗，舌质红，少苔，脉细数。肾阴虚可兼头晕耳鸣，手足心热，腰酸腿软，口干，舌红少苔，脉细弱，尺部尤甚。亦有气虚、阴虚兼见者。OVY老中医
又当明辨。

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　　总之，本病多以实证、热证居多，但虚实夹杂者亦不少见。因为本病无关乎性命，患者常忍而不治，日久遂成难治之疾。加之时治时断，或用药不得法度，治疗上难收速效，故尤应当重视虚证的辨治。

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　　[中医治疗] OVY老中医
　　1．风寒伏肺 OVY老中医
　　证候：涕薄清稀，鼻塞，嗅觉减退，头痛头胀，恶寒发热，无汗，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。 OVY老中医
　　治法：疏散风寒，宣肺通窍。 OVY老中医
　　

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　　2．肺经风热OVY老中医
　　证候：涕黄或质黏而量多，鼻塞，嗅觉减退，头胀痛，鼻黏膜充血红肿，中鼻道有脓性分泌物，上颌区皮肤可有压痛；全身症状可见发热、恶风或咳嗽，口苦咽干或咽痛，小便黄，舌红，苔薄白少津，脉浮紧。OVY老中医
　　治法：清热解毒，疏风通窍。OVY老中医
　　

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　　3．胆腑郁热OVY老中医
　　证候：鼻涕黄浊黏稠如脓样，量多，鼻塞，嗅觉减退，鼻黏膜充血红肿，中鼻道有脓液，伴寒热往来，口苦咽干，胸胁苦满，耳鸣，耳聋，急躁易怒，舌质红，苔黄厚，脉弦数。OVY老中医
　　治疗：清泻肝胆郁热，解毒利湿通窍。OVY老中医
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　　4．脾胃湿热 OVY老中医
　　证候：鼻流黄浊，如脓如髓，量多不已，头胀痛，鼻黏膜充血肿胀，或以肿胀为甚，伴胸脘痞闷，呕恶，纳呆，口气奥秽，身困肢倦，午后发热，舌苔黄腻，脉滑数或濡数。 OVY老中医
　　治法：清利湿热，化浊通窍。OVY老中医
　

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　　5．肺气虚寒OVY老中医
　　证候：鼻流清涕，腥臭不甚，量多不止，鼻塞时作，嗅觉减退，鼻黏膜淡红、粉红或色黯且肿胀，鼻甲肥大，遇冷风刺激则诸症加重。可伴见头昏脑胀，形寒肢冷，气短乏力，舌质淡，舌苔薄白，脉弱。OVY老中医
　　治法：温补肺气。OVY老中医
　

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　　6．肾阴亏虚OVY老中医
　　证候：鼻流浊涕，腥臭不甚，嗅觉减退，鼻黏膜淡红或黯红伴手足心热，两颧潮红，头晕耳鸣，两目干涩，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。OVY老中医
　　治法：滋阴降火。OVY老中医
　　

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　　7．脾胃气虚 OVY老中医
　　证候：鼻涕黏色白，鼻塞不通，嗅觉减退，日久不愈，鼻黏膜水肿、色淡，纳差，神疲，乏力，舌淡胖，苔薄白，脉沉缓无力。 OVY老中医
　　治法：健脾益气化浊。 OVY老中医
　　

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