育龄期妇女，夫妻同居2年以上，男方生殖功能正常，无避孕而不怀孕；或曾有过妊娠，又间隔2年以上，末避孕而不再受孕者，均称为“不孕症”。 exH老中医
　　 现代医学认为发生不孕之原因，其一为排卵障碍：如先天性卵发育不全，多囊卵巢综合征，卵巢功能早衰，卵巢肿瘤，卵巢子宫内膜异位症，以及甲状腺功能亢进或低下，肾上腺皮质功能亢进等；其二为输卵管阻塞、积水、发育异常与周围脏器粘连、子宫内膜异位症等，影响精子与卵子相遇 及运送；其三为先天性子宫发育不良，子宫内膜结核、子宫粘膜下肌瘤等，影响受精卵着床；其四为慢性宫颈炎、盆腔炎等，均不利于精子通过，影响受孕?其五为无孔处女膜，先天性无阴道等先天畸形影响性生活。 exH老中医
　　 祖国医学认为本病发生主要由于肾虚、肝郁、痰湿、血瘀所致。《医宗金鉴》云：“女子不孕之故，由伤其冲任也，……。 若为三因之邪伤其冲任之脉，则有月经不调，赤白带下，经漏经崩等病生焉。或因宿血积于胞中，新血不能成孕，或因 胞寒胞热，不能摄精成孕，或因体盛痰多，脑膜雍塞胞中而不孕，皆当细审其因，按证调治，自能有子也。”王肯堂也云： “每见妇女无子者，其经必或前或后或多或少，或经行作痛， 或紫或黑，或淡或凝而不调。不调则气血乘乘，不能成孕。”中医对妇女不孕的原因、病机、认为或由先天不足，冲任失调；或胞宫寒凝，肾气虚弱；或劳伤气血，月经紊乱；或七情内伤，肝气郁结等，均能引起不孕。故不孕须赖肾气旺盛， 真阴充足，冲任两脉协调，月经按月来潮，才能摄精受孕。 exH老中医
　　 中医在治疗不孕方面积织了大量的宝贵经验，不但注重辨证论治，而且也结合现代医学之检查手段与辨病论治相结合。其治疗，肝肾两虚小宜补肝强肾；气血不足，宜补气养血；下焦寒凝，宜温经散寒；肝郁气滞，宜疏肝解郁；瘀血内阻，宜活血化解。 exH老中医
　　 一、子宫发育不良性不孕 子宫是发生月经个孕胎儿之主要器官。受精卵着床需要 一个发育正常之子宫，如子宫发育欠佳，受精卵难以着床发育成胚胎，即为子宫发育不良性不孕症，子宫发育不良者，妇检多为子宫偏小，但单纯小子宫不一定是不孕的直接原因。青春型子宫是临床上最常见之发育不良类型，主要由内分泌影 响不足所致。中医学认为，子宫发育本良所致女子不孕症，多由肾气不足，精亏血少，胞宫虚寒，肝郁气滞，冲任气失调 所致。肾虚血少者，多见有月经量极少，经期正常，行经1—2天，血色淡，形体瘦弱，腰酸腿痛，多年不孕，脉虚细，音质淡等证候。 exH老中医
　　 (一)临床表现 子宫发育不良者往往婚后多年不孕，并以月经初潮迟缓， 面色晦暗，形体瘦小，性欲冷淡，月经后期色淡、量少，甚则经闭等为其临床主要特点。妇科检查：多为子宫偏小，卵巢发育不足，取子宫内膜检查为增殖症或子宫腺体分泌欠佳，或无异常发现，但基体温测定为单相性无排卵型月经。 exH老中医
　　 这类患者通过妇科双合诊检查要初步得到诊断。依靠B 超和盆腔充气造影可以确诊。严重子宫发育不良病人往往合 并内分泌功能失调及全身疾病，必要时宜测定FSE、LH、T、 P、E2及进行其它脏器功能之检查。 exH老中医
　　 (二)辨证要点 中医学认为，子宫发育不良致不孕者，多属肾气不足和血少精亏型。《圣济总录》云：“妇人所以无子，由于冲任不足，肾气虚寒故也。”缪仲淳又云：“女子系胞于督、心胞络， 皆阴赃也，虚则风寒乘袭子宫，则绝孕无子，非得温暖药，则无以去风寒而资化育之妙，加引经至下焦走肾及心胞，散风寒暖子宫为要也”。肾为先天之本，主藏真阴真阳，肾虚真阳不足，命门火衰，不能温照胞络冲任，胞宫因之不能摄精成孕，故患者往往婚后多年不孕，月经初潮推迟，经行后，经量少，色淡，形体消瘦，腹冷肢凉，冬季为甚。妇检可有子宫偏小，卵巢发育不良，也有无异常发现者。正如傅青主所 云：“寒冰之地，不生草本，重阴之渊，不长鱼龙。”今胞宫既寒，何能受孕”。 exH老中医
　　 朱丹溪说，妇人无子，是由血少不足以摄精所致。患者或因先天不足，或平素体弱，或久病、失血。伤宫，或脾胃虚弱，化源不充，均能导致宫血不足，冲任空虚，胞脉失养，以致不能摄精成孕。《医宗金鉴·妇科心法》云：“治妇人瘦弱多由血少而不能受孕。”临床常因素体血枯或失血过多，以致 冲任空虚，不能摄精成孕。大部分患者也因饮食失调，体质过于消瘦，血少气虚而致不孕。 exH老中医
　　 另外，子宫发育不良性不孕症中，尚有肝郁气滞、痰阻胞宫的类型。肝郁不孕，多因阴血本亏于先，肝脉失养，复由性情不畅，善感多郁，肝气郁结而致；痰温雍阻胞宫者，亦 为子宫发育不良性不孕原因之一。朱丹溪云，妇人肥盛者，多不能孕育，以身中有脂膜闭塞子宫，月经不行。形体肥胖，脾虚运迟，痰湿内生，雍阻胞宫，影响受精，不能成孕。总之，子宫发育不良性不孕，乃先天禀赋不足，法当调理阴阳，重点温肾，使阳得阴助而生化无穷，阴得阳升而泉源不竭，重在温肾又具促进生殖之作用；若为血少精亏型，治 疗以大补气血为主，配以益肾化精品，充先天之不足，补后天之亏损，使阴阳并补，气血惧生；若为肝气郁结型，则以养阴理气，琉肝解郁之法而治之，使其情怀欢畅，机体阴阳 得以调整而有孕育之机；而痰湿阻滞型。治宜导温化痰治其标，健脾温肾治其本。 exH老中医
　　 (四)体会与讨论 exH老中医
　　 1．卵巢功能正常的子宫发育不良患者，可用人工周期疗法给予治疗。开始剂量宜大，炔雌酵0．1毫克／天，乙茂酚1毫克／天，共3—6个周期，待子宫发育后再酌情减量或停药。 对子宫发育不良合并前屈者，通过扩宫颈和诊断性刮宫常能 妊娠。 exH老中医
　　 2．子宫发育不良性不孕症，虽系在肾及冲任，重在经血， 当以温肾暖宫，益精养血为主，但分而论之，又有肾气不足、气血虚弱、痰温雍盛、寒湿凝滞种种不同。故切不可胶柱鼓 瑟，一味温肾，专论暖宫，否则无孕子之功，反有伤母之过，况且，纵为宫冷不孕之症，亦勿忘养血益阻，水中补火。 exH老中医
　　 3．痰湿雍盛也为子宫发育不良性不孕症之一型，此为痰湿不化，下注胞宫，阻滞胞络，以致气滞血瘀，形成经闭，痰浊是本，痰滞是标，痰浊不除，气滞难通，废血不去，专以活血行痰法无效，故以燥湿化痰，健脾调经法治之，如燥湿启宫汤之运用。 exH老中医
　　 4。子宫发育不良者除了月经不调外，临床上又多具有血 虚症状，治疗此患者，月经前以调经为主，经后以养血为主， 排卵期以助孕为主。子宫发育不良而经闭者，当先投以大剂 补肾养血之品，待肾壮精充之后，则又以桃红四物汤加续断、狗脊、丹参、木香等药，经讯自然而来，月经正常以后，再以益肾调经药中重点加用助孕药。 exH老中医
　　 5．据笔者临床观察，血虚不孕者，妇科检查多属子宫发育不良，子宫发育不良者，临床又以血虚为主要症状，而血虚又多兼肾虚，如经量少，色淡，周期后延，头昏心慌，肢 软腰酸等。笔者用补血养宫汤：根据不同兼症，分别加减用药，而气血不调之患者，则往往无明显的器质性病变，只是月经不调。若将月经调理得当，自然孕育。因此，对这类患者，每以疏肝调经为法。 exH老中医
　　 6．根据临床观察，补肾益宫汤中菟丝子似有促进子宫发育的作用；紫河车、仙灵脾有助孕作用；而紫石英一味，具有兴奋性腺之作用，可促成发育不良性卵巢成熟排卵，故可调整妇女的生殖机能而提高疗效。 exH老中医
　　 7。子宫发育不良者，往往因子宫内膜营养不良，或子宫内膜结核而引起月经不调，甚则经闭不孕。若兼有月经不调症，当先调经，待月经正常后，可于排卵期前后在养血固坚 药中，加重峻补冲任之品，鹿角霜、紫河车等皆可选用。 exH老中医
　　 8．子宫发育不良者中，也有无排卵性月经的患者，诊此病例，当使其做基础体温的测定和子宫内膜的检查等，笔者通过临床观察认为，多数无排卵性月经的病理实质拟属血虚肾寒，其治疗，当先除其标症，以理血调经为主，待月经正常后，再以补血温肾固其本。补血者，顾护受孕之物质基础； 温肾者，促进卵巢之排泌功能。补血以四物汤为主，笔者善 加紫河车、阿胶等血肉有情之品，能补血固肾益损，温肾助阳药并又擅用菟丝子、仙灵脾、阳起石、肉桂、鹿角霜等。 exH老中医
　　 9。无排卵性月经患者中，除了肝肾虚损外，由于气滞血 瘀伤及经络，导致冲任失调而不孕者，也不乏其人，可于补 肾益宫汤内酌情伍入活血化瘀之品，如赤芍、泽兰、苏木、刘 寄奴等。 exH老中医
　　 (五)病案举例 exH老中医
　　 案例l(肾气不足型)：崔某某，女，26岁，已婚，初诊日期：2000年3丹10日。 患者16岁月经初潮，经期常错后，量少色淡，2—3天干净，用纸半包许。经后腰膝酸软，疲乏无力，婚后4年末孕。妇科检查：子宫发育偏小，略有后倾。 脉沉细，舌淡苔白。 exH老中医
　　 中医诊断 无子。 exH老中医
　　 西医诊断 子宫发育不良性不孕。 exH老中医
　　 证属 肾气不足。 exH老中医
　　 治则 温肾养血。 exH老中医
　　 方剂 补肾益宫汤，水煎服，7剂。 exH老中医
　　 二诊(4月18日)：药后于4月lO日月经来潮，量较前多，经色转红，4天干净，用纸药1包。现仍腰痛膝软。上方 续服14剂。药后月经如期而至，色量均可，以续嗣益母丸调 理数月，后即受孕。 exH老中医
　　 案例2(气血虚弱型)：孙某某：女， 3l岁，已婚。初诊 日期：2001年5月5日。患者3年未孕，17岁月经初潮，经来腰腹痛，经前有头 晕、恶心呕吐，月经先后不定期，量少，色淡红，经期腰腹 痛，喜暖，喜按，心慌，气短，乏力，多梦。妇科检查 子宫偏小，后倾。脉细缓，舌淡苔薄。 exH老中医
　　 中医诊断 无子。 exH老中医
　　 西医诊断 子宫发育不良性不孕。 exH老中医
　　 证属：气血虚弱，心脾不足。 exH老中医
　　 治则：益气养血，补益心脾。 exH老中医
　　 方剂：方用补血养宫场，水煎服，14剂。药后月经周期 正常，色正常，腰腹已不痛。 继服续嗣益母丸2个月后月经延后半月来至，查妊娠免 疫试验阳性，后足月分娩一女孩。 exH老中医
　　 案例3(痰湿雍盛型)：郭某某，女29岁。初诊日期：2000 年8月12日。 患者婚后4年未孕，每届月经延期l0天至半月，量少色淡，无块。形体逐日丰胖，时有呕吐痰涎。 妇科检查子宫小于正常，附件(—)。 脉细滑，舌淡苔白腻。 exH老中医
　　 中医诊断 无子。 exH老中医
　　 西医诊断 子宫发育不良性不孕。 exH老中医
　　 证属 痰温雍盛，胞宫脂塞不孕。 exH老中医
　　 治则 澡淡化痰，健脾调经。 exH老中医
　　 方剂 方用燥湿启宫汤。 服药1月余，月经趋正常，形体略减，精神振作。再拟 上方加减，先后调治3个月，月经过期不行，3次晨尿妊娠试验阳性，体质尚好，末再服药，后足月顺产一男婴。 exH老中医