ypY老中医
　　 盆腔炎是妇女盆腔器官发生的炎性病变，包括子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎、盆腔腹膜炎及盆腔结缔组织炎等，有急性、亚急性和慢性之分。其主要临床表现为发热、腹痛、腰骶酸痛、月经不调、痛经、带多、婚后不孕等，此种疾病可局限于某一部分或几个部分同时发炎。 急性盆腔炎是盆腔的急性炎症，根据发病部位有子宫内膜炎为主的子宫体炎、宫腔积脓、急性输卵管卵巢炎，盆腔腹膜炎等；慢性盆腔炎多由急性盆腔炎治疗不彻底，迁延而 成，也有的病人失治而成慢性，常见下腹疼痛、低热、带下增多等症，病情迁延日久不愈；结核性盆腔炎是感染了结核杆菌而引起的生殖器官之炎症，也可由其他的结核病灶传播而来。病变部位以输卵管部位为多见，其次为子宫内膜。急性盆腔炎如治疗不及时可引起盆腔腹膜炎或弥漫性腹膜炎，甚至造成菌毒血症，危及生命。 ypY老中医
　　 盆腔炎性不孕是指妇女盆腔急、慢性炎症所致之夫妇同居3年以上不能受孕而言，属祖国医学“薇瘕痛经”、“带下 病”、“月经不调”等范畴。由肝失条达，肝气郁结，或外邪侵袭致使胞宫瘀血阻滞而不能受孕。 ypY老中医
　　 (一)临床表现 急性期：高热寒战，腹痛拒按，白带增多呈脓性有臭味，或伴腹膜刺激症状，阴道充血，穹窿有触痛，子宫颈充血、水肿、疼痛明显，有时可扪及肿物。化验室检查白细胞明显增多。慢性期：病程长，下腹隐痛及下坠，伴腰骶骨韧带增粗变硬，有压痛。故以腹痛、带多、低热、神疲乏力、月经不调为特点。妇科检查可发现附件增厚或有包块触及。结核性：腹痛、低热、月经不规则，继则闭经，带多不孕等，甚至全腹痛或伴腹水。妇科检查与慢性基本相同，伴结核性腹膜炎时可触及团样肿块，诊断性刮宫或子宫输卵管碘油与气腹造影可协助诊断本病。 ypY老中医
　　 (二)辨证要点 盆腔炎发病之因，多由分娩，流产或刮宫时，消毒不严，或月经期、产褥期不注意卫生，或经期不禁房事，或使用不洁月经垫均可引起上行性感染而成。腹腔其他脏器炎症(如阑尾炎、腹膜炎等)变化，也可直接蔓延到生殖器官而引起盆腔炎。属结核者，一是结核菌由呼吸道、肠道或阴道侵入体内，在盆腔形成炎症。 ypY老中医
　　 中医学认为，盆腔炎或因忧郁忿怒，气滞血瘀，阻滞脉络而致本病；或湿热蕴结，湿郁化热，气血凝滞而致本病；或气血瘀滞，瘀血滞留，聚而成薇瘕；或劳倦过度，脏腑失调，气血不调而致本病。 ypY老中医
　　 综上所述，慢性盆腔炎多因湿热，湿浊邪毒末尽，蕴结胞脉而成。湿热阻遏，气机不畅，经脉不通而为气滞血瘀。无论湿遏抑或血瘀，皆因气机受阻而致，既成之后又加重气机不利。然而气机之调达，赖肝之疏解。《读医随笔》云：“肝者，贯阴阳，统血气，居贞元之间，握升降之枢者也，”“凡脏腑十二经之气化，皆必藉肝胆之气化以鼓舞之，始能调畅而不病”。因而调达肝气，启动少阳气化功能来调整脏腑盛衰、寒热偏颇，实为治疗本病之关键。临床当中，尚须辨别腹痛之性质，寒凝血瘀者，多少腹憋胀经来腹痛，少腹常冷；因热而瘀阻者，多经来腹痛而发烧、口干、少腹内有灼热感；因败血留结者，每形成肿块，带下腥臭；湿热下注者，带下色黄，少腹憋胀，阴痒；下焦虚寒者，腰困腹冷，手足不温；肝气不舒者，经前腹胀腹痛。总之，详审病因，细辨症状，药病相合，即可显效。 ypY老中医
　　 (四)体会与讨论 ypY老中医
　　 1．虚实夹杂常为慢性盆腔炎病机之特点，治当扶正祛邪，两相兼顾，着眼于调，温热既蕴冲任胞宫，血分受累，理应调血为要。 ypY老中医
　　 2．慢性盆腔炎虽然在病邪上属湿瘀阻胞。但邪久正虚也常有之，或热盛或湿热久揭，耗伤精血；或湿困脾阳，脾运不健，气血生化之源匮乏；或郁久自我，木失漏润，肝血亏少。正气不足又加重瘀滞的发展，以致病积形成。若积久而正气已虚，或宿夙虚弱之体，倘专攻攻而不养正，则有邪末去而人先殆之弊。故宜顾护正气中寓以消瘕散结，则瘀消而正不伤，斯为上策，如棱莪调气汤和养阴鳖甲煎的运用。 ypY老中医
　　 3．慢性盆腔炎迁延失治，或过服久用寒凉之药，致脾肾阳虚者，亦常有之。治之常以温经散寒为主，多用艾附暖宫丸或温经汤类。然久病虚损，心累奇经，证见形体赢瘦，腰膝酸软，或乍寒乍热等。此精血亏损，阳气不能温煦者，法宜养血温经，甘温柔剂阳药为主，温养奇经，佐以辛香通络，宣畅气血之品。常用鹿角霜、巴戟、苁蓉、淫羊藿、当归、炒小茴香等出入为方。 ypY老中医
　　 4．由于慢性盆腔炎因气滞血瘀，湿邪阻遏贯穿病程之始末，故它从属于积聚薇瘕范畴。《医碥》云：“积聚日久，则正气另辟行经，不复与邪相争，或邪另结窠囊，不碍气血隧道之故，此为难治，以药不易到也。”故可以祛湿化瘀药为主，辅以气味俱厚，开窍透骨，拔病外出之品，组成外用方，以内外并治，恒可取效。 ypY老中医
　　 5．本病严禁经期房事，平时注意保持阴部卫生。严格遵守无菌操作制度，如人工流产、分娩产生等，避免感染。对于对能引起盆腔炎的一切疾病如阴道炎、宫颈炎等均应积极治疗以防致本病。 ypY老中医
　　 6．急性盆腔炎有脓块形成时应采用半卧位，以利于脓液及带下的引流，同时预防结核菌之感染，如感染了结核应及早彻底治疗。 ypY老中医
　　 (五)病案举例 ypY老中医
　　 案例1(湿热互结型)：夏某某，女，26岁，已婚。初诊 日期：2000年3月29日。 患者婚后2年未孕，平时少腹腰部疼痛，带下色黄，气腥味浊，有时尿频。经前腰腹疼痛难忍，会阴、肛门有坠胀感，状如临盆。 妇科检查宫颈中糜、盆腔炎。脉弦滑，舌红苔腻。 ypY老中医
　　 中医诊断 痛经。 西医诊断慢性盆腔炎。 证属 湿热互结，气滞血瘀。 治则 清热利湿，化瘀止痛。 ypY老中医
　　 方剂 方用银黄汤加椿皮l0克，水煎服，14剂。 二诊(4月15日)：服药后腰腹坠痛明显减轻，带下亦减， 色转浅淡。依上方出入又14剂，于5月久日来诊云：身无他恙。改用五子调经汤加紫石英10克、九香虫6克，续服10剂。 3个月后来告：已怀孕。 ypY老中医