YsI老中医

       闭经溢乳综合征系现代医学病名，简称A—C综合征。其临床特征除闭经外，尚有不随意的持续性乳汁分泌及内生殖器萎缩。可由脑垂体肿瘤或某些药物(如利血平、氯丙嗪、避孕药等)长期应用引起。发病机理主要是下丘脑的生乳素抑制因子(PIF)和促性腺素释放激素(GNRH)分泌减少而致，中医属闭经范畴，其病因复杂，证情顽固。 YsI老中医
　　 (一)临床表现 有闭经或月经紊乱之症状，溢乳是本病之重要症状，多为双侧，常见乳汁较浓，为乳白色，偶见淡黄色。另外，由于雌激素水平低下，阴道干涩，性交困难，性欲低下，严重者不孕。重症病例，尚可出现以头痛为主之系列症状。其他临床表现尚有：发病时间较短者，子宫大小正常或稍小，双侧卵巢增大，发病时间长者，子宫萎缩，卵巢不易扪及。有的还伴有体重增加、水肿、肢端肥大、毛发脱落、多毛等。 YsI老中医
　　 本病可作CT蝶鞍摄片、B超、妇科及内分泌检查，询问有否服氯丙嗪等药物史和分娩史等，同时还要检查乳房有无肿块，乳汁性质、以排除乳房癌、脑瘤。必要时可作乳房和颅脑摄片及病理活检等。 YsI老中医
　　 (二)辨证要点 闭经溢乳综合征属中医闭经范畴，其病因复杂，病情顽固难愈，历代医家专题论述不多，但在中医文献宝库中亦有类似记载。如王旭高医案中就有关于对此症病因病机及治法方药之记载，开创了中医治疗闭经溢乳之先河。闭经溢乳综合征，系指停止哺乳后仍长期持续溢乳，或非妊娠却见到乳房分泌乳样液体，而伴有闭经现象者。在祖国医学中，本病属于“乳汁自出”、“闭经”范畴。《医宗金鉴 ·妇科心法要诀》云：“产后乳汁暴涌不止者，乃气血大虚。”《胎产心法》云：“肝经怒火上冲，故乳胀而自溢。”乳房为阳明经，乳头乃厥阴所属，妇人乳汁乃冲任气血所化。气血调和，经络通盛，气血应期下注冲脉而为月经。哺乳期则血随冲脉及足阳明胃经流入乳房变白而为乳汁，故哺乳期不来月经。停止哺乳后则阳明之窍不通，气血复归冲脉下入血海而为月经。若肝气郁结，疏泄失常，或怒火上冲则气血运行紊乱，不循常道下归血海而为月经，反而随肝气上入乳房变为乳汁。 YsI老中医
　　 中医认为乳房属阳明，乳头属厥阴。经血、乳汁同源于脾胃，其溢泻与排出之正常生理状态均有赖于肝气条达，疏泄有度。《景岳全书》云：“妇人乳汁乃冲任气血所化。”其生化，蓄溢正常与否受肝气疏泄的影响。如果肝气不得疏泄，则气血失于调畅，冲任不能固摄，而乳汁自出。而肝肾又同司下焦。肝藏血，肾藏精，精血相生，乙癸同源，肝肾为冲任之本。若肝气郁结，气机不畅，冲任失调，经血乳汁蓄溢失度。冲任伤又延及肾，肾气虚弱，不能化生精血为天癸，则冲不盛，任不通，诸经之血不能汇集冲任而下，乃成闭经。综上所述，闭经溢乳综合征不孕之病因，或为肾虚，不能固摄乳汁；或为肝火内炽，迫乳外溢；或为肝肾损伤，延及冲任乃成闭经。 YsI老中医
　　 现代医学认为，任何因素造成丘脑下部生乳素抑制因子(PIF)减少，都能使抑制生乳素释放的因素被解除；或促甲状腺释放激素分泌增加，造成血中泌乳素增多。过多的生乳素直接作用于乳房，刺激泌乳。且过高的PRL可导致雌激素对LH分泌的正反馈效应缺乏，致使卵巢功能减退而闭经不孕。A—G综合征造成不孕的机理可能是由于高泌乳素(PRL)、低促性腺激素使多巴胺鸦片能系统受干扰，抑制下丘脑—垂体轴，使卵巢合成性激素之能力下降，卵泡不发育。且雌激素之不足，不能对下丘脑—垂体产生正反馈作用，故缺乏LH脉冲释放，引起不排卵。 YsI老中医
　　 另外，引起A—G综合征之病因有以下凡种：①垂体肿瘤； ②产后溢乳；②特发性闭经泌乳综合征；④药物因素：精神、神经性药物如：吗啡、安乃近等；降压药如：a—甲基多巴、利血平等；激素类如：口服避孕药等。⑤其它原因如：带状疱疹 、长期吸吮、乳头局部刺激等；卵巢、子宫切除手术后，亦会出现溢乳；原发性甲亢、肾上腺皮质功能障碍偶见高PRL血症。 YsI老中医
　　 (四)体会与讨论 YsI老中医
　　 1．闭经为妇科常见病，而闭经兼溢乳者较少见，尤其有的患者溢乳甚少而被忽视，误认为单纯闭经。 YsI老中医
　　 2．治疗本病，在辨证上，抓住肾虚这一环节，兼顾它脏，是治疗本病之重要关键。待经通乳止之后，注意选用鹿角、紫河车、龟板、阿胶等血肉有情之品使补肾以益胞脉，养血以调冲任，此为治疗本病之有效措施。 YsI老中医
　　 3．由于此病常因脑垂体腺瘤引起，临床应注意排除之，有微型瘤不易发现者或肿瘤切除术后仍闭经者，均可按中医辨证施治，以冀奏效。 YsI老中医
　　 4．现代医学对闭经溢乳综合征针对不同原因而采取不同治法：由肿瘤引起者，需手术切除肿物或放射治疗；甲状腺功能低下者，服用甲状腺素治疗，使月经恢复，溢乳消失；需要生育者，用绒毛膜促性腺激素或克罗米芬诱发排卵，抑制溢乳用人工周期治疗3—6个月；无论什么原因引起之闭经溢乳综合征，用溴隐亭治疗均可奏效。 YsI老中医
　　 5．此症如系服药引起，应根据病情，酌量停服或减少药量；如有垂体肿瘤者，服药期间应严密监视。 YsI老中医
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