月经失调性不孕 月经失调性不孕症，是指妇女长期月经错乱，夫妇同居3年以上不受孕者，为妇科临床常见病之一。《妇科切要》云：“妇人无子皆由经水不调”。内伤七情、外感六淫或气血偏盛、阴阳相乘致经水不调，经行失调，则孕育无机。古人云：“求子之道，必先调经”。调经之要，“贵在补脾胃以资血之源，养肾气以安血室。”若冲任调和经行准期，则孕育有机。它包括现代医学之附件炎、输卵管狭窄、输卵管包块、子宫发育不 全、子宫内膜炎、子宫肌瘤、痛经、闭经等原发和继发性不孕病变。 JZb老中医
　　 (一)临床表现 经期或前或后，或数月一至，或一月数至，甚则闭经。经量或多或少，经色或淡或紫，或经行腹痛，或经期前后腹痛。或伴有附件炎、输卵管包块、子宫发育不全、子宫内膜炎等。 JZb老中医
　　 (二)辨证要点 古人论无子，谓男则主于精，女则主于血。其治则，男以补肾为要，女以调经为先。盖肾为先天之本，主藏精化血，为生殖之源。《素问·上古天真论》云：男子，“二八，肾天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子”；女子“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”是言男女之孕育，在乎肾气之衰也。肾气盛者，天癸按时而至，精血充盛，自能有子；女子之不孕，虽亦属肾，但冲为血海，任主胞胎，又与冲任二脉有关。且妇人重在经血，血能搏精，则胎孕可成。故有不孕之因，既有肾气虚衰，又有冲任损伤，然其表现，则均见经血不调。正如王肯堂所云：“妇人无子者，其经必或前或后或多或少，或经行作痛，或紫或黑，或淡或凝而不调。不调则气血乖争，不能成孕矣。”故古人云：“求子之法，必先调经。”然调经之法，亦当审慎。“妇人所重在血，血能构精，胎孕乃成。欲察其病，惟于经候见之；欲治其病，惟于阴分调之。盖经即血也，血即阴也，阴以应月，故月月如期，此其常也。及其为病，则有或先或后者；有一年两至者；有先痛而后行者；有先行而后痛者；有淡色、黑色、紫色者；有痰血而为条片者；有精血不充而化作白带、白浊者；有子宫虚冷而阳气不能化生者；有血中伏热而阴气不能凝成者；有血症、气痞、子脏不收、月水不通者。凡此皆真 阴之病也。真阴既病，则阴血不足者不能育胎，阴气不足者不能摄胎。凡此摄育之权，总在命门。”故月经准期，则生育之机即多。调经之法，无非为辨证求因，审因论治，虚则补之，郁则疏之，寒则温之，热则清之，月经正常而致有孕。 JZb老中医
　　 (四)体会与讨论 JZb老中医
　　 1．治疗月经失调性不孕症，首先必须调经，笔者依据祖国医学理论，在配制五子调经汤、温肾调经汤、活血调经汤时，抓住了健脾益肾、养血活血、调理冲任之关键，因为月经周期之建立、孕育，与肾气，天癸、冲任有着密切关系，又是相互影响，相互制约。患者服药前激素水平偏低，服药后阴道细胞涂片示激素水平提高。如促卵汤中加用养血活血通络之品又可触发排卵，不少基础体温单相之患者服药后出现双相，或黄体功能不健好转而妊娠。 JZb老中医
　　 2．治疗月经失调性不孕症，应本着“经本于肾”和“肾主冲任”两个原则，以补肾为主。本病在月经周期的各个阶段，脏腑气血的盛衰强弱有变化，常出现不同的证候，在治疗中也需兼顾。笔者月经周期分段调治之方法，就是在补肾之基础上，按月经周期各个阶段的特点，而拟定不同之治法。 JZb老中医
　　 3．对月经不调不孕者，也须善情遣开导之法。久婚不孕， 盼子心切，意欲不遂，无不情怀郁悖，心理复杂，悲观失望。 治此症，须循循善诱，嘱患者“舒情畅怀，以助药力之不逮”。临床实践证明，情遣开导有时确能补药力之不及。 JZb老中医
　　 4．若经水逐渐准期后，尚须注意，如肾气不足，性欲较淡者，可在，排卵期前后服用峻补冲任之品，如鹿角霜、紫河车、巴戟天、仙灵脾、菟丝子等有助孕作用。 JZb老中医
　　 5．月经失调不孕者，起居调摄与治疗效果息息相关，《医学心悟》云：“子嗣者，极寻常事，而不得者，则极其艰难。皆由男女之际，调摄末得其方也。”既治之得法，不慎调摄，亦无痊望。仿《寿世保元》“求嗣”之意，授以“积精、养血、乘时”之法，令独宿自养，待精血充盈，乘时交合，两精相搏，则胎孕可望。 JZb老中医
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