Afy老中医
　　 连续流产3次或3次以上者，古称数堕胎，屡孕屡堕或滑胎，现代医学称为习惯性流产。临床上常遇因多次自然流产而从未得到一胎活婴之病人，这就是习惯性流产所致女性不育症。这里的不育是因为孕卵着床后，胚胎或胎儿的孕育障碍，不同于因受精障碍引起之不孕症。据统计，自然流产率约占妊娠总数的20％，其中约2％的可发展为习惯性流产， 而目前有的学者认为自然流产连续发生2次以上者即可诊断为习惯性流产。引致流产的原因很多，有体质因素；有后天人为因素，如过度劳力，不节房事，或刮宫过频，跌仆损伤等。流产过多，耗损血气，致冲任不固，肾失闭藏。但就临床所见，总以脾肾气虚为多见。 Afy老中医
　　 （一）临床表现 连续堕胎或小产3次以上，屡堕滑胎是其特点，同时伴有体质虚弱，月经失调，头晕腰酸疲乏，眼眶黯黑，舌淡黯或淡胖，脉细弱或弦细尺弱等。另外，对习惯性流产者，应详细了解病史、每次流产经过、夫妇双方的家族史、婚配关系及职业等，并仔细进行体格检查。 Afy老中医
　　 同时可选择做以下特殊检查：①染色体检查：对原因不明之习惯流产者，夫妇应同时进行染色体检查，平衡 易位携带者常是不明原因流产因素之一。②宫腔镜检查：对疑有子宫病变者，可行宫腔镜、腹腔镜检查，还可作子宫输卵管造影，以明确病因。②血型检查：对疑有血型不合所致流产者，夫妇双方均应进行血型及免疫学方面的检查。④宫颈机能不全之检查。对有下列病史者，应高度怀疑宫颈机能不全，并做子宫碘油造影检查或选择黄体期，用Hegar宫颈扩张器逐号试验，并通过内口。流产必须发生在妊娠3个月以后；无原因的胎膜早破或宫口扩大伴有羊膜凸出，患者有阴道内异物感；流产过程没有或很少阴道出血；破水后胎儿迅速娩出；娩出之胎儿发育正常，常为活胎。 Afy老中医
　　 (二)辨证要点 祖国医学认为肾气之盛衰，不仅关系到能否受孕，而且始终影响到整个妊娠期。故张锡纯于《医学衷中参西录》云： “男女生育，皆赖肾脏作强，肾旺自能荫胎也”。《女科经纶引 ·女科集略》也云：“女之肾脉系于胎，是母之真气，子之所赖也，若肾气亏损，便不能固摄胎气。”放纵欲伤肾，也是导致流产的重要原因。叶天士《女科证治》指出：“保胎以绝欲为第一要策，若不知慎戒，而触犯房事，三月以前，多犯暗产，三月以后，常致胎动小产。”因此，肾气不固，肾失闭藏，以致屡孕屡堕。 Afy老中医
　　 叶天士《女科证治》云：“妇人有孕，全赖血以养之，气以护之。”气血损伤，不能滋养胎元，也是导致流产原因之二。故气血不和，影响冲任失调，导致胎漏或胎动不安，或胎萎不长，而成流产。另外，脾虚也可致气血不足，气虚不能巩固胎元，血虚不能营养胎儿，这是导致流产原因之三。 Afy老中医
　　 再者，阴虚血热也可致流产。《格致余论》云：“阳施阴化，胎孕乃成，气血虚损，不足营养，其胎自坠，或劳怒伤情，内火便动，亦能坠胎。”故习惯性流产者，冲任受损，气血两亏，以致肝血不足，肾精耗伤，造成胎漏不固，屡孕屡坠，久坠阴血更为耗损；血虚内热由生，这是导致流产原因之四。此外，由母体素虚，妊娠以后，劳力过度，或跌扑闪挫，损伤冲任，以致冲任二脉不能维系胎元，造成胎漏小产者，亦常有之。 Afy老中医
　　 从现代医学观点来看，习惯性流产所致女性不育症有如下因素：①子宫因素：如子宫畸形、子宫内膜类固酵受体缺乏、子宫血液供应不佳、宫腔粘连与粘膜下子宫肌瘤、宫颈内口功能不全等。②内分泌因素：如原发性孕激素分泌不足、原发性HCG分泌不足。②遗传因素：如胚胎染色体异常、平衡易位携带者等。④免疫因素：如组织相容性抗原(HIA)、Rh型血型不合、ABO型血型不合等。⑥其它因素：如母亲患有慢性肾功能不全、系统性药斑狼疮以及阴道、宫颈某种革兰阳性杆菌或巨噬细胞等感染亦可导致流产。 Afy老中医
　　 (四)体会与讨论 Afy老中医
　　 1．习惯性流产致不孕者，须末孕先治，固护根蒂。当于下次末孕之前，加以调摄，能增强体质，预防再次流产，并嘱患者从最后一次流产时算起，避孕一年，注意调理气血，温养冲任，时时注意保护胃气。至再次妊娠时，应绝对禁止房事，则效果较佳。 Afy老中医
　　 2．习惯性流产者，若再次怀孕，兼有腰酸腹坠之感，宜行安胎，所谓防微杜渐，否则一旦流血，旋即胎坠，措手不及。 Afy老中医
　　 3．习惯性流产者再次怀孕后，一般补肾安胎之剂需治疗至妊娠3个半月为宜，或超过以往发生习惯性流产的时间。 Afy老中医
　　 4．当归、川芎为血中阳药；续断虽有补肝强筋骨之用，更有活血法换之效；茯苓性渗。故习惯性流产者在妊娠3个月以内，当勿用或慎用。 Afy老中医
　　 5．对习惯性流产中的安胎药的运用，当注意以下几点： 补虚之药带温，温则动火助热而动胎，故须注意；胎前属热， 安胎剂中用芩、连之品，既可清胎热，又可平温药；妊娠期间，不能过投木香、砂仁等芳香温燥之品，否则肝火胎热，脾胃津伤。 Afy老中医
　　 6．习惯性流产者，腰酸腹痛，下坠甚，疼时一阵紧似一阵，见红者，胎多难安；阴道下血量虽不多，但色褐或挟有血块者，胎赤难保；下血虽多，但色鲜红且腹坠腰酸不甚者，仍可挽救胎元。 Afy老中医
　　 7. 元·王海藏云：“如因母病而致动胎者，但疗母则胎自安。”因此临床实践中，当注意母病以致引起流产者，如母病感染外邪以致高热者，此时首先要治好母体的外邪疾患，胚胎使可不致受外邪影响而流产，当然，也要避用犯胎药物。 Afy老中医
　　 8．习惯性流产者，在非孕期须查明病因，适当治疗，有些病因非一般安胎药所能奏效，如因胎元不正而屡孕屡堕者，亦有某些遗传性疾病所致数堕胎者，还有胚胎发育存在某些先天性缺陷，如染色体病变，免疫抗体阳性等，须双方配合治疗，故须确诊。 Afy老中医
　　 9．除了药物治疗外，还要注意劳逸结合，解除其思想顾虑。平时节少房事，注意调摄饮食，以药疗和食疗共补之。 Afy老中医
　　 10. 如再次怀孕，须注意妊娠期卫生，如：①孕后禁止房事，以免扰动子宫，影响冲任。⑧勿过度用力劳动。②勿坐盆洗浴。④避免七情过度。⑥不宜过食寒凉、辛热、泻下等品。⑧避免跌仆闪挫。