黄体功能不全不孕 由黄体功能障碍(如黄体功能不健、早衰及黄体剥落不全)导致不孕者，也易流产。黄体不全(简称LPD)指黄体分泌孕酮不足或黄体过早衰退，以致子宫内膜分泌反应不良，将有碍于孕卵着床。据统计，女性不孕症中约有3％一10％因 LPD引起，习惯性早期流产中35％一67％由LPD引起。 Aq4老中医
　　 (一)临床表现 临床上除表现不孕和月经先期或淋漓不净病史及流产史外，很少有特异性症状。因此，排除其他不孕因素后，患者的月经基本规则并有排卵的不孕妇女，应考虑黄体功能不全的可能性。黄体功能不全有时亦可存在正常排卵或无排卵性周期交替出现的情况，此时可表现为月经周期不规则或月经 量过多之症状。但精确诊断黄体功能不全迄今还存在一定的困难，目前可借助于以下诊断：测定基础体温(BBT)提示黄 体功能障碍，经前诊刮，血内分泌素测定，阴道脱落细胞涂片等检查。 Aq4老中医
　　 (二)辨证要点 黄体不全(LPD)的发病机制目前还不完全明确，可能与下列因素有关：由于排卵前LH分泌的高峰及其月经不同时期，脉冲节律性释放，调控着卵泡排卵和颗粒细胞黄素化。故任何因此干扰了LH的分泌量或影响了LH脉冲节律，都将影响黄体对孕酮的合成和分泌，导致LPD。另外，FSH、E、PRL及前列腺素(PG)都能影响LH，或间接影响卵泡发育，颗粒细胞黄素化，干扰黄体功能，导致不孕。同时基础体温之测量，亦可证明这一点，黄体功能不全者，基础体温双相曲线均不典型，月经后期呈阶梯形上升，升亦不稳。因黄体产生之黄体酮，是一种致热源，可使体温升高，排卵后期基础体温上升，即源于此。黄体功能不全则黄体酮分泌不足，以致基础体温后期低于正常水平，而影响受孕。即或受孕亦有堕胎之虞，甚且屡孕屡堕。故中西学说虽所论各异，然其机 理亦有相通处。根据临床研究资料；提示黄体期是在肾阴充 盛的基础上，转化为阳，治疗应取气血双补，补肾通络法。因此，育肾温胞、养血通络法，客观上似已分别起到了促排卵，健黄体的作用。 Aq4老中医
　　 (四)体会与讨论 Aq4老中医
　　 1．在临床实践中，根据祖国医学“肾主生殖”的理论，认识到经后期以阴精为基础，阳气逐渐生长，具有动刚之性，此期卵泡逐渐发育成熟至经间期排卵，是整个月经周期的关键。因此，不论治疗无排卵性不孕，还是治疗黄体功能不全不孕者，笔者根据“阴阳互根：理论，用熟地、玄贞子等填补阴 植，菟丝子、肉苁蓉等阴中求阳，当归、川芎、益母革制 香附等调理气血之品以助其动，恢复月经周期的阴阳消长转化，促进卵泡发育成熟及排卵，达到调理月经周期之目的。 Aq4老中医
　　 2．黄体功能不健或是孕酮合成功能不良，或因排卵前卵泡颗粒细胞准备不足，均可造成不孕。而补肾能促进卵泡发育和排卵，并恢复低雌激素水平，已为多数临床和实验室工作所证实。而肝郁气滞证体内雌激素增高，经疏肝后可随症状改善而下降。而黄体期黄体功能不健多为孕酮分泌不足，雌激素相对或绝对增多，以疏肝解郁佐滋肝肾法治之，方用排卵4号方，方中柴胡、郁金、香附、益母草、赤芍等疏肝解 郁；川芎、当归、白芍、菟丝子、鸡血藤膏、制首乌、巴戟等滋养肝肾，故能收到临床效果。是否以调肝益痛之治疗可改善黄体功能，值得进一步研讨。 Aq4老中医
　　 3。现代医学治疗黄体功能不全不孕，是从补充或纠正黄体匮乏入手，有以下几种方法： Aq4老中医
　　 ①替代疗法：自周期第16天起，每日肌注黄体酮10一20毫克，共10日，补足黄体酮不 足。 Aq4老中医
　　 ②调整绒毛膜促性腺激素：自周期第16天起，隔日肌注HCG2000一3000单位，共5次。 Aq4老中医
　　 ②克罗米芬与Tamoxifen治疗：因上述两种药有促使下丘脑分泌LH—RH，从而使垂体分 泌FSH、LH增加，导致排卵前卵泡的发育和成熟，使排卵后 黄体细胞分泌较多的孕酮。故对FSH、LH分泌为不足引起的 黄体功能不全有效，但疗效不稳定。 Aq4老中医
　　 ④溴隐亭(CBls)治疗： 对高泌乳素血症引起之黄体功能不全，予以溴隐亭治疗有一 定的疗效。 Aq4老中医
　　 4．如黄体期体温上升14天以上，禁房事，并服补肾益气 之安胎中药，以防流产。 Aq4老中医
　　 (五)病案举例 案例(肝郁肾亏型)：朱某某，女，27岁，已婚。初诊日 期：2001年8月22日。 患者婚后2年末孕，月经前乳胁胀痛，心情抑郁不畅，腰酸乏力，月经周期基本正常。妇科检查：子宫发育略小，通水检查输卵管遗畅，经行诊刮报告经期内膜腺体分泌不足。5—7月基础温测定双相，阶梯状上升及上升幅度低，双合诊检查正常，爱人精液检查正常。脉弦细，舌黯少苔。 Aq4老中医
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